急性冠脉综合征的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

1 急性冠脉综合征 ACS 的诊断及鉴别诊断 2 理解心脏理解ACSACS诊断鉴别诊断 3 第一部分理解心脏 4 心脏病面前人人平等 侯跃文1948 2007 古月1937 2005 马季1934 2006 金正日1942 2011 5 心脏是人体发动机 6 7 心脏结构 冠心病是发动机供油系统出现问题 后勤保障 电学结构 主泵 辅助泵 血流开关 机械结构 8 第二部分理解ACS 9 急性冠脉综合征 一组急性心肌缺血引起的临床综合征 时间 起病急病因 冠脉病变结果 心肌缺血表现 胸部疼痛不适一组 UAPNSTEMISTEMI 10 稳定性心绞痛急性冠脉综合征 不稳定性心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 冠脉粥样硬化性疾病 11 ACS 急性冠脉综合征 血清心脏标记酶阳性 ModifiedfromBraunwaldHeartDisease5thedition 1997 12 ACS根据病情进展及临床表现分类 休息时心肌缺血 不稳定性心绞痛 非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗 胸痛 肌酶升高 13 ACS分类演变 80年代之前80 90年代90年代以后 透壁 非透壁 Q波 非Q波 ST段抬高 非ST段抬高 14 稳定性心绞痛病理基础 稳定的动脉粥样硬化性斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽 纤维帽厚 15 急性冠脉综合征病理基础 不稳定的动脉粥样硬化性斑块发生破裂血小板凝聚血栓形成 纤维帽薄 16 冠心病病理基础 冠脉粥样硬化 冠脉斑块 稳定性心绞痛 急性冠脉综合征 UAP NSTEMI STEMI 17 第三部分ACS诊断 18 ACS的诊断资料 30 以上AMI患者未被临床诊断 无典型症状的MI患者预后较差 妇女和老年人通常症状不典型 症状不典型部分患者未接受合理治疗 19 SAP的诊断 病程稳定在一个月以上 心绞痛发作频率 持续时间 诱发因素及缓解方式均相对固定 20 UAP的诊断 相对稳定心绞痛近一个月加重 梗死后心绞痛 24h 1M出现 近一个月新出现的心绞痛 近一个月静息状态出现心绞痛 21 NSTEMI的诊断 典型缺血性胸痛 60min心电图仅有ST段压低或T波倒置CK MB cTNT cTNI水平升高 22 STEMI的诊断标准 至少具备以下三条中的两条 缺血性胸痛的病史心电图的动态演变心肌酶浓度动态演变 23 第四部分ACS鉴别诊断 24 ACS鉴别诊断 其它疾病致心绞痛 上腹部胃肠道疾病 非冠心病引起胸部不适 胸 肺部疾病 情感或精神因素 主动脉夹层急性肺栓塞 25 ACS鉴别诊断之一 情感精神因素导致胸部不适胸痛 如心脏神经官能症 多见于中青年或更年期女性 可有ST段移位或T波变化 26 胸部 肺部疾病 ACS鉴别诊断之一 肺炎 胸出口综合征 纵隔气胸 胸部外伤 自发性气胸 胸部带状疱疹 27 ACS鉴别诊断之三 上腹部胃肠道疾病 急腹症 食管穿孔或破裂 28 ACS鉴别诊断之四 其他疾病引起的心绞痛 X综合征 瓣膜病 肥厚梗阻性心肌病 累及冠脉其他疾病 29 期前收缩 ACS鉴别诊断之五 非冠状动脉心脏疾病导致的胸部不适 心脏高动力综合征 右室高内压 急性心包炎 急性肺栓塞 急性主动脉夹层 心肌炎和扩心肌病 30 急性冠脉综合症急性主动脉夹层急性心包填塞急性肺栓塞二尖瓣脱垂张力性气胸食管穿孔破裂 危及生命的胸痛 31 病例回忆 急性肺栓塞一例 2006年 收治一位81岁的老年患者 因头晕住院 被诊断 椎基底动脉供血不足 当天晚上患者突然出现胸闷 呼吸困难 32 2012年10月 在北京某医院值班 当时 一位做起搏器的主任打电话 让我收治一位低血压晕厥的患者 病例回忆 急性主动脉夹层一例 33 胸痛诊断思路 胸痛患者 病史体征 高危心脏病患者 心室瓣膜心包主动脉 心电监护 心脏彩超 评估心脏 心电活动 心脏结构 冠状动脉 心电图 低危患者 ACS AD PE 34 小结 心脏