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吸烟危害和戒烟方法 MackayJ etal TheTobaccoAtlas SecondEd AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited Atlanta Georgia 2006 Alsoavailableonlineat 美国24 19 男女 澳大利亚19 16 白俄罗斯53 7 巴西22 14 加拿大22 17 智利48 37 中国67 2 埃及45 12 法国30 21 冰岛25 20 墨西哥13 5 伊朗22 2 肯尼亚21 1 瑞典17 18 菲律宾41 8 葡萄牙33 10 南非23 8 印度47 17 俄罗斯60 16 意大利33 17 西班牙39 25 德国37 28 世界烟民分布图 7 2 全球烟草流行趋势 全世界吸烟人数约有13亿 每年有490万人死于烟草相关疾病 占总死亡构成的1 10 是全球死因构成的第一位 预计2030年该数目将升至1000万 其中700万分布在发展中国家 占总死亡构成的1 6 WHO指出 吸烟是全球最大的可预防的致死因素 世界卫生组织 WHO 指出 2008年烟草将导致全球超过500万人死亡 如果现在不采取行动 在本世纪 由烟草致死的人数将达10亿1 中国目前每年有烟草相关疾病致死的人数为100万 如果吸烟状况得不到有效控制 从现在到2050年将有1亿人死于与烟草相关疾病 其中一半将在中年 35 60岁 死亡3 在中国进行的前瞻性队列研究 包括169 871名40岁以上有代表性人群 其中城市男性50 537人2 在中国成年人中 吸烟是死亡的主要归因危险因素之一2 在中国城市男性人群中 吸烟是死亡的首要归因危险因素2 我国目前吸烟人数约有3 5亿 每年有100万人死于烟草相关疾病 预计2020年与吸烟相关的死亡将增至200万 50年内将有1亿中国人死于烟草相关疾病 其中一半将在中年 35 60岁 死亡 即损失20 25年的寿命 中国疾控中心控烟办发布 2010年中国控制吸烟报告 指出 我国15至24岁年龄段女性吸烟率呈上升趋势 在重点监控城市上海 2002年到2009年 20至39岁女性吸烟率从原来不足2 上升到7 2 八年增长了约三倍 我国目前遭受被动吸烟危害的人数高达约4 5亿 其中15岁以下儿童有1 8亿 劝阻吸烟 Contents 戒烟的方法和策略 烟草对经济负担的影响 烟草对心理疾病的影响 烟草对身体疾病的影响 烟草的成分 烟草的成分 香烟里面有什么 烟草燃烧的烟雾中有4000多种化学物质 其中400多种具有毒性 超过50种能致癌 尼古丁 高度成瘾性物质 可以引发血管收缩 心跳加快 血压升高 造成血管内膜受损 加重动脉硬化 大量尼古丁可引起冠状动脉痉挛 诱发心绞痛和心肌梗死 尼古丁的毒性试验 20支香烟 1支香烟 20 25支香烟 焦油 烟草燃烧后产生的黑色物质 是引起肺癌和喉癌的主要原因 会加重哮喘和其他肺部疾病的症状 还会造成吸烟者手指和牙齿发黄 一氧化碳 跟血红蛋白结合 形成碳氧血红蛋白 阻止血红蛋白与氧结合 使血红蛋白失去携带氧的能力 造成机体缺氧 还会使胆固醇增多 加速动脉硬化 放射性物质 通过烟草烟雾进入人体 蓄积在肺内 并经血液循环转移到其他组织 形成内照射源 成为诱发癌症的原因之一 其他化学物质 丙酮 杀虫剂 砷 镉 甲醛 氨 氰化氢 萘 氯乙烯 吸烟可导致多种疾病 COPD慢性肺阻塞性肺疾病 冠状动脉粥样硬化心脏病 癌症 肺 唇 口 鼻 咽 喉 管 胃 肝 肾 膀胱 胰腺和子宫颈 心血管系统高血压 CHD 中风 血栓闭塞性脉管炎 主动脉瘤 周围血管病呼吸系统COPD 哮喘 肺炎生殖系统勃起功能障碍消化系统消化性溃疡 克隆病造血系统粒细胞性白血病其他白内障 髋关节骨折 牙周病 吸烟导致死亡的疾病构成 45 COPD 15 肺癌 40 食管癌 胃癌 肝癌 脑卒中 CHD和肺结核 吸烟导致肺部疾病 吸烟与COPD及慢性支气管炎 吸烟是COPD致病的主要危险因素 可通过一系列病理生理作用引发气道阻塞 肺气肿 吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2 8倍 吸烟使肺功能明显受损 1 FletcherC PetoR Thenaturalhistoryofchronicairflowobstruction BritishMedicalJournal 1977 1 1645 1648 对792例男性的8年随访研究表明 吸烟导致肺通气功能的持久性损害 吸烟与肺癌 大量流行病学研究证实 吸烟是导致肺癌的首要危险因素 因肺癌死亡的患者中 87 是由吸烟 包括被动吸烟 引起的 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8 20倍 