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鼻部骨折的影像检查方法及诊断价值探讨作者：谢丽锋 作者单位：(江苏省铜山县中医院放射科，江苏 铜山 221116) 【摘要】 目的：探讨鼻部骨折的各种影像学检查方法及其相对应的诊断学价值，以便采用更合理的鼻部外伤影像学检查方法。方法：搜集鼻部骨折病例分三组进行讨论，比较其影像效果。第1组：鼻骨X线侧位片检查后随即进行CT改良冠状位扫描的病例52例;第2组：同时进行鼻骨改良冠状位和横断面扫描的病例34例;第3组：鼻骨改良冠状位扫描后进行三维重建的病例48例。结果：鼻骨侧位片仅能检出51.9 %的鼻部骨折，漏诊、误诊率非常高;鼻骨改良冠状位+横断面扫描诊断最准确，但费用高，照射剂量大;鼻骨改良冠状位+三维重建诊断准确、立体感强、易理解且不增加照射剂量，但费用较高。结论：单项检查中鼻骨改良冠状位扫描诊断价值最高，是鼻部骨折的最佳影像检查方法。如果经济条件许可或鼻区复合性骨折，应辅以三维重建或横断面扫描。 【关键词】 鼻部骨折;X线;CT;改良冠状位;横断面Imaging methods and diagnostic value for nasal bone fractureXIE Li-feng (Department of Radiology，TCM Hospital of Tongshan County，Jiangsu Province，Tongshan 221116，China)Abstract：ObjectiveTo study the methods of imaging of nasal bone fracture and corresponding diagnostic value，in order to select the optimal method of imaging for nasal bone fracture.MethodThree groups of cases of nasal bone fracture in our hospital from January 2004 to May 2009 were discussed and their image effects were compared.Group 1：52 cases that were first examined by lateral X-ray film and then by modified coronal CT scan;group 2：34 cases that were examined by improved nasal coronal scanning and cross-sectional scanning at the same time;group 3：48 cases by improved nasal coronal scanning and later by three-dimensional reconstruction.ResultsOnly 51.9% of the cases of nasal bone fracture were showed by lateral X-ray film，causing a high misdiagnosis rate;improved nasal coronal scanning and cross-sectional scanning at the same time was most accurate，but too expensive besides large dose of radiation;the third method was accurate，with three-dimensional，intelligible and in smaller dose，but it was also expensive.ConclusionThe diagnostic value of improved nasal coronal scan in single examination is best，it is the best method of imaging of nasal bone fracture;but economic conditions permitting or complex nasal fracture appearing，three-dimensional reconstruction and cross-sectional scan should be adopted as well.Key Words:Nasal bone fracture;X-ray;CT;Improved nasal coronal;Cross-section鼻部骨折是头面部常见的外伤，可导致鼻部塌陷畸形和功能障碍,因此，准确地判断鼻骨有无骨折以及骨折的类型对及时处理鼻部外伤具有重要的指导作用1。另外，鼻部骨折原因以拳击伤比较常见，因此，面临较多的法律纠纷，及时、准确的检查有利于法医学鉴定。1 材料与方法1.1 一般资料：将我院2004年1月2009年5月间的鼻部骨折病例按以下条件分三组进行搜集整理：第1组：鼻骨X线侧位片检查后随即进行CT改良冠状位扫描的病例52例;第2组：同时进行鼻骨改良冠状位和横断面扫描的病例34例;第3组：鼻骨改良冠状位扫描后进行三维重建的病例48例。