社区常见中毒病人的紧急救护PPT课件

第五节社区常见中毒病人的紧急救护 1 急性中毒 中毒可分为急性和慢性两大类 一定量的毒物在短时间内突然进入机体 迅速引起不适症状 产生一系列病理生理变化 甚至危及生命称为急性中毒 2 概念 吸收途径皮肤粘膜 呼吸道 消化道 静脉处理原则清 洗胃 导泻解 使用特殊解毒药物排 利尿促进毒物排泄维 维持内环境平衡和稳定 现场A B CA 维持呼吸道通畅B 维持最佳呼吸状态C 维持正常循环 3 急性中毒的救护原则 1 有心脏 呼吸骤停者 首先行心肺脑复苏 2 在简要问诊 弄清毒物的种类 剂量 进人人体的方式 时间或在有毒环境暴露的时间 重点体检后 应迅速确定诊断 估计中毒程度 3 立即终止接触毒物 4 尽快排除尚未被吸收的毒物 阻止毒物的进一步吸收 5 对已被吸收的毒物 需尽快选择有效药物中和毒素 促进排泄 6 积极支持疗法 纠正体液 酸碱失衡和电解质紊乱等 保护重要脏器 4 急救措施 立即终止接触毒物清除体内尚未被吸收的毒物 1 清洗被毒物污染的皮肤粘膜 2 清除胃肠道尚未被吸收的毒物催吐洗胃服毒后6小时内洗胃最有效 3 导泻 5 急救措施 促进已吸收毒物的排出 1 吸氧 2 补液和利尿解毒剂的应用特效解毒剂是指对某一种毒物的解毒作用具有特异性 可解除其毒性效应支持疗法 6 常见中毒病人 食物中毒急性乙醇中毒安眠药中毒鼠药中毒一氧化碳中毒有机磷农药中毒 7 一 食物中毒 定义 摄入了含有生物性 化学性有害食物 或把有毒有害物质当作食物摄入后出现的急性或亚急性疾病 细菌性食物中毒 最常见分类有毒动植物中毒化学性食物中毒类过敏性食物中毒 8 潜伏期短 不超过24h 急性胃肠炎症状为主要表现 严重者水电解质紊乱至休克 病情判断 9 紧急救护 严密观察病情变化 观察吞咽及呼吸情况及有无肌肉瘫痪 有无抗毒血清反应 缺氧者给予吸氧休息 按消化道隔离 肉毒杆菌及金葡菌中毒除外 饮食 流质或半流质 补充水电解质记录呕吐物量 色 质对急性胃肠炎型病人 主要是遵医嘱补液和应用抗生素 腹泻酌情使用颠茄制剂 记录大便色 量 质 脱水 休克等鼓励多饮水 补液先快后慢 先多后少 先盐后糖 见尿补钾的原则 注意补充碱性药物 肉毒杆菌食物中毒早期洗胃 24h内注射多价抗毒素血清 积极对症治疗 10 二 急性乙醇中毒 11 概况临床最常见 酒类乙醇含量 啤酒2 5 黄酒 葡萄酒10 15 白兰地 曲酒40 60 毒理作用抑制中枢神经系统 使中枢先兴奋后抑制 最后麻痹而死亡 中毒原因酗酒 婴儿酒精擦浴 中毒剂量及分期兴奋期 血中乙醇20 40ml 酒精浓度100mg dl 易发生交通事故 头晕 乏力 哭笑无常共济失调期 乙醇达50 100ml 酒精浓度150 200mg dl 步态不稳 语无伦次 精神粗乱昏睡期 乙醇达200ml以上 酒精浓度大于400mg dl 时 面色苍白 皮肤湿冷 口唇发绀 严重时出现潮式呼吸 心跳加快 易发生生命危险 12 现场处理 注意观察 保持呼吸道通畅 预防吸入性肺炎和窒息轻度中毒 卧床休息 注意保暖 大量饮水促进排泄 绿豆汤 梨 西瓜 都有较好的解酒作用 必要时催吐中度中毒 催吐 禁用阿扑吗啡 必要时用碳酸氢钠洗胃重度中毒 烦躁 昏睡 脱水 抽搐 休克 呼吸微弱 应给予吸氧 呼吸兴奋剂 立即送医院急救 13 三 安眠药中毒 14 定义 指一次性或短期内服用大剂量具有镇静催眠作用的药物 引起的包括延脑中枢在内的全身性麻醉或抑制状态 严重者导致死亡 15 病因分析 大多是由于自杀 误服或他杀所致了解中毒药物名称 剂量 服毒时间 有无联合用药 必要时留取病人的呕吐物 胃内容物和血尿标本 做毒物鉴定和分析常用的药物有 见表格 16 安眠药分类 安眠药 苯二氮卓类 长效类 地西泮 安定 氯硝西泮 氯硝安定 中效类 阿普唑仑 佳静安定 艾司唑仑 舒乐安定 短效类 三唑仑巴比妥盐类 长效类 