重度吸烟者比不吸者肺癌发病率高15 30倍 而且吸烟越多 肺癌的发病率也越高吸烟与肺癌的发生呈剂量 效应关系 每日吸烟25支以上 肺癌发生率为227 10万 15 24支为139 10万 1 14支为75 10万 吸烟与心血管疾病 尼古丁会使血压升高 促使血管收缩 增加心脏的负担 吸烟还会增加血液中胆固醇含量 使血液变得粘稠 加之动脉狭窄 血液流动就会更加困难 就易产生血块 从而导致心脏病和中风 有研究证明 吸烟者比不吸烟者患心脏病和中风的机会高2 3倍 吸烟对心血管病作用的大小 注 号越多表示危险因素对疾病的作用越强 0 表示没有作用 表示具有保护作用 表示尚不确定 吸烟对胃肠道的影响 首先 吸烟可引起味觉功能障碍和食欲减退 长期吸烟的人 由于烟雾直接经过口舌 在香烟中烟碱的反复刺激下 舌表面的味蕾会逐渐被破坏掉 从而产生味觉缺失 表现为进食时感觉不到食物的滋味 鲜香饭菜 食之无味 就不能有效地刺激大脑中的食欲中枢 于是产生了食欲减退 第二 吸烟会引起返流性食管炎 香烟中的主要成份尼古丁 就有作用于迷走神经 使下食管括约肌松驰的作用 因此 经常大量吸烟的人 非常容易诱发或加重反流性食管炎 产生烧心感和反酸 甚至造成吞咽困难 吸烟对胃肠道的影响 第三 吸烟能引起慢性胃炎和消化性溃疡病 香烟中的尼古丁能作用于迷走神经系统 使胃肠的功能活动紊乱 使胃与小肠的接口处 即幽门括约肌松弛 胆囊收缩 其结果是碱性的胆汁 肠液容易反流入胃 刺激 损伤胃粘膜 从而产生慢牲胃炎和消化性溃疡 吸烟导致其他脏器疾病 吸烟与其他疾病 皱纹 吸烟使血管容量降低 因此无法供应皮肤所需的氧气和其他营养成分 眼睛损伤 香烟中有害的化学成分会聚集在眼睛的晶状体 使其成雾状 造成雾视和其他眼疾 骨质疏松症 吸烟会减少体内的维生素和激素 无法维持健康的骨骼所必需的养料 吸烟对心理健康的危害 据心理学家调查报告显示 患有各种心理疾病的患者的吸烟率达到41 约为正常人的两倍 专家认为 这种现象与生理 心理和社会因素有关 而且吸烟反过来增加了这类患者的生理疾病和病死率 数据显示 患心理疾病的人会增加吸烟率 而慢性吸烟又会使人更容易抑郁 人体下丘脑 垂体 肾上腺轴的变化与人类应激反应有关 也与烟草尼古丁耐受有关 这三者之间的相互作用或许能解释创伤后应激障碍和其他焦虑症患者为什么会更容易吸烟 有70 85 的精神分裂症患者吸烟 其中心理 社会因素扮演着重要角色 例如受教育程度低 贫困 失业 同伴压力等均会增加其吸烟的机会 吸烟造成的经济负担 中国因吸烟造成的总体经济负担从2003年的171亿美元上升到2008年的289亿美元 中国与吸烟有关的直接卫生保健成本 包括与吸烟有关的疾病治疗费用 从2003年的42亿美元增加到2008年的62亿美元 中国与吸烟有关的间接经济成本 包括交通费 住院期间护工费以及与吸烟有关的疾病门诊费用 从2003年的129亿美元增加到2008年的227亿美元 与2000年相比 中国因吸烟产生的直接成本到2003年增加了72 到2008年增加了154 而吸烟的间接成本截至2003年增加了170 截至2008年增加了376 戒烟的直接效应和间接效应 直接效应戒烟1年后 冠心病 CHD 死亡的危险性大约可以降低一半 且随戒烟时间的延长而继续降低可减少很多疾病的发病率及病死率 包括中风 外周血管性疾病 慢性阻塞性肺疾病 COPD 肺炎以及胃和十二指肠溃疡改善健康状况和生活质量明显的经济效益间接效应减少周围的人尤其是家庭成员和同事的被动吸烟危害吸烟者戒烟的行为还会给其家庭 朋友 同事带来示范作用 特别是影响青少年对吸烟的态度 早戒比晚戒好 戒比不戒好 各个年龄段戒烟均有益处 30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90 戒烟5年后 由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半 戒烟后心脏病风险的降低更为迅速 1年内吸烟所致的死亡就将减半 15年内绝对风险与从未吸烟者类似 吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快 戒烟能轻度升高肺功能 逆转肺功能降低的速度 无论何时戒烟 戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者一项对英国男医生进行的为期50年前瞻随访队列研究发现 吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年 60 50 40或30岁时戒烟分别可赢得约3 6 9或10年的预期寿命 DollR PetoR etal BMJ2004 早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数 而戒烟增加的寿命年数都是 健康的生命年数 戒烟者与继续吸烟者相比 