急救患者的评估与分诊.ppt

急救患者的评估与管理 广西医科大学第一附属医院 目录 一 急救的重要性 急救的历史与发展 急诊医学诞生于20世纪60 70年代 最初只是医疗服务的一种形式 急诊病人数量的增多 有了专职处理急诊病人的医生 1979年得到美国医学专业委员会的认可 成为美国第23个专业 1986年中华医学会常务委员会批准成立中华医学会急诊医学学会 标志着我国医学界确定了急诊医学为独立的医学学科 我国急救的发展 50年代 重危病房 急救站 1980 10 30 卫生部颁发 加强城市急救工作 的指示 1983年卫生部颁发 城市医院建立急诊 室 的方案 1986年11月 中华人民共和国急救医疗法 1987 5正式成立中华医学会急诊学学会 急诊医学分会 1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会 大连油管爆炸 台风 康森 汶川地震 湖南郴州列车相撞 疾病 水灾 火灾 地震 海啸 交通事故等自然灾害的频频发生 迫使中国的急救和急救事业迅速发展 120急救中心 天津 青岛 武汉 上海 卫星定位GPS 南宁 EMSS 急诊医疗服务系统 1983年WHO和PAHO国际急诊医疗服务咨询会 19个国家21位专家和医师参加 会议讨论了急诊与灾难预防方面的问题 认为各国应组建急诊医疗服务体系 EMSS EMSS 袖标为蓝色十字 急诊医疗体系 EMSS 院前急救 院内急诊科 重症监护病房救治 各专科 生命 绿色通道 概念 现代国际救援医学理念 急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化 常用紧急电话 急救电话 120报警电话 110交通事故 122火警电话 119 急救的重要性 措施正确及时可 缓解病情降低死亡率减少后遗症 急救重要性 病人呼吸和心跳停止 即进入缺氧状态 仅10秒钟就发生意识障碍 昏迷 脑氧储备耗尽 20 30秒脑电活动消失 60秒瞳孔散大固定 4分钟糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭 能量代谢到此完全停止 实例 一中年男性 一个困难家庭的支柱 在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地 现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上 甚至不知如何正确的拨打急救电话 时间 2006年12月20日9 00AM著名相声表演艺术家马某的保姆发现马某坐在卫生间的马桶上一直没有起来 头耷拉下来 呼之不应 小保姆不敢动他 赶紧给马某家人打电话 马某家人接到电话迅速回家 发现马某呼唤不应 不省人事 也没敢挪动他 立即拨打 999 9 34AM北京红十字会999紧急救援中心接到求救电话 不到1分钟 救护车出动 9 45AM救护车抵达现场 发现马某坐在马桶上 双侧瞳孔散大固定 对光反射消失 呼吸心跳停止 心电图呈直线 抢救40分钟 无任何生命迹象 2006年7月10日下午 13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河 落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿 王孟珂落水后很快有人把她打捞上来 几个乡亲把她倒提起来 用土办法在对她就行救治 水和食物残渣随着她的嘴角流出 120还没到 谁会做人工呼吸呀 小孟珂的叔叔眼眶发红 焦急地望着围观人群 没人站出来 喂 120您好 请教我人工呼吸怎么做 河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机 两分钟后 曹爱文按照 五下压胸 一下吹气 的步骤 迎着王孟珂淌着白沫的嘴角 俯身做起人工呼吸 曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术 小女孩还不见醒来 曹爱文急得直掉泪 淹溺 20分钟时间与一个生命 救施者受阻 救护人员业余 马拉松猝死是人为悲剧 生命在漠视中悄悄溜走 实例 身高 米 体重 公斤 岁 壮得如牛的维维安 福突然倒下了 倒在了他毕生钟爱的绿茵场 据统计 猝死在死亡中占了 猝死者以 岁和 岁最多 法国时间2003年5月26日 他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中 其时年仅28岁 震惊了全球 也警醒了生者 实例 院前急救知识的普及迫在眉睫 做好院前急救更为重要 二 院前急救患者的评估与分类 随机性出乎意料紧迫性时间就是生命多样性病种复杂艰难性环境恶劣灵活性就地取材 院前急救的特点 生存链chainofsurvival A头部检查 B颈部检查 C胸部检查 D腹部检查 E骨盆检查 F四肢检查 评估 安全 环境防护手套基本生命体征 意识 伤情 现场评估流程 脊柱检查 现场评估注意事项 一般就地抢救如环境中存在危险因素应使伤员迅速安全脱离危险环境转移至通风 安全 保暖 防雨的地方施救切忌将伤肢从重物下拉出来造成继发性损伤 现场评估 ABCDE 1 2min A 气道B 呼吸 一看 二听 三感觉C 循环脉搏血压毛细血管充盈时间D 神经系统意识 瞳孔E 显露 全面检查 开放气道及检查呼吸 仰头抬颏法 headtilt chinlift 托颌法 jawthrust 人工呼吸 检查脉搏 成人应触诊颈动脉示指 中指指腹触及喉结 然后向外侧轻轻滑动2 3厘米 伤病员现场分类 伤病员现场分类 现场急救区的划分 收容区急救区后送区太平区 收容区 急救区 后送区 太平区 转运中监护 医护人员应充分利用救护车上的仪器 设备 密切观察生命体征 给病人以持续生命支持和监护 记录作好抢救 观察 监护记录作好交接班 包括病情 生命体征 药物 各种引流管及目前情况 重点观察对象等 三 急诊科患者的分诊与评估 急诊科患者处理流程 急诊分诊思维 降阶梯思维 高一 升高一级思维 在急诊科 分诊评估由谁做 医生 护士 医生和护士 分诊评估由有3年以上急诊工作经验并且经过培训考核合格的护士担任 分诊工作程序 1 接诊2 评估3 分析判断病情的严重程度4 计划与实施5 评价6 记录 分诊台 病人 分诊 抢救区 创伤抢救区清创间 普通诊断室 专科诊断室 病人离开 分诊流程 评估 1 初步评估 ABCs程序 2 进一步评估从头到足收集病人的主观和客观信息 分诊的评估 SOAP分诊公式法 病情分类 急危症 五级分类法 病情分级分区 级 级 级 红区 级 亚紧急 黄区 级 非急症 绿区 通过分诊与评估 根据病情 护送到合适的治疗区 实施必要的检查与护理 对于没有危重病体征的病人 在他们候诊期间要继续定期再评估 对等待就诊的病人