子宫内膜组织学讲课ppt课件.ppt

子宫内膜组织学和诊断基础 1 一 子宫内膜的细胞成分二 子宫内膜病理诊断的观察方法三 正常周期的形态学 2 一 子宫内膜的细胞成分 上皮成分 表面上皮和腺上皮 间质成分 子宫内膜间质 支架和脉管 3 1 1上皮成分 上皮成分包括四种形态的上皮 基底层细胞增殖细胞分泌细胞纤毛细胞 4 1 1 1基底层细胞和增殖细胞 这两种细胞具有相似形态 高核质比 核深染 呈长形 核仁不明显 细胞质稀少 嗜碱性至双染性 在增殖期 功能层腺体的组成细胞常见核分裂 呈假复层排列 5 1 1 2分泌细胞 分泌细胞不产生黏液排卵后 增殖细胞出现核下空泡 然后向核上移动 最终排入腺腔因而形成两种分泌细胞 有空泡 无空泡 6 7 8 1 1 3纤毛细胞 可能由基底层细胞分化而来子宫峡部较多 增殖期更明显核圆形 外形光滑 空泡状核 染色质细腻 9 10 腺体 前述细胞组成腺体 单层 立方至柱状上皮 增殖期形成假复层早增殖期 腺体直 腺腔小中增殖期 腺体开始卷曲 随后卷曲程度不断增加 但不形成分支 最终形成分泌晚期和月经期的锯齿状腺体 表面上皮 顶浆分泌样细胞和纤毛细胞 11 12 13 14 15 1 2间质成分 细胞成分 子宫内膜间质细胞 淋巴造血细胞 支架脉管 16 1 2 1子宫内膜间质细胞 整个月经周期中 形态变化很大增殖早期 细胞小 染色质稀少 核卵圆形至梭形 深染随后 逐渐变长 细胞质增多晚分泌期 前蜕膜化妊娠期 蜕膜化 蜕膜是特化的妊娠期子宫内膜 17 1 2 2淋巴造血细胞 子宫自然杀伤细胞 uNK 细胞圆形 细胞质淡染 含嗜酸性颗粒 其他白细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 巨噬细胞 肥大细胞和T细胞 18 正常基底层可见淋巴滤泡浆细胞 产后子宫内膜 子宫内膜息肉 子宫内膜癌 子宫内膜炎 大量 雌激素 异物刺激 间质泡沫细胞 19 20 21 1 2 3支架 网状纤维支架 22 1 2 4血管成分 弓形动脉 放射状动脉 基底动脉 螺旋动脉 激素调控 血管生成即新血管生成 激活因子和抑制因子 月经周期 胎盘植入 血管改建 妊娠 23 二 子宫内膜病理诊断的观察方法 病史肉眼观察镜下观察全面分析 分类 24 2 1病史 姓名 年龄 婚姻生育史月经周期 LMP激素 细胞毒药物 放疗临床诊断 刮宫原因 25 2 2肉眼观察 量 颜色 质地血块多少 有无膜 水泡 胚胎少 内膜萎缩 不活跃中 正常 内膜炎 黄体期缺陷多 子宫内膜增生 紊乱增殖 腺癌 息肉 妊娠 26 2 3镜下观察 功能层 基底层表面上皮 间质细胞和血管淋巴细胞 炎症细胞 其他细胞 27 2 3 1低倍 发育一致或多样 腺与间质比 腺形状与腺腔大小 间质特征发育一致 正常增殖期 早中分泌期 避孕药发育多样化 内膜炎 晚分泌 妊娠 息肉 子宫内膜增生1 早 中分泌 子宫内膜增生 癌 妊娠 28 直管 早中增殖 避孕药 孕酮治疗 萎缩盘绕 晚增殖 早分泌扩张 中分泌 息肉锯齿状 妊娠 晚分泌分枝 紊乱增殖 子宫内膜增生 癌腺大小轮廓规则 正常 内膜炎腺大小轮廓不规则 紊乱增殖 子宫内膜增生 癌 妊娠 29 间质细胞梭形 月经晚期 早增殖期 内膜炎 罕见 间质细胞密集 中晚增殖 早中分泌 萎缩前蜕膜变 晚分泌 避孕药 激素替代完全蜕膜化 妊娠 孕酮治疗 30 2 3 2高倍 上皮层次 胞浆分化 核形态 核分裂 腔 分泌情况 间质浸润 血管发育 31 2 3 3分析 巨检 镜检低倍 高倍临床 病理 32 2 3 4分类 增殖性形态 增殖不足 增殖过度 紊乱增殖 子宫内膜增生 息肉 癌 分泌性形态 分泌不足 黄体期缺陷 不规则脱卸 膜性月经不良 分泌过度 妊娠 非妊娠 其他 医源性改变 流血期改变 妊娠 炎症 癌 间叶性肿瘤 混合性肿瘤 滋养叶细胞疾病 33 三 正常月经周期形态学 以28天月经周期为例增殖期 早5 7 中8 10 晚11 14间期 排卵期 14 15 分泌期 早15 19 中20 23 晚24 28月经期 1 4天 与早增殖期重叠 34 增殖期 从上次月经期末直到排卵雌激素水平升高 导致子宫内膜的腺体 间质 血管同步增生 增殖期的前1 3阶段 增殖早期 这三种成分生长速率协调一致 因此血管和腺体没有弯曲 几天后 腺体和血管生长超过了间质 管状结构变得弯曲 增殖中 晚期 这三期变化是一个连续逐渐增生过程 其特点是腺体由少 直到多而弯曲 间质由致密到中等密度 核分裂像增多 螺旋小动脉增生 增厚 有弹力纤维围绕 35 早增殖期第5 7天 内膜厚1 2mm腺体 间质 1 1腺直管 腔小 立方形低柱状上皮 核分裂少间质细胞稀疏 血管不明显 36 37 中增殖期第8 10天 内膜厚3mm腺 间质略小于1 1腺直管或轻微卷曲假复层柱状上皮 核分裂多间质细胞小 少 间质水肿螺旋小动脉逐渐发育 但不明显 38 39 晚增殖期第11 14天 内膜厚4mm腺 间质 1 1腺卷曲更为显著 假复层柱状上皮 核位于基底部 核分裂像明显增多间质细胞密集 血管不明显 40 41 早分泌期第15 19天 第16天 POD第2天 50 腺细胞有核下空泡 排卵证据 假复层更明显 核分裂多 42 43 第17天腺 间质 1 1 腺卷曲 核分裂少核下大空泡核居中 整齐 44 45 第18天腺 间质略 1 1腺卷曲 腔略大 无核分裂核下小空泡 核周和顶端空泡螺旋动脉开始簇集 46 47 第19天腺 间质略 1 1腺腔扩张 开始有分泌物核回基底 核上小空泡间质致密 血管不明显 48 49 中分泌期第20 23天 分泌性腺体显著扭曲核圆 略呈空泡状无胞质空泡间质水肿 50 第20天腺 间质 1 1腺形状简单 腺腔扩张腺上皮低柱状 核基底间质水肿 51 52 第21天腺 间质 1 1腺为扩张管状有的腺体出现锯齿状间质水肿 血管扩张 53 54 第22天腺 间质 1 1腺腔扩大 有分泌物间质水肿达到高峰螺旋动脉生长不明显 55 第23天内膜厚 5mm腺体形状复杂 螺旋动脉较明显间质细胞核增大 56 57 58 晚分泌期第24 28天 累及个别血管的血管周围前蜕膜聚集提示为23天 多血管的桥接聚集为第24天 表面下方聚集见于第25天 表面下方连成线片状为第26天 表面继续向下在功能层之间