生命中更少地伴有疾病和残疾 肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等 3个月 肺癌发生率是继续吸烟者的30 50 CAD危险减少50 CAD危险与正常不吸烟者相似 卒中危险恢复到正常不吸烟者水平 1年 5年 10年 15年 戒烟 戒烟使冠心病风险减少 戒烟使急性心梗风险降低 戒烟者与持续吸烟者相比 反复发生心脏骤停风险明显降低 3年内发生率 P 038 心脏骤停反复发作 27 19 0 5 10 15 20 25 30 吸烟者 戒烟者 戒烟使心脏骤停风险减低 为何戒烟 戒烟的益处 1 AmericanCancerSociety GuidetoQuittingSmoking Availableat http www cancer org AccessedJune2006 咳嗽及呼吸短促发生减少 肺部纤毛恢复正常功能 2周至3个月 肺癌死亡率为持续吸烟者的50 戒烟 冠心病患者额外风险降至吸烟者的50 冠心病风险降至与非吸烟者类似 戒烟后5 15年 中风危险降低到从未吸烟者的水平 1年 5年 10年 15年 1至9月 12小时 20分钟 循环系统功能及肺功能得到改善 血中一氧化碳 CO 水平降至正常 心率下降 烟草依赖的原因 尼古丁在中枢神经中的作用机制 尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核 VTA 的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的 4 2亚单位结合后 在伏核 nAcc 产生多巴胺 后者与奖赏有关 尼古丁成瘾环 吸烟者一般来讲会增加吸烟量 以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求 尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加 多巴胺带来平静愉快感 每支烟之间 多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状 吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁 戒断症状 躯体及情感的共同作用 坐立不安或性急 4周 食欲增加或体重增加 10周 戒断症状 焦虑 可能随着戒烟加重或减轻 烦躁或抑郁情绪 4周 易怒 受挫感或生气 4周 难集中注意力 4周 失眠 睡眠紊乱 4周 Ask询问 Advise建议 Assess评估 Assist帮助 Arrangefollow up安排随访 临床医生戒烟咨询技巧 5A 评分1 3分 尼古丁轻度依赖 建议使用戒烟辅助药 或靠毅力戒烟 评分4 6分 尼古丁中度依赖 建议使用戒烟辅助药 评分大于7分 尼古丁重度依赖 建议使用戒烟辅助药 ASK 询问 了解患者是否吸烟 评估尼古丁依赖程度 清晰的 强烈的 个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟联系病情 量身定做 切中要害列举数据 实例 ADVISE 建议 强化吸烟者的戒烟意识 您必须完全戒烟 Saytoeachsmoker 询问每一个吸烟者语气严肃 Assess 评估 明确吸烟者戒烟的意愿 您希望尝试戒烟吗 Askeachsmoker 您希望尝试戒烟吗 行动 发放宣传资料安排下一次的随诊 策略 明确障碍 具体支持信息 戒烟是一个艰难的过程 经常需要医生和药物的协助 可能需多次尝试 但最终会成功行动 发放宣传资料确定戒烟日期戒烟的策略 心理治疗 药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线 否 是 ASSIST 帮助 帮助吸烟者戒烟 希望尝试戒烟者 明确障碍 具体支持 随访时间 个月近期频繁 第 周第 周第一个月总随访次数不少于 次随访内容 表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者 分析原因复吸者 解释复吸是常见现象 多数需多次戒烟才成功 安排随访 ARRANGE 随访 临床医生戒烟咨询技巧 5R 相关 危害 益处 障碍 重复 相关 Relevance 提供的教育 劝导要切中每位戒烟者所关心的问题 以求产生更大的说服力 危害 Risk 告之吸烟的危害指出其中与其个人关系最大的不良影响还应强调吸低焦油或低尼古丁含量的烟草制品并不能真正减低烟害处被动吸烟危害家人健康 益处 Rewards 使吸烟者认识到戒烟能带来的切身利益强调与其最可能相关的好处 障碍 Roadblocks 引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的障碍教授处理技巧如 戒断症状信心不足体重增加缺乏支持等 重复 