巴比妥苯巴比妥中效类 戊巴比妥异戊比妥短效类 司可巴比妥硫贲妥非巴比妥非苯二氮卓类 水和氯醛吩噻嗪类 奋乃静 氯丙嗪 17 常用安眠药临床表现存活者后期 苯二氮卓类巴比妥类氯丙嗪水合氯醛苯妥英钠 嗜睡 言语含糊不清 四肢无力 一时性精神错乱轻度 嗜睡 反应迟钝 定向力和判断力障碍中度 沉睡 唤醒时似醒非醒 呼吸浅慢重度 深昏迷 瞳孔缩小呼吸浅慢至呼吸停止 腱反射消失意识模糊 昏迷 瞳孔缩小 T下降 腱反射消失 大小便失禁 心室传导阻滞 严重呼吸衰竭 心跳停止头晕 谵妄 瞳孔散大 严重者抽搐 昏迷 呼吸衰竭 心力衰竭 语言不清 共济失调等 粒细胞减少肝功能损害肝损害或黄疸肝肾功能损害肝肾损害 血液系统损害 18 急救护理 1 洗胃和导泻 一般首选1 5000高锰酸钾 也可用生理盐水和温开水灌洗 每次300 500ml 至胃液完全澄清 待吸清胃内液后 注入50 硫酸钠40 60ml导泻 硫酸镁可少量吸收而加重中枢抑制 故不用 2 补液 补碱 利尿 促进毒物自肾排除 1 深昏迷或呼吸抑制病人 美解眠 洛贝林 尼可刹米2 纳洛酮 缩短病人苏醒时间 是急性安眠药中毒的首选药物3 特效解毒药的使用 氟马西尼 是苯二氮卓类药物中毒的特效拮抗剂3 血液净化疗法 清除已经进入血循环内毒物的最好方法4 加强护理 注意观察5 健康教育 19 四 鼠药中毒 20 概念 杀鼠剂是指可以杀死噗齿动物的化合物 我国常用的杀鼠剂可分两大类 急性杀鼠剂 磷化锌 毒鼠磷 和慢性杀鼠剂 杀鼠灵 21 分类和临床表现 有机磷杀鼠剂 恶心 呕吐 腹痛 循环系统 神经系统症状 如毒鼠磷 抗凝血类毒鼠药 恶心 呕吐腹痛 出血倾向 如敌鼠钠盐 致惊厥毒鼠药 恶心 呕吐 腹痛 痉挛 惊厥 如毒鼠强 氟乙酰胺 22 紧急救护 1 接触中毒者 立即脱离现场 脱换被污染的衣物 用清水冲洗皮肤 2 口服中毒者 催吐 洗胃 1 5000高锰酸钾 和导泻 50 硫酸镁 3 特效解毒药1 有机氟类杀鼠剂 乙酰胺 解氟灵 2 敌鼠钠盐中毒 维生素K13 毒鼠强中毒 血液灌流加血液透析4 对症处理 促进毒素的排泄有惊厥 巴比妥类 地西泮贫血 输血5 观察 23 一氧化碳 煤气 中毒 24 概念 CO 是含碳物质不完全性燃烧时产生的一种无色 无臭 无刺激的气体 比重为0 967 空气中CO12 5 时 有发生爆炸的危险 急性CO中毒 人体短期内吸入过量CO所造成的脑及全身组织缺氧性疾病 最终可导致脑水肿和中毒性脑病 25 中毒机制 Co Hb CoHb不易解离 结合力比氧与Hb结合力大200倍 无携氧能力 引起组织缺氧 形成低氧血症 脑组织 心脏对缺氧最敏感 中枢神经系统受损最突出 26 中毒原因 室内烧木碳 煤或煤气而门窗紧闭通风不良 车船室内燃机排出的废气 矿井采掘时通气不良 瓦斯爆炸 27 临床表现 1 急性中毒 1 轻度中毒 血液中CoHb浓度10 20 病人能发生头痛头晕 无力 眼花 恶心呕吐心悸 此时脱离中毒环境 吸入新鲜空气 症状很快消失 28 2 中度中毒 血液中CoHb浓度30 40 除轻度中毒症状外 呼吸加快 脉搏加快 颜面潮红 皮肤 粘膜 甲床呈樱桃红色 特征性改变 瞳孔对光反射迟钝 嗜睡 此时如及时发现 经过吸氧 可较快苏醒 无明显并发症和后遗症 临床表现 29 3 重度中毒 血液中CoHb浓度 50 脑水肿 病人昏迷呈去大脑皮质状态出现呼衰 肺水肿 心梗 脑梗 心律失常 休克肾衰 出现压迫性肌肉坏死 皮肤出现红斑 水泡 横纹肌溶解症 临床表现 30 2 迟发性脑病 临床上 急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后 经历一段假愈期 时间不完全相同大部分1 2周时间 突然发生一系列精神神经症状 称为迟发性脑病或后发症 临床表现 31 辅助检查 1 HbCo定量检测 2 血气分析 3 