感冒与呼吸系统疾病ppt课件.ppt

1 感冒与呼吸道疾病研究进展 2 鼻病毒 普通感冒的主要病因 目前发现有200种以上的病毒可以引起感冒 普通感冒 鼻病毒 冠状病毒 呼吸道合胞病毒 未知病毒 腺病毒 副流感病毒 30 40 10 15 10 15 30 40 流感 流感病毒 BennettLorber JGIM 1996 11 229 236 3 鼻病毒 HRV 细小RNA病毒科 单链RNA病毒迄今已发现100多种血清型细胞间粘附分子 1 ICAM 1 是主要鼻病毒受体与90 以上HRV血清型结合普通感冒时HRV感染所致上呼吸道感染的典型症状包括 流涕 咽痛 鼻充血 打喷嚏 咳嗽 头痛成人中每年约有50 的普通感冒由HRV引起在北半球 普通感冒流行季节 80 由HRV引起 KellyJT etal JAllergyClinImmunol2008 122 671 82 HaydenFG RevMedVirol2004 14 17 31 4 普通感冒 鼻病毒感染与呼吸道疾病的关系 感冒 鼻病毒感染 哮喘 COPD 过敏性鼻炎 促发 加重 易感 加重 易感 ContoliM etal MinervaMed 2009 100 467 78 KellyJT etal JAllergyClinImmunol2008 122 671 82 HaydenFG RevMedVirol2004 14 17 31 慢性支气管炎支气管肺炎 加重 加重 易感 5 普通感冒 鼻病毒感染与哮喘 6 Respiratorytractinfections includingthecommoncold havebeenassociatedwithincreasedasthmasymptoms exacerbationsandhospitalizations improvedunderstandingoftheeffectofacoldonasthmacontrolisneeded WalterMJ etal EurRespirJ2008 32 1548 1554 7 鼻病毒感染是哮喘加重的最重要原因 急性呼吸道感染是哮喘和喘鸣的最常见促发因素高达85 学龄儿童在哮喘加重时存在呼吸道病毒在影响哮喘的众多呼吸道病毒中 普通感冒病毒 如鼻病毒感染是哮喘加重的最常见病因50 80 儿童和成人哮喘加重由鼻病毒引起鼻病毒是哮喘急性加重期最常见的病原体 KellyJT etal JAllergyClinImmunol2008 122 671 82 UrquhartDS etal JEpidemiolCommunityHealth2008 62 921 925 8 普通感冒和上呼吸道病毒感染发生率的下降将带来哮喘发病率的降低 英国 因哮喘而入院治疗的比例 5岁的儿童中52 5 14岁儿童中27 14岁以下儿童因哮喘寻求初级保健的比例40 1993 2000年间 UrquhartDS etal JEpidemiolCommunityHealth2008 62 921 925 9 无论哪个年龄段 哮喘均与鼻病毒感染密切相关 GernJE JVirology2010 84 15 7418 7426 10 感冒病毒诱导哮喘加重的机制 MalliaP etal Chest2006 130 1203 1210 11 哮喘患者的呼吸道上皮细胞更容易受病毒攻击 GernJE JVirology2010 84 15 7418 7426 12 鼻病毒改变哮喘患者的气道反应性 KellyJT etal JAllergyClinImmunol2008 122 671 82 13 感冒加重哮喘患者的感冒症状和哮喘症状 感冒季节病毒感染的哮喘患者发生中 重度感冒和哮喘症状的比例明显增加 于9月 4月期间纳入58例8岁哮喘儿童 连续5周收集鼻灌洗液样本 并记录期间的症状 用药情况和气流峰值 评估感冒流行季节鼻病毒感染与哮喘严重性的关系 采用多重PCR和病毒基因部分测序确定鼻病毒 OnelecJP etal JAllergyClinImmunol2010 125 1001 6 14 感冒延长哮喘患者的感冒症状和哮喘症状持续时间 感冒季节病毒感染的哮喘患者感冒和哮喘症状的持续时间明显延长 OnelecJP etal JAllergyClinImmunol2010 125 1001 6 于9月 4月期间纳入58例8岁哮喘儿童 连续5周收集鼻灌洗液样本 并记录期间的症状 用药情况和气流峰值 评估感冒流行季节鼻病毒感染与哮喘严重性的关系 采用多重PCR和病毒基因部分测序确定鼻病毒 15 感冒使哮喘控制恶化 感冒季节病毒感染的哮喘患者哮喘失控的患者比例明显增加 于9月 4月期间纳入58例8岁哮喘儿童 连续5周收集鼻灌洗液样本 并记录期间的症状 用药情况和气流峰值 评估感冒流行季节鼻病毒感染与哮喘严重性的关系 采用多重PCR和病毒基因部分测序确定鼻病毒 OnelecJP etal JAllergyClinImmunol2010 125 1001 6 16 感冒后哮喘控制和恶化的预测 设计 多中心前瞻性队列研究人群 2005 2006年间纳入413例轻 中度持续哮喘的成年患者 其中134例 32 4 为感冒人群目的 明确感冒后预测哮喘控制恶化的早期特性评估指标 使用简易哮喘控制问卷 mini ACQ 定量评估哮喘控制变化采用Wisconsin上呼吸道症状研究 21号问卷 WURSS 21 评估感冒的严重性采用单变量和多变量模型评估人口统计学 生理学 血清学 感冒相关特征与感冒后哮喘控制改变之间的关系 感冒后哮喘控制和恶化研究 PAXstudy WalterMJ etal EurRespirJ2008 32 1548 1554 17 