由于3组病例中有部分病例重合(同一患者进行多种方法检查)，所以病例总数为127例，男103例，女24例，年龄675岁，平均29岁，1840岁之间占81.5%，以青壮年居多。受伤原因有拳击伤、棍击伤、车祸、跌伤等，检查时间为外伤后30min1周。临床表现主要有鼻部软组织肿胀、擦伤、淤血、疼痛、鼻外形失常态、鼻出血，有的病例可触及骨磨擦音等。1.2 影像学检查方法：X线装置为北京万东300MAX光机及德国AGFA25.0-CR成像设备;摄片位置是鼻骨侧位片。CT装置为德国SIEMENS欢悦1秒螺旋CT机。CT采取两种方式扫描：最常用的一种方式为仰卧位且头颅尽量后倾，扫描基线与鼻梁部平行(该扫描方式被称为改良冠状位)，通常采用层厚1 mm，螺距为2.0;另一种为仰卧位螺旋方式横断面扫描，层厚为23 mm，螺距为1.52.0。两种方式均采用骨算法和软组织算法重建图像，部分病例根据临床需要进行三维重建及放大处理，拍片时采用两种窗技术(骨窗、软组织窗)。2 结果第1组病例52例，鼻骨X线侧位片报告骨折22例，疑似骨折5例，漏诊25例，漏诊率高达48.1%，而同组鼻骨改良冠状位扫描确诊率达100%，无漏诊病例。对比显示，鼻骨改良冠状位扫描诊断鼻骨骨折较普通X线有显著优势。第2组病例34例，其中发现单侧鼻骨骨折6例，双侧鼻骨骨折8例，鼻区复合性骨折18例(骨折累及上颌骨额突9例、筛骨垂直板6例、额骨鼻部3例)，鼻骨骨折伴鼻缝分离2例。本组病例鼻骨改良冠状位扫描+横断面扫描诊断鼻骨骨折的准确率达100%，但横断面扫描未能发现2例复合性鼻区骨折中的筛骨垂直板骨折(因扫描基线与骨折线平行)，而改良冠状位显示清晰。鼻骨改良冠状位+横断面扫描作用互补，其诊断最准确、全面，但费用高，照射剂量大。第3组病例48例，其中发现单侧鼻骨骨折6例，双侧鼻骨骨折9例，鼻区复合性骨折30例(骨折累及上颌骨额突16例、筛骨垂直板10例、额骨鼻部3例、眼眶内侧壁2例)，鼻骨骨折伴鼻缝分离3例。三维重建图像有MPR、表面遮盖显示及最大密度投影等。鼻骨改良冠状位+三维重建技术诊断鼻部骨折准确、立体感强、易理解且不增加照射剂量，但患者花费较高。3 讨论3.1 鼻部的解剖结构：鼻部突出于面部中央，分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。构成外鼻支架的骨性部分有额骨鼻部、两侧的鼻骨及上颌骨额突，中间有筛骨垂直板和梨骨构成间接骨性支架。鼻下部为软骨及软组织结构。鼻部诸骨因其解剖特点易发生骨折，Muraoka等报道鼻骨骨折占全部面部骨折的59.3 %2， 是面部外伤中最常见的，且鼻骨、上颌骨额突及眼眶内侧壁骨质薄弱，骨折后易形成复合伤。3.2 鼻部骨折的X线和CT影像学表现及分型：传统常规诊断鼻部外伤采用鼻部X线侧位片检查。X线片以骨折线、骨缝分离、鼻骨前缘断裂、鼻骨塌陷或碎骨片为其直接诊断的依据。观察时应注意鼻额缝、鼻上颌缝及鼻骨内面血管沟纹影，易误诊为鼻骨线形骨折。依据鼻骨骨折的X线表现可分为四型：横断型、粉碎型、凹陷型和线型。鼻骨薄层CT扫描可以准确地显示骨质细微改变，同时明确骨折的部位、类型、范围和程度。根据CT观察的鼻骨骨折数量和并发症可分为四类： 单侧鼻骨骨折;双侧鼻骨骨折，包括两侧粉碎性骨折;鼻骨骨折伴骨缝分离，如伴鼻额缝、鼻颌缝的分离;鼻区复合性骨折，即鼻骨骨折伴有上颌骨额突骨折，筛骨垂直板骨折，眼眶壁骨折或上颌窦窦壁骨折等3。3.3 鼻骨骨折的各种影像学检查方法的诊断价值分析：鼻骨X线侧位片的成本最低廉，但其漏诊率非常高，只能诊断突出于面部的较明显的鼻骨骨折，而对于和颅面部结构重叠的鼻区复合性骨折无法诊断，对于轻微的线形骨折也较难与鼻骨缝鉴别。因此，若非限于经济条件，在鼻部外伤的影像学检查中只用X线侧位片是不全面的。同时做改良冠状位和横断CT扫描能对各种鼻部外伤病变检查起互补作用，因此，诊断效果最好，但其费用高，照射剂量大。有必要寻找仅用一种CT扫描检查方法的有效性。改良冠状位CT扫描在诊断鼻骨单侧、双侧骨折，上颌骨额突骨折，鼻区复合骨折及鼻颌缝分离上都要显著优于横断CT扫描;而横断CT扫描则在鼻泪管骨折、鼻颌缝分离、鼻骨间缝的诊断上要优于单纯改良冠状位CT4。出现上述结果的原因是改良冠状位CT扫描基线与鼻梁部平行，与鼻部各种解剖结构的走行方向一致，最大限度显示了鼻骨的长轴，且减少了横断CT扫描中由于层厚引起的误差，并能清楚了解鼻中隔、鼻腔及鼻骨与上颌骨额突毗邻关系，能够比横断面扫描提供更多的诊断信息。因此，鼻骨单项检查中，CT改良冠状位诊断价值最高。鼻骨改良冠状位+三维重建技术诊断鼻部骨折准确、直观;三维重建图像立体感强、易帮助医生理解鼻部诸骨复杂解剖结构及骨折移位情况，且不增加球管损耗、不增加患者受照射剂量，但费用较高仍是缺点。综上所述，笔者认为：鼻部骨折X线侧位片检查费用低，但漏诊率高，随着社会经济的发展，该种检查方法将会逐渐被淘汰。单项检查中鼻骨改良冠状位扫描诊断价值最高，其操作简单，观察全面，几乎无漏诊病例，是鼻部外伤中首选的单项影像学检查方法。如果患者经济条件许可或较为复杂的鼻区复合性骨折，应辅以三维重建或横断面扫描，以便为临床诊断提供更加直观、全面的影像信息，为临床治疗提供更加准确、可靠的依据。（晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。【参考文献】 1 周乐夫,向子云.多层螺旋CT容积重建技术在鼻骨骨