精神活性物质所致精神障碍患者的护理PPT课件

第十一章精神活性物质所致精神障碍患者的护理 概述精神活性物质所致精神障碍的临床特点精神活性物质所致精神障碍患者的护理 1 目的要求 掌握1 精神活性物质及其相关概念2 精神活性物质所致精神障碍的护理要点熟悉1 精神活性物质所致精神障碍患者的主要临床表现2 精神活性物质所致精神障碍患者的治疗原则 了解1 精神活性物质的分类2 精活物质所致精障的病因 诊断 治疗及预后 2 概述 概念1 精神活性物质 又称成瘾物质 是指来自体外 能显著影响人的情绪 行为或改变意识状态 并有致依赖作用的一类化学物质 毒品 是社会学概念指具有强烈成瘾性并且法律 法规禁止使用的化学物质 如海洛因 可卡因 大麻 冰毒 摇头丸等 3 概述 概念2 精神活性物质所致精神障碍又称中毒性精神障碍指摄入各种能明显影响精神活动的物质所致的中毒 依赖综合征 戒断综合征 精神病性症状 情感障碍 智能障碍 遗忘综合征和人格改变等各种精神障碍 4 概述 精神活性物质依药理特性分为7大类精神活性物质的依赖与滥用严重日益成为当今世界严重的医学与社会问题 5 精神活性物质的种类 1 中枢神经系统抑制剂酒精 苯二氮卓类 巴比妥类2 中枢神经系统兴奋剂咖啡因 苯丙胺 可卡因3 致幻剂麦角酰二乙胺仙人掌毒素 4 大麻5 阿片类海洛因 吗啡 哌替啶 美沙酮6 挥发性溶剂丙酮 甲苯 苯环己哌啶7 烟草 6 临床表现 1 依赖综合征 精神依赖 物质依赖2 戒断综合征3 精神病性症状4 遗忘综合征 以近记忆障碍为主5 智能损害 慢性 进行性 全面认知障碍 但无意识障碍 7 临床表现 1 依赖综合征 对某种精神活性物质有强烈渴求 并不间断使用 以取得快感或避免停药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体病理状态 有两方面 躯体依赖精神依赖 8 依赖综合征的二个方面 精神依赖 又称心理依赖是指患者对精神活性物质强烈的渴求 以期获得服用后的特殊快感 呈现强制性觅药行为 躯体依赖 又称生理依赖是指反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变 以致需要精神活性物质在体内持续存在 若中断就会产生戒断综合征 9 相关概念 滥用 ICD 10 有害使用 是一种不适当的使用精神活性物质的方式 且反复使用导致明显不良后果 耐受性是指反复使用某种物质后 其效应逐渐降低 若欲达到与初期使用相同的效应 必须加大剂量 滥用强调的是不良后果 使用者没有明显的耐受性增加或戒断症状 10 临床表现 戒断综合征 是指停止使用精神活性物质或减少使用剂量或使用拮抗剂后所出现的 令人痛苦的特殊心理生理症状群 不同精神活性物质所致的戒断症状及病程 因所用物质的种类和剂量的不同而不同 发生机制是长期用药后 突然停药引起的适应性反跳 11 单纯性酒精戒断反应出汗P R Bp 可有T 厌食 恶心 呕吐焦虑 头痛 失眠手 舌 眼睑震颤视 听 触幻觉或错觉 阿片类戒断综合征寒战 出汗 哈欠 流泪 流涕P R Bp T 厌食 恶心 呕吐 腹泻失眠 抑郁 烦躁不安全身骨骼 肌肉酸痛及抽搐嗜睡 意识模糊 谵妄鲜明生动的幻觉瞳孔扩大 12 酒精所致精神障碍的临床表现 急性酒精中毒普通性醉酒病理性醉酒复杂性醉酒 慢性酒精中毒酒依赖戒断综合征酒中毒性幻觉症酒中毒性妄想症酒精中毒性脑病韦尼克脑病 柯萨可夫综合征 酒中毒性痴呆 13 急性酒中毒精神障碍的临床表现 普通性醉酒兴奋期 欣快 话多 轻佻 P R Bp 面色潮红 情绪不稳 构音不清 意识清晰度 麻痹期 兴奋加重后 大脑皮质抑制 出现言语零乱 步态不稳 困倦嗜睡醉酒状态 意识清晰度 感觉迟钝 反应性降低 判断记忆受损 自控力下降 以致醉倒不起 昏睡甚至昏迷 多数数h或睡眠后恢复正常 又称 单纯性醉酒是一次大量饮酒引起的急性酒中毒 14 急性酒中毒精神障碍的临床表现 病理性醉酒个体特异性体质引起的对酒精的过敏反应 主要表现为较深的意识障碍 