骨增量技术(一)PPT课件.ppt

1 2020 1 7 骨增量技术 一 上颌窦外提升 和平医院 骨增量技术 种植 骨增量 3 骨增量技术 造釉细胞瘤术后的髂骨移植 头帽颏兜牵引 前庭沟加深 牵张成骨 4 骨增量技术 5 骨增量技术 我能不能做 你想不想做 6 骨增量技术 我想不想做 7 骨增量技术 8 骨增量技术 骨劈开技术 下牙槽神经移位术 onlay植骨 上颌窦提升技术 引导骨再生技术 GBR 内提升 外提升 Bio oss Bio gide 颌骨取骨 胫骨取骨 髂骨取骨 9 骨增量技术 骨劈开技术 下牙槽神经移位术 onlay植骨 上颌窦提升技术 引导骨再生技术 GBR 内提升 外提升 Bio oss Bio gide 颌骨取骨 胫骨取骨 髂骨取骨 三明治植骨 10 上颌窦提升技术 上颌后牙区植入种植体的特殊性上颌骨肌肉附着少 骨量有限 皮质骨薄而松质骨密度低 内存上颌窦 上颌后牙区的可用骨高度常不足 不能在保证安全的情况下常规植入10mm的种植体 高度不足的原因1 先天解剖因素2 上颌窦气化3 牙周炎牙周专科规范化治疗的重要性 4 拔牙后牙槽窝未清理干净搔刮 牙槽窝复位 5 义齿压迫修复前的告知6 激素代谢异常 11 上颌窦提升技术 骨高度不足的处理方法1 Onlay型上颌骨嵴增高术直接将骨移植物放置在上颌后牙缺失区的骨嵴之上 以种植体为固位钉 将骨块固定 从而增加骨嵴高度 2 Inlay型上颌骨嵴增高术 上颌窦提升技术 在提升上颌窦底粘膜位置以后 将骨移植物放置于窦底骨壁和粘膜之间 术后的骨量增加 但牙槽嵴表面形态没有变化 12 上颌窦提升技术 1977年 Tatum首次开展 1980年 Boyne和James详细记录了经典的外提升术 2001年 Vercellotti第一次报道了应用超声骨刀进行外提升术 13 上颌窦提升技术 适应证牙槽峭顶距上颌窦底距离 sinus alveolar SA 小于10mm SA 8 10mm 上颌窦内提升 同期植入种植体 SA 5 8mm 上颌窦外提升 骨移植 使骨量达到16mm以上 同期植入较长的种植体 SA 5mm 一期上颌窦外提升 二期植入种植体 牙槽峭宽度小于5mm 应同时onlay植骨 窦底粘膜粘膜高度提升不应超过15mm 以免增大窦口堵塞的风险 14 上颌窦提升技术 禁忌证1 上颌窦内肿瘤2 上颌窦内囊肿3 上颌窦内息肉4 上颌窦急性炎症剥离时粘膜易穿孔5 近期的上颌骨骨折6 上颌窦过敏病史患者粘膜极易发生急性水肿反应 15 上颌窦外提升技术 外科程序 检查 缝合 麻醉 植入 剥离 开窗 翻瓣 切口 16 上颌窦外提升技术 17 上颌窦外提升技术 18 上颌窦外提升技术 19 上颌窦外提升技术 检查 检查骨及粘膜状况曲面断层片 定性 CT 定量 锥形束CT 手术导板的建立 骨高度上颌窦的形态和密度上颌窦横隔 20 上颌窦外提升技术 检查 21 上颌窦外提升技术 麻醉 浸润麻醉效果肯定 颊侧注射点需高于上颌窦外侧骨壁开窗的位置 22 上颌窦外提升技术 麻醉 23 上颌窦外提升技术 切口 牙槽嵴顶横行切口 近中垂直切口适用于潜入式或非潜入式种植偏腭侧的横行切口 近中垂直切口只适用于潜入式种植 缝合时可完全封闭种植体 但剥离范围大 可能影响血供 且有时腭侧创口不易关闭 远中垂直切口因封闭不佳 应尽量避免 24 上颌窦外提升技术 翻瓣 25 上颌窦外提升技术 开窗 球钻开窗钻头不宜过粗 骨窗的底边位于上颌窦底边缘之上 大小适中 超声骨刀开窗采用锯形或刀形工作头 26 上颌窦外提升技术 开窗 27 上颌窦外提升技术 开窗 28 上颌窦外提升技术 开窗 29 上颌窦外提升技术 剥离 上颌窦粘膜剥离器 先分离底壁 后近远中壁 将开窗骨块连同粘膜完整的推向窦内上方 形成新的上颌窦底 超声骨刀 碟形工作头 通过高频振动和水流对粘膜的冲击及分离作用实现 30 上颌窦外提升技术 剥离 31 上颌窦外提升技术 剥离 32 上颌窦外提升技术 剥离 33 上颌窦外提升技术 植入 种植体的植入骨移植材料的植入 34 上颌窦外提升技术 植入 35 上颌窦外提升技术 植入 36 上颌窦外提升技术 缝合 对于较厚的粘膜可以修整后再缝合 严密封合 37 上颌窦外提升技术 缝合 38 上颌窦外提升技术 术后处理1 用药 抗生素3 7天 止痛剂 滴鼻液 2 影像学检查 拆线时拍摄曲面断层片 3 避免擤鼻 打喷嚏 剧烈咳嗽 39 上颌窦外提升技术 并发症 粘膜穿孔血肿填塞过高造成上颌窦裂孔堵塞创口开裂急性上颌窦炎屏障膜暴露移植物漏出口腔 上颌窦漏慢性炎症 40 骨增量