咯血与呕血ppt课件 (2).ppt

咯血与呕血 一 定义二 咯血与呕血的区别三 怎样根据咯血患者临床表现来判断病因四 咯血伴随症状及其临床意义五 咯血患者的护理措施六 如何预防咯血窒息及配合抢救七 呕血的发病原因八 呕血的临床表现九 呕血患者病情观察判断的要点十 大量呕血患者的急救护理 一 定义 咯血 指气管 支气管或肺组织出血 经口咯出 色鲜红 陈旧性呈暗红色 可与痰液想混 或为纯血 因此包括痰血和纯粹咯血 可分为小量咯血 小于100ml 和中量咯血 100 600ml 或大量咯血 600ml以上 呕血 又称吐血 指血液经胃 食管 从口中呕吐而出的一种病症 常先有恶心 上腹部不适等先兆症状 或同时伴有血便 黑便 或呕血之后伴有黑便 呕血可以是呕吐鲜红色血液 也可因胃液的作用而呈咖啡色 或带有食物残渣 二 咯血和呕血如何区别 三 怎样根据咯血患者临床表现来判断病因 1 年龄 青壮年咯血多见于肺结核 支气管扩张与风心病二尖瓣狭窄 40岁以上有长期大量吸烟史者 应高度警惕肺癌 2 咯血量 大量咯血主要见于肺结核空洞 支气管扩张和慢性肺脓肿 肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血 慢性支气管炎咳嗽剧烈时 可偶有血性痰 3 咯血的性状 TB 支气管扩张 肺脓肿和出血性疾病色鲜红 铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎 肺吸虫病和肺泡出血 粉红色浆液性泡沫样血痰提示左心衰竭肺水肿 四 咯血伴随症状及其临床意义 1 伴发热 见于TB 肺炎 肺脓肿 流行性出血热等 2 伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎 肺梗死等 3 伴脓痰 见于肺脓肿 支气管扩张 空洞性肺TB并发感染等 4 咯血伴剧烈呛咳 见于肺癌 支原体肺炎 5 伴皮肤黏膜出血 应考虑血液病 流行性出血热 肺型钩端螺旋体病 肺血管炎等 6 伴黄疸 除钩端螺旋体病外 还需注意肺炎球菌肺炎 肺梗死 五 咯血患者的护理措施 1 病情观察 1 患者的呼吸 血压 脉搏 心率 神志 尿量 皮肤及甲床色泽 及时发现休克 2 咯血的颜色和量 并记录 3 止血药物的作用和副作用 4 窒息的先兆症状 咯血停止 发绀 胸闷 心慌 大汗淋漓 喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况 2 护理措施 1 宜卧床休息 大咯血患者绝对卧床 保持安静 避免不必要的交谈 保持床单位清洁整齐 五 咯血患者的护理措施 2 做好必要的解释 使其放松身心 配合治疗 鼓励患者将血轻轻咯出 3 保证静脉通路通畅 准确记录出血量和尿量 4 备齐急救药品及器械 如止血药 强心剂 呼吸中枢兴奋剂 开口器 压舌板 舌钳 吸引器等 5 大咯血者暂禁食 小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食 忌浓茶 咖啡 酒等刺激性饮料 多饮水及多食富含纤维素饮料 以保持大便通畅 便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血 六 如何预防咯血窒息及配合抢救 1 应向患者说明咯血时不要屏气 否则易诱发喉头痉挛 如出血引流不畅形成血块 将造成呼吸道阻塞 应尽量将血轻轻咯出 以防窒息 2 备好抢救用品如吸痰器 气管插管和气管切开包3 一旦窒息 开放气道是关键 上开口器立即挖出血凝块 用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物4 迅速抬高患者床脚 取头低足高位 5 如神态清楚 鼓励用力咳嗽并轻拍背部排出淤血 如神志不清应迅速将患者上半身垂于床边 并一手托扶 另一手轻拍患者背部 六 如何预防咯血窒息及配合抢救 6 清除患者口鼻腔内淤血 用压舌板刺激其咽喉部 引起呕吐反射 使能咯出咽喉部的血块 对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助 7 如以上措施不能使血块排出 则应立即用吸引器吸出淤血及血块 必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块 气道通畅后 若患者自主呼吸未恢复 应行人工呼吸 给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂 七 呕血的发病原因 1 消化系疾病 1 食管疾病 如食管静脉曲张破裂 出血最严重 食管炎 食管癌 食管异物 食管外伤等 食管异物刺穿主动脉可引起致命的出血 2 胃十二指肠疾病 如消化性溃疡 急性糜烂性胃炎 胃癌等 3 肝胆道疾病 如肝硬化 食管与胃底静脉曲张破裂 急性出血性胆管炎等 4 胰腺疾病 如胰腺癌 2 血液病 如白血病 血小板减少性紫癜 血友病等 3 急性传染病 如钩端螺旋体病 暴发性肝炎等 4 其他 如尿毒症 血管瘤 抗凝剂治疗过量等 八 呕血的临床表现 患者多先有恶心 然后呕血 继而排出黑便 食管或胃出血多有呕血及黑便 而十二指肠出血多无呕血而仅有黑便 呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间 九 呕血患者病情观察判断的要点 1 呕血量的判断 1 胃内储血量一般达250 300ml时即能引起呕血 2 轻度呕血 一次呕血量少于400ml 仅有头晕 全身症状很少 3 中度呕血 一次呕血量在500 1500ml时 收缩压低于100mmHg 心率在100次 分以上 4 中度呕血 出血量超过1500ml时 神志恍惚 收缩压低于76mmHg 四肢发凉 少尿 无尿 休克 九 呕血患者病情观察判断的要点 2 呕血停止的判断 1 经数小时观察 无新的呕血与便血 脉搏 血压平稳 2 只呕血一次 48小时内再无继续呕血 可能出现停止 3 患者各方面情况都正常 3 继续呕血的判断 1 输血给液之后休克症状不见好转 2 呕血呈鲜红色 肠鸣音亢进 黑便增多而呈暗红色 3 病程短而又继续恶化 4 红细胞 血红蛋白继续下降 5 补充液体已足量 但血尿素氮继续升高 十 大量呕血患者的急救护理 1 立即抢救 避免不必要的搬动和体格检查 绝对卧床休息 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 立即吸氧 建立1 3条静脉通道 迅速补充血容量 禁食 保持安静 遵医嘱给予止血药物 输入血液制品或全血 2 加强情志护理 嘱其精神放松 消除紧张 恐惧 焦虑情绪 积极配合治疗 3 密切观察生命体征 面色 尿量 注意皮肤有无苍白 冷汗等 4 观察尿量 连