2018年病历培训试题.doc

2018年病历培训考核试卷考试时间：60分钟总分：100分题目数：40题 准考证号(工号)： 姓名： 科室： 分数： ; 一、单选题(3分/题，共20题，共60分):每一道考试题下面有四或五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.疑难病例一般是指（ ）未能明确诊断或治疗困难或疗效不佳的患者，需组织疑难病例讨论。A.3天 B.5天 C.7天 D.1月2、下列关于抢救记录叙述不正确的是（ ）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 3.有创诊疗性操作记录是只在临床诊疗活动中进行的具有一定程度创伤和风险的各种诊断、治疗性操作的记录。包括以下哪项（ ）。A.导尿 B.胸腔穿刺 C.静脉穿刺 D.经皮动脉置管术4、病情稳定的慢性病患者至少（ ）天记录一次病程 A.3天 B.1天 C2天 .D.4天 E.5天 5、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 6.普通会诊未在发出申请后（ ）内完成。A.8小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时7、患者住院时间较长，应有经治医师（ ）作为病情及诊疗情况总结。A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结 8.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 医师书写？（ ）A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可9.责任主治医师查房需（ ）。A.每日一次 B.三天一次 C.一周一次 D.一天两次10. 下列哪项属于输血的合理指征（ ）。A.血红蛋白100g/L B.血红蛋白55g/L C.输注红细胞用于扩容 D.治疗低蛋白血症输注新鲜冰冻血浆11.洗涤红细胞不适用于（ ）。A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症 B.高钾血症 C.肝肾功能障碍D.新生儿溶血12.危急值需在接到危急值报告（ ）内完成病历记录。A.1小时 B.6小时 C.8小时 D.24小时13.下列哪项不属于既往史内容（ ）。A.输血史 B.传染病史 C.预防接种史 D.个人史14.转出记录由转出科室医师在患者转出（ ）书写完成。A.科室前 B. 科室后1小时 C. 科室后6小时 D.科室后8小时15.患者死亡（ ）内未完成死亡记录。A.8小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时16.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以注明。（ ）A、5 B、6 C、7 D、817、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 18.入院记录应在（ ）内完成。A.6小时 B.8小时 C.12小时 D.24小时19、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ）A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 20、有关病历书写不正确的是（ ） A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见二、判断题 (每题2分，共20题，共20分)。1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。( )2、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。( )3、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。( )4、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。( )5、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。( )6、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。( )7、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。( )8、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。( )9、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。( )10、三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。 ( )11、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书21、写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。( )12、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别。 ( )13、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。( ) 14、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 ( ) 15、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。 ( )16、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。( )17、医师开具处方时除特殊情况外，应当注明临床诊断。( )18、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。