短暂性脑缺血发作护理查房ppt课件.ppt

短暂性脑缺血发作护理查房 1 基本资料 患者男性 73岁 汉族 已婚 教师 发作性右侧肢体无力2天入院 主诉 2 现病史 患者2日前 无明显诱因突然出现右侧肢体无力症状 表现为右上肢抬举困难 右下肢不能支撑身体 伴有头晕症状 患者神志清楚 精神一般 言语欠流利 左侧肢体肌力V级 右侧肢体肌力V 级 随机血糖值为12 4mmol L 诊断为短暂性脑缺血发作 入院后给予II级护理 糖尿病饮食 3 高血压病史10余年 血压最高180 100mmHg 口服 寿比山 血压控制尚可 脑出血 病史13年 治疗后遗留右侧肢体活动不灵及言语不利症状 发现空腹血糖偏高1年 未正规诊治 既往史 4 入院诊断 短暂性脑缺血发作高血压3级 极高危2型糖尿病 5 TIA概念 指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足 导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍 症状通常在几分钟内达到高峰 持续5 30min后完全恢复 最长不超过24h 但可反复发作 TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特技警报 应予高度重视 本病病因与发病机制 目前在认识上还有很多争论 多数研究者认为 虽然TIA是一种多发病因的综合征 但绝大多数病因是动脉粥样硬化 反复性发作主要是供应脑部的小动脉发生微栓塞所致 也可能由于血流动力学 血液成分异常等触发因素所引起 病因 6 健康史 致病因素 高血压病史10余年 血压最高180 100mmHg空腹血糖偏高1年 实验室及其他检查 护理评估 身体状况 症状评估 无明显诱因突然出现右侧肢体无力症状 表现为右上肢抬举困难 右下肢不能支撑身体 伴有头晕症状 7 辅助检查 伸舌右偏 右侧Babinskisign左侧BabinskisignKerningsign3 6号MRI显示幕上多发脑梗死部分 软化灶形成 双侧外囊软化灶 CT显示双基底节区 侧脑室旁及双卵圆中心多发脑梗塞 部分软化 CTA显示双侧颈总动脉分叉处 右侧颈内动脉起始部混合斑块及钙化斑块 右侧椎动脉远段及两侧椎动脉 颅内段钙化性斑块 管腔轻度狭窄 钾32 9mmol L钠134 0mmol L氯94 8mmol L糖化血红蛋白7 8 8 血糖监测 9 治疗要点 病因治疗控制血压降低血糖降低血液粘稠度控制心率失常 稳定心脏功能防止颈部过度活动药物治疗抗血小板聚集 阿司匹林 氯吡咯雷调节血脂 阿托伐他汀调节血糖 阿卡波糖片支持性治疗改善循环 银杏叶注射液脑保护剂 脑苷肌肽 奥拉西坦 10 11 健康教育 1 心理指导 1 告知患者及家属 说明情绪变化与发生TIA的关系 避免情绪激动 生气或过度兴奋 以免引起血压升高 导致TIA再次发生 甚至有发生脑卒中的危险 2 了解患者及家属的思想顾虑 评估患者的心理状态 帮助患者消除恐惧心理 树立与疾病做斗争的信心 养成良好的生活习惯 注意锻炼身体 加强功能运动 2 饮食指导 1 告知其应以低脂 低胆固醇 低盐 丰富维生素为原则 少食肥肉 猪油 奶油 蛋黄 带鱼 动物内脏及糖果甜食等 2 控制总热量 防止超重 饮食要有规律 切忌暴饮暴食或过分饥饿 3 戒烟酒 3 休息运动指导告知患者应保证充足的睡眠 血压控制不稳定及反复TIA发作患者应有家属陪伴 避免单独活动 以防疾病发作时摔倒 如有头晕 头痛等症状应立即卧床休息 并通知医护人员 告知患者避免突然变换体位 以免引起直立性低血压 4 用药指导 1 在使用抗凝治疗时 应密切观察有无出血倾向 久服阿司匹林可引起不易察觉的胃肠道反应或溃疡病 应观察有无恶心 呕吐 上腹不适等症状 宜在饭后服药 以防胃肠道刺激 2 高血压患者服用降压药时 要遵医嘱按时服药 不可擅自服用多种降压药或自行停药 换药 如血压控制不理想 应在医生的指导下调整药物剂量或种类 5 疾病指导告知患者或家属疾病的危险因素 使其了解肥胖 吸烟 酗酒 饮食结构不合理与本病的关系 以及此病反复发作可能会产生的严重后果 使患者积极治疗相关疾病 改变不良的生活方式 从而预防TIA 12 出院健康指导 1 告知患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作 因此应重点控制危险因素 如高血压 糖尿病 心脏病 血液粘稠度增高及高血脂等 出院后应生活规律 保证充足睡眠 戒烟 忌酒 2 避免情绪激动 去除不安 恐惧 愤怒 忧虑等不利因素 保持心情舒畅 向患者及家属讲清本病可能发生脑梗死及脑出血 经常发作的患者应避免过重的体力劳动及单独外出 以防疾病发