哮喘患者伴发感冒症状明显加重 WalterMJ etal EurRespirJ2008 32 1548 1554 伴感冒的哮喘患者 n 44 31 9and1onday1 7 14and23 respectively 无感冒的哮喘患者 n 26 26 16and0onday1 7 14and23 respectively P 0 05 18 哮喘患者伴发感冒症状明显加重 WalterMJ etal EurRespirJ2008 32 1548 1554 伴感冒 n 44 不伴感冒 n 26 P 0 05 19 感冒的发生预示哮喘控制恶化 WalterMJ etal EurRespirJ2008 32 1548 1554 P 0 001 P 0 001 重复测量ANOAV 代表逸出值 20 结论 哮喘患者感冒后第2天和2天内的感冒症状严重程度 WUPSS 21评分 可用于预测随后的哮喘控制变化可能有助临床上在感冒后哮喘控制过程中预防哮喘病情恶化如临床上可通过评估感冒严重程度结合哮喘控制情况调整治疗方案 WalterMJ etal EurRespirJ2008 32 1548 1554 21 普通感冒 鼻病毒感染与COPD 22 呼吸道病毒感染是COPD加重的重要原因 各种呼吸道感染症状是COPD加重的最重要相关因素近期研究显示 在COPD加重的病因学中 病毒感染比细菌感染更重要在门诊病人中 39 COPD加重期患者检出有呼吸道病毒 其中58 为鼻病毒需住院的重症COPD加重期患者中 呼吸道病毒检出率达64 MalliaP etal Chest2006 130 1203 1210 23 COPD加重期鼻病毒检出率明显增加 鼻病毒阳性率 ContoliM etal MinervaMed 2009 100 467 78 24 COPD恶化频率与普通感冒发生率密切相关 COPD频繁恶化时普通感冒发生率显著增加 COPD 普通感冒 感冒频发时COPD恶化频率增多 总感冒发生频率 次 年 COPD加重期频繁出现时 较少出现COPD加重期时 与感冒相关的COPD加重 次 年 较少出现COPD加重期时 COPD加重期频繁出现时 P 0 001 P 0 003 HurstJR etal EurRespirJ2005 26 846 852 25 病毒诱导COPD加重的机制 MalliaP etal Chest2006 130 1203 1210 26 COPD加重期的患者感冒时PEF下降 HurstJR etal EurRespirJ2005 26 846 852 感冒发生时PEF下降 l min COPD加重期伴感冒 COPD加重期不伴感冒 PEF 最大呼气流量 P 0 09 每日连续记录150例COPD患者的最大呼气流量 呼吸道症状和鼻炎症状 随访中位时间为1047天 计算每年感冒和COPD加重的发生率 并评估两者的相关性 结果基于1 005次感冒和1 493次COPD加重 27 感冒出现时呼吸道和鼻炎症状增加 P 0 001 感冒发生时症状增加 COPD加重期伴感冒 COPD加重期不伴感冒 每日连续记录150例COPD患者的最大呼气流量 呼吸道症状和鼻炎症状 随访中位时间为1047天 计算每年感冒和COPD加重的发生率 并评估两者的相关性 结果基于1 005次感冒和1 493次COPD加重 HurstJR etal EurRespirJ2005 26 846 852 呼吸道症状包括呼吸困难 痰量和脓痰 和次要症状 咳嗽 喘鸣 咽痛 有一个或多个以下症状时定义为鼻炎 流涕或鼻塞 鼻后滴流 打喷嚏 28 感冒延长COPD加重期的恢复时间 COPD加重期恢复时间 天 COPD加重期伴感冒 COPD加重期不伴感冒 每日连续记录150例COPD患者的最大呼气流量 呼吸道症状和鼻炎症状 随访中位时间为1047天 计算每年感冒和COPD加重的发生率 并评估两者的相关性 结果基于1 005次感冒和1 493次COPD加重 HurstJR etal EurRespirJ2005 26 846 852 P 0 001 29 COPD患者长期红霉素治疗减少感冒发生率和COPD加重风险 随机 非双盲试验 共纳入109例COPD患者 红霉素治疗组给予200 400mg 天红霉素长期治疗 对照组每天给予10mg核黄素 治疗12个月 Su7AikiT etal Chesl2001 120 730 3 30 普通感冒 鼻病毒感染与过敏性鼻炎 31 过敏性鼻炎患者感冒后更容易发生鼻塞 P 0 04 鼻气流下降的患者比例 n 9 n 22 分别于急性感冒后2 4天和3周后评估患者的症状和鼻腔测压 Olli PekkaAlho AmericanJournalofRhinology2004 18 349 355 32 感冒影响过敏性鼻炎患者的粘膜纤毛清除功能 普通感冒急性感染期 过敏性鼻炎患者的鼻粘膜纤毛清除率下降 糖精染色试验 急性感冒期 2 4天 n 9 n 22 Olli PekkaAlho AmericanJournalofRhinology2004 18 349 355 33 过敏性鼻炎患者感冒后鼻部通气恢复延迟 Olli PekkaAlho AmericanJournalofRhinology2004 18 349 355 n 9 n 22 P 0 04 急性感冒后恢复期 感冒后3周 34 感冒使过敏性鼻炎患者鼻粘膜分泌嗜酸细胞活化趋化因子增加 发生临床感冒患者的鼻灌洗液中嗜酸细胞活化趋化因子水平显著增加 23例季节性变应性鼻炎患者在非花粉季节灌输人鼻病毒16 HRV16 分别于灌输鼻病毒3个月前和4天后于鼻灌洗后进行连续鼻稀释液和过敏原激发 对17例发生普通感冒的关注进行进一步分析 GreiffL eta