Repetition 反复加强增加戒烟动机的干预不断鼓励他们尝试戒烟 思考前期 对策 激发戒烟动机 使用平衡抉择表强化认识 使用5R s技巧鼓励戒烟 对策 帮助制定戒烟计划预见可能的障碍与难点 对策 帮助实施戒烟计划提供戒烟咨询指导随访支持教授防止复吸的技能 对策 重建乐观态度鼓励重新回到不吸烟状态 戒烟过程中干预总结 烟草依赖的治疗 烟草依赖最佳治疗方案 药物和心理 行为治疗结合 戒烟药物 治疗生理依赖 躯体依赖 减轻戒断症状 心理支持 治疗心理依赖 精神依赖 提供心理辅导 支持小组和个别辅导 行为疗法 行为矫正 尼古丁替代治疗 NRT 1长效1 3贴片短效1 3咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物4盐酸安非他酮4去甲替林 1 SilagyC etal CochraneDatabaseSystRev 2004 3 CD000146 2 SteadL etal IntJEpidemiol 2005 34 1001 1003 3 HenningfieldJE etal CACancerJClin 2005 55 281 299 4 HughesJRetal CochraneDatabaseSystRev 2004 4 CD000031 5 JorenbyDEetal JAMA 2006 296 56 63 6GonzalesDetal JAMA 2006 296 47 55 烟草依赖的药物治疗 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰 戒烟效果优于安非他酮 以非烟草的形式 提供部分原来从烟草中获得尼古丁 而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动 减轻戒断症状避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片 尼古丁贴片 尼古丁含片 NRT DANA 盐酸安非他酮 直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺 DA 和去甲肾上腺素 NA 含量消除吸烟的渴望 减轻戒断症状 CoeJWetal Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco 2005 2 PicciottoMRetal NicotineTobRes 1999 与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱 4 2受体结合可以导致多巴胺释放 伐尼克兰是一种高选择性 4 2受体部分激动剂 具有激动剂和拮抗剂双重活性 可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状 并可阻断尼古丁与受体的结合 减少伏核 nAcc 释放多巴胺 从而降低吸烟的奖赏效应 尼古丁 伐尼克兰 伐尼克兰 30 0 10 20 40 50 60 戒烟药物应用后9 12周的持续戒烟率比较 伐尼克兰1mgbid n 352 盐酸安非他酮150mgbid n 329 伐尼克兰1mgbid n 344 盐酸安非他酮150mgbid n 342 持续戒烟率 30 0 10 20 40 50 60 44 0 29 5 安慰剂 n 344 17 7 43 9 29 8 安慰剂 n 341 17 6 持续戒烟率 JorenbyDEetal JAMA 2006 296 56 63 GonzalesDetal JAMA 2006 296 47 55 比值比伐尼克兰比安慰剂3 85P 0 0001伐尼克兰比盐酸安非他酮1 89P 0 0001 比值比伐尼克兰比安慰剂3 91P 0 0001伐尼克兰比盐酸安非他酮1 96P 0 0001 研究1 研究2 应用伐尼克兰的患者给予为期12周的药量 尼古丁替代疗法的药物依据NICE指南分三批配发 2周 2周 8周 采用两种不同评价标准考察伐尼克兰和尼古丁替代疗法的短期戒烟率 JohnStapletonetal Addiction 2008Jan 103 1 146 54 戒烟日后4周的戒烟率比较 CO 核实 伐尼克兰组 n 208 尼古丁替代组 n 204 61 3 69 6 72 1 80 3 持续戒烟率 伐尼克兰组 n 208 尼古丁替代组 n 204 DH 自我评价 CO 一氧化碳 DH 卫生署 伐尼克兰治疗的戒烟率明显高于尼古丁替代疗法 戒烟药物短期观察最后4周戒烟率比较 与NRT治疗相比 伐尼克兰减轻吸烟者的烟草渴求 戒断症状 吸烟满意度作用更优P 0 001 研究在比利时 荷兰 法国 英国 美国展开 受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组 分别接受伐尼克兰1m