多伴恐怖性幻觉和被害妄想 常有攻击性行为 突然发生 持续数m或数h 多以深睡告终 醒后多不能回忆 15 急性酒中毒精神障碍的临床表现 复杂性醉酒是介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态 一般患者均有脑器质性疾病或躯体疾病 对酒的耐受性下降 饮酒量超过以往醉酒量 出现类似于病理性醉酒的表现 醒后可部分回忆 16 慢性酒中毒精神障碍的临床表现 酒依赖 酒瘾对酒无法控制的渴求和依赖 每日必饮 晨起第一件事是饮酒反复出现戒断症状 是酒依赖的标志多器官 多系统损害 胃肠道炎症 胰腺炎 肝硬化 心肌病变 脑萎缩 周围神经炎人格败坏 丧失道德感和责任感 离婚 失业 交通肇事 犯罪 自杀的比例高 17 慢性酒中毒精神障碍的临床表现 戒断综合征酒精的单纯性戒断反应 减量或停饮6 8h后 出现一系列躯体和精神症状 如出汗 心悸 高血压 粗大震颤 恶心 呕吐 食欲不振 头痛 失眠 焦虑 抑郁 短暂的幻觉或错觉 震颤谵妄 减量或停饮48h后 并有躯体症状的急性意识模糊状态 常合并生动 恐惧幻觉或错觉 肌肉粗大震颤和行为紊乱 兴奋躁动 大声喊叫 常伴有自主神经功能亢进致大汗 发热 心率 可因高热 衰竭 感染 外伤而死亡 18 慢性酒中毒精神障碍的临床表现 慢性酒精中毒常见并发症酒精中毒性幻觉症 意识清晰时产生 幻听 幻视多见酒精中毒性妄想症 意识清晰时产生 嫉妒妄想 被害妄想多见韦尼克脑病 眼肌麻痹 精神异常和共济失调 与VB1缺乏有关 柯萨可夫综合征 近记忆 错 虚构 定向障碍酒中毒性痴呆 记忆障碍 人格改变 严重痴呆 19 诊断 有精神活性物质进入体内的证据 病史 出现急性中毒 依赖 戒断 精神病性症状 遗忘 智能损害等障碍 症状 有理由推断精障是该物质所致 20 治疗与预防 急性中毒的治疗 解毒 支持治疗依赖综合征的治疗 脱瘾治疗 脱毒治疗 康复治疗精神病性障碍的治疗 抗精神病药 抗抑郁药 心境稳定剂健康教育 阿片类物质替代疗法 美沙酮 丁丙诺啡非替代疗法 可乐宁 21 酒精所致精神障碍的治疗 急性酒中毒 药物治疗和对症处理戒酒 1 断绝酒来源2 药物戒酒 双硫仑 戒酒硫 阿坎酸 纳曲酮对症治疗1 补充VitB1 患者几乎均有VitB1缺乏 应予补充2 抗焦虑药 抗精神病药 抗抑郁药 小剂量开始 22 急性酒中毒的药物治疗 促醒 纳洛酮静脉注射1 纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂是公认的有效治疗酒精急性中毒的首选药物2 因纳洛酮对心律的不良影响 建议谨慎使用 并在使用时严密监视患者生命体征 阿片类急性中毒亦是 纳洛酮静脉注射 23 护理措施 一 基础护理饮食 睡眠 个人卫生 口腔 皮肤 排泄 安全护理防止发生意外特殊护理 过量中毒护理 戒断症状护理 躯体合并症护理 24 酒精过量 急性 中毒的护理 保持患者呼吸道通畅 头偏向一侧 防呕吐物误吸或致窒息低流量氧气吸入 必要时呼吸机辅助呼吸监测生命体征 观察有无外伤 尤其是颅脑外伤 防止醉酒掩盖外伤症状 尽快使用纳洛酮对于昏迷的患者 会因为呼吸衰竭而死亡 严密观察病情变化 及时对症处理 抽血查血常规 肾功能 电解质 血气和酒精浓度 25 戒断症状的护理 密切观察 尽早发现戒断症状的出现适时遵医嘱用药 减轻患者痛苦 酒精戒断症状用药 苯二氮卓类 地西泮静脉滴注卧床休息 减少体力消耗 站立时要缓慢 不突然改变体位 防止跌倒震颤 谵妄的护理 痉挛时专人护理 保持呼吸道通畅 垫牙垫 防舌咬伤 谵妄护理 遵医嘱对症给药 阿片类物质替代疗法 美沙酮 丁丙诺啡非替代疗法 用可乐宁 26 护理措施 二 药疗护理遵守给药制度 观察疗效和不良反应心理护理心理支持认知干预矫正不良行为康复护理 健康教育 社会支持与训练疾病与用药知识 防止复饮 复吸 的应对方式 毒品危害宣传 精神卫生知识 27 护理措施 社会支持与训练提高家庭 社会支持 训练各种能力鼓励参与自助团体 匿名戒酒会 AA