高强度聚焦超声.doc

高强度聚焦超声（HIFU）治疗的特点 随着医疗技术的发展，21世纪的外科手术由微创进入无创的时代；高强度聚焦超声（HIFU）作为一种新兴的无创肿瘤治疗技术已经在国内外广泛开展，并取得了显著临床效果，尤其是近年来在子宫肌瘤的治疗取得了较好的临床效果。作为各项医疗技术领先的三甲医院，我院自2011年引进高强度聚焦超声（HIFU）热消融肿瘤治疗技术， 目前已成功治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病病员近400例，为遂宁及其周边地区的妇女提供了一种有效、无创、痛苦小、安全、经济的肿瘤治疗体验。 超声波是一种高频机械振动波，具有可聚焦性、组织穿透性和能量沉积性。利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性，将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织（治疗靶点），通过超声的机械效应、热效应和空化效应达到治疗疾病的目的。其作用方式与太阳光经放大镜聚焦后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似。聚焦超声作用原理 聚焦超声在其所穿过的非治疗部位的能量不足以对组织造成损伤。而在其聚焦点，由于声强很高，通过超声的热效应使该处组织的温度瞬间上升至 65 100，从而导致蛋白变性及组织细胞凝固性坏死；同时还通过超声的空化效应使组织间液、细胞间液和细胞内气体分子在超声波正、负压相作用下形成气泡，并随之收缩和膨胀以致最终爆破，所产生的能量导致细胞损伤、坏死。聚焦超声声焦域的形态、 大小以及组织对超声的效应和反作用等因素对超声治疗的深浅度、 组织损伤范围和损伤程度起着决定性的作用。因此，通过对超声换能器参数的设置可以达到靶向破坏病变的目的，而对治疗靶点周围组织却没有损伤，从而实现无创治疗的目标。治疗适应症诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良性病变；治疗设备的监控B超能显示的肌瘤。相对适应症（经过一些医学处理，可以治疗的病症）: 子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤； 急性和慢性盆腔炎； 多次下腹部手术史，肠粘连史，下腹部声通道上有异物置入者； 下腹壁有质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明显衰减者； 不能坚持持续俯卧1小时以上者。 禁忌症有不能控制的高血压；有脑血管意外病史；有心肌梗死病史；有胶原结缔组织病史；有腹部放疗病史；超声消融治疗 治疗原理：利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融。从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。 治疗特点: 图像监控：实时监控超声图像用来确定计划选定的目标肿瘤。 整个治疗过程由系统控制，并及时提供治疗效果反馈。准确性：焦点处的能量能使焦点处组织产生凝固性坏死， 且对周围组织或声通道上的组织没有损伤。治疗区与非治疗区的边界只有6到10个细胞的宽度。自由运动：焦点及监控探头在空间的自由运动，可实现立体组合扫描治疗， 医师可根据不同患者、不同肿瘤选择快速、灵活而有效的治疗方案。彻底治疗： 聚焦超声肿瘤治疗系统的治疗计划软件能够帮助医师准确锁定并切除整个肿瘤组织。对可能治疗的肿瘤体积没有上限。可控治疗：在整个治疗过程中，实时影像技术可为医师提供视频反馈,根据数字化的灰度变化随时调整治疗剂量。治疗优势：整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。治疗过程中通过移动超声治疗头，改变超声波的聚焦深度，采用：点线面体的组合扫描方式，对整个肌瘤进行适形消融。 高能聚焦超声治疗的优势特点1.非侵入性治疗体外操作，完整破坏体内病灶；不开刀、无放射性损害；不需手术暴露或穿刺引导；不损伤超声波所经过的组织或靶区外正常结构。 2.总费用低的治疗明显缩短病人住院时间；治疗时不输血；明显减少病人在外科手术中、术后的并发症；病人的痛苦小，治疗后机体恢复快；减少了术后广谱抗菌素的应用。3. 剂量均匀分布的治疗体外扫描治疗，使靶区内超声能量分布均匀；解决了微创介入治疗（微波、射频、激光、冷冻等）依靠治疗头进行能量扩散，治疗剂量分布不均匀的难题。 4. 靶区组织致死性治疗靶区内均为超声波的致死剂量，非选择性使靶区内任何组织完全毁损；根据手术切除原则，从体外切除体内病灶。 5. 适形的治疗立体组合适形扫描治疗方式充分保证从体外完整地破坏体内病灶；不受肿瘤形状的限制。 6. 不受肿瘤大小限制的治疗可以完全破坏体内任意大小的癌块。 7. 选择性破坏血管的治疗一般情况下，仅破坏肿瘤内直径 2mm以下的血管，有效保证治疗的安全性；增加病灶的可治疗范围，使因血管解剖因素致部分不能接受外科手术的肿瘤病人的局部治疗成为可能;促进局部正常组织的修复。 8. 实时的治疗治疗时对肿瘤进行立体定位；超声监控装置实时地监控整个治疗过程，有效防止脱靶发生。实时的治疗。9. 实时判断疗效的治疗治疗过程中，通过治疗前、治疗中和治疗后靶区声像图的变化，及时地评价治疗区域内组织是否出现凝固性坏死和皮肤有无损伤。 10. 剂量受控制的治疗通过实时地判断靶区的疗效，反馈性控制治疗剂量，使靶区内致死剂量均匀分布。 聚焦超声治疗可能的风险 神经损伤； 镇静止痛中的不良反应； 皮肤轻度灼伤；治疗前精心准备，治疗中实时监控可避免以上风险。 子宫肌瘤超声消融术后常见反应 1. 腹壁不适：由于治疗前肠道准备及药物导泻，术中保持一定的体位，多在术后一两天好转。 2. 肌肉酸痛：由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛， 休息后即会好转治疗后前一两次月经可能会有些变化：由于治疗的应激表现及靠近内膜的肌瘤可能会有影响。 3. 下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛：与治疗中体位有关系，多在术后几天好转。 4. 阴道少量分泌物：肌瘤靠近内膜时由于肌瘤的刺激可能会发生， 极个别的有淡血性分泌物，保持外阴清洁，多在月经后好转。 5. 头晕、轻度恶心：由于