脑电图出现广泛性异常表现 主要表现为低波幅慢波 以额部为著 4 心电图检查 重度中毒病人因心肌缺氧性损害出现ST段及T波改变 心律失常等 32 治疗 治疗原则 脱离中毒环境 纠正缺O2 防治脑水肿 改善脑组织代谢 防治并发症和后发症 33 1 纠正缺氧 吸氧 鼻导管吸氧 鼻塞式吸氧 面罩吸氧 经面罩持续气道正压吸氧 高压氧治疗 其他方法 换血 血液光量子疗法 红细胞交换疗法 2 防治脑水肿 选用20 甘露醇 CO中毒后24 48h为脑水肿的高峰 3 改善脑微循环 低分子右旋糖酐 4 促进脑细胞功能恢复 细胞色素C 辅酶A 5 防治迟发性脑病 以扩血管为主 并适当延长高压氧治疗的程 6 对症治疗 强心 止惊 退热 防止感染 34 护理要点 1 病情观察 观察瞳孔大小 出入液量 液体滴数 防止脑水肿 观察呼吸和体温变化 呼吸节律不规则 及时通知医生 必要时建立人工气道 及时清除呼吸分泌物持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法 观察心脏节律的变化 及早发现心律失常及早处理 35 2 氧气吸入的护理 采用高浓度面罩给氧 或鼻导管吸氧 流量5 10L 分 重症病人及早采用高压氧治疗 护理要点 36 3 一般护理 昏迷病人加强皮肤护理 防止加重受压部位皮肤损害 抽搐病人防止自伤和坠落伤 观察病人神经系统的表现 有无急性痴呆僵 癫痫 失语 惊厥 肢体瘫痪等迟发脑病的表现 护理要点 37 农药中毒 38 品种 有机磷类 D D V 乐果 乙硫磷 有机氮类 杀虫脒 有机氯类 D D T 6 6 6 39 40 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径 主要经过消化道 呼吸道 皮肤粘膜三条途径毒物的代谢 肝脏内浓度最高毒物的排泄 24小时经肾脏排出 48小时完全排出体外 41 临床表现 胆碱能神经包括 全部的副交感神经节后纤维 极少数的交感神经节后纤维 支配效应器细胞膜受体 如汗腺分泌神经 横纹肌血管舒张神经 毒蕈碱胆碱能受体毒蕈碱样症状 全部交感和副交感节前纤维 支配神经节细胞膜上的受体烟碱 1胆碱能受体中枢神经系统症状 运动神经 支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱 2胆碱能受体烟碱样症状 42 临床表现 急性胆碱能危象 毒蕈碱 M 样症状烟碱 N 样症状中枢神经系统症状 43 临床表现 急性胆碱能危象 毒蕈碱 M 样症状 腺体分泌增加 平滑肌痉挛 括约肌松弛表现 1 多汗 流涎 流泪 流涕 多痰 肺部湿啰音2 胸闷 气短 呼吸困难 瞳孔缩小 恶心 呕吐 腹痛 腹泻3 视力模糊 尿 便失禁 44 临床表现 烟碱 N 样症状 交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌全身骨骼肌痉挛性收缩 表现 为皮肤苍白 心率加快 血压高 骨骼肌神经 肌肉接头阻断 表现为肌颤 肌无力 肌麻痹 呼吸肌麻痹 导致呼吸衰竭 45 临床表现 中枢神经系统症状 轻者头晕 头痛 情绪不稳 重者抽搐昏迷 严重者呼吸 循环中枢抑制而死亡 46 急性胆碱能危象的程度分级 轻度中毒 头晕 头痛 恶心 呕吐 出汗 胸闷 视力模糊 无力等 瞳孔可能缩小 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70 50 中度中毒 除上述以外 肌束震颤 瞳孔缩小 轻度的呼吸困难 大汗 流涎 腹痛 腹泻 步态蹒跚 神志清楚或模糊 血压可以升高 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50 30 重度中毒 除上述以外 神志不清 昏迷 瞳孔针尖大小 肺水肿 全身肌束震颤 大小便失禁 呼吸衰竭 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30 以下 47 中毒救治 1 清洗 根据不同中毒途径 皮肤沾染 脱去污染衣物 以肥皂水或清水冲洗体表 甲床缝隙毛发 经口中毒者应选用胃管反复洗胃 持续引流 由于有机磷中毒存在胃 血 胃及肝肠循环 应小量反复彻底洗胃 洗至洗出液澄清 无味为止 洗胃液总量10L左右 洗胃后 可予持续胃肠减压 通过负压吸引胃内容物 减少毒物吸收 洗胃液选用清水2 碳酸氢钠 敌百虫禁用碱性溶液 对硫磷中毒禁用高锰酸钾 洗胃后注入50 硫酸钠30 50ml导泻 不宜使用硫酸镁 禁用油剂泻剂 48 2 解毒治疗 抗胆碱药 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体 拮抗乙酰胆碱的作用 对抗呼吸中枢抑制 支气管痉挛 肺水肿 循环衰竭 常用药为阿托品 其用量根据病情轻重及用药后的效应而定 同时配伍胆碱酯酶复能剂 早期 足量重复给药 直至毒蕈碱症状消失 达到阿托品化 阿托品化 口干 皮肤干燥 心率在100次 分左右 体温略高37 3 37 5 瞳孔扩大 颜面潮红 肺部啰音消失 须维持阿托品化1 3d 阿托品中毒 瞳孔放大 T39 以上 尿潴留 谵妄 抽搐甚至昏迷 中毒救治 49 2 解毒治疗 胆碱酯酶复活药 缓解烟碱样症状 消除肌纤维颤动 常用 碘解磷定 氯磷定 注意 1 早期使用2 首次足量3 合并用药 中度以上与阿托品合用4 注意配伍禁忌 不与碱性药物合用 防止水解成剧毒氰化物5 稀释后注射 避免外漏6 观察不良反应 剂量过大引起中毒 中毒救治 50 急性有机磷中毒病人护理 1 病情观察 根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的心率 血压 血氧的变化 及早的发现病情变化 2 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道内分泌物 予吸氧 必要时建立人工气道 气管插管 人工呼吸机辅助通气 3 观察神志及瞳孔的变化 瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一 4 注意区别阿托品化与阿托品中毒 使用阿托品应严格控制输液滴数 保证输液通畅 阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊澹妄 躁动 幻觉 抽搐 昏迷皮肤颜面潮红 干燥紫红 干燥瞳孔由小大极度散大体温37 3 37 5 高热 40 心率 120次 分脉搏快而有力心动过速 51 5 密切观察防止 反跳 与猝死发生 应立即通知医生 中间综合症 急性中毒后24 48h突然发生的以呼吸机麻痹为主的综合症迟发性神经病 急性重症中毒症状消失后2 3周出现的下肢瘫痪 肌肉萎缩等 6 留置导尿 静点阿托品 膀胱括约肌松弛 排尿困难 予留置导尿 加强会阴护理 每日予膀胱冲洗 定期夹闭尿管 7 饮食护理 意识清醒后服蛋清 氢氧化铝凝胶保护胃黏膜禁食刺激性 高脂肪食物 昏迷病人注意补充维生素 优质蛋白 急性有机磷中毒病人护理 52 急性中毒救治总图 意识血压脉搏心跳呼吸 有意识血压心跳呼吸存在 无意识 血压心跳 呼吸 紧急进行心肺复苏 1 开放气道 给氧2 监测心电 血压 血氧饱和度 呼吸3 立即清除毒物4 建立静脉通道 视情导尿 1 重点询问病史查体2 急查电解质 血糖 肾功 心电图3 毒物检测4 不能确诊有疑问即请相关科室会诊 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 立即建立静脉动通道 给肾上腺素 院前 院内 开放气道 气管内插管 应用呼吸机 胸外按压 立即建立两条静脉动通道 给予复苏药物