新生儿颅内出血ppt课件 (2).ppt

新生儿颅内出血 1 概述 新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种严重的脑损伤性疾病 主要是因为缺氧或产伤引起 早产儿发病率较高 预后较差 2 病因 缺血缺氧性颅内出血凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血 以早产儿多见 产伤性颅内出血以足月儿多见 因胎头过大 臀围产 急产 产程过长 高位产钳 多次吸引器助产等其他高渗液体输入过快 机械通气不当 血压波动过大 操作时对头部按压过重均可引起颅内出血 还有少数 是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起 3 临床表现 颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关 一般生后1 2天内出现 常见表现有 1意识改变如易激惹 过度兴奋或表情淡漠 嗜睡 昏迷等眼部症状凝视 斜视 眼球上翻 眼震颤等颅内压增高表现脑性尖叫 前囟隆起 惊厥等呼吸系统表现呼吸增快或减慢 呼吸不规则或暂停等肌张力改变早期增高 以后减低瞳孔改变大小不等 对光反应差其他出现黄疸和贫血表现 4 临床表现 脑室周围 脑室内出血是新生儿颅内出血中常见的一种类型 主要见于胎龄小于32周 体重低于1500g的早产儿 其发病率可达40 50 胎龄越小发病率越高 是引起早产儿死亡的主要原因之一 出血发生的时间50 在出生后第一天 90 出生后72小时内 仅少数发病会更晚 幸存者半数以上遗留神经系统后遗症 原发性蛛网膜下腔出血出血原发部位在蛛网膜下腔内 不包括硬膜下 脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展 此种出血在新生儿十分常见 尤其是早产儿 与缺氧 酸中毒 产伤有关 由于出血原因常为缺氧引起毛细血管内血液外渗 而非静脉破裂 故大多数出血量少 无临床症状 预后良好 部分典型病例表现为生后第二天抽搐 但发作间歇表现正常 极少数病例大量出血常于短期内死亡 主要的后遗症为交通支或阻塞性脑积水脑实质出血多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高 破裂出血 如出血部位在脑干 则早期可发生瞳孔变化 呼吸不规则和心动过缓等 前囟张力可不高 主要后遗症为脑瘫 癫痫和精神发育迟缓 硬脑膜下出血是产伤性颅内出血最常见的类型 多见于足月巨大儿 出血量少者可无症状 出血明显者一般在出生24小时后出血惊厥 偏瘫和斜视等神经系统症状严重的天幕 大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂可在出生后数小时内死亡 小脑出血包括原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑 静脉出血性梗死 及产伤引起小脑撕裂4种类型 多见于胎龄小于32周 体重小于1500g的早产儿 或有产伤史的足月儿 严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状 如频繁呼吸暂停 心动过缓等 可在短时间内死亡 预后较差 尤其是早产儿 5 治疗原则 支持疗法保持安静 尽可能减少搬动 刺激性操作 维持正常pao2 paco2 PH等贫血患儿可输入少量的新鲜血浆或全血 静脉应用维生素c改善毛细血管的通透性 减少出血和水肿 止血及对症处理选择维生素k1 止血敏 安络血等 控制惊厥首选苯巴比妥 还可选用地西泮 水合氯醛等 降低颅内压可用速尿静脉推注 中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20 甘露醇 脑积水治疗乙酰唑胺可减少脑脊液的产生 必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流 6 预后 主要与出血部位 出血量 胎龄及其它围生期因素有关 早产儿 慢性缺氧 顶枕部脑实质出血预后差 幸存者常留有神经系统后遗症 7 预防 做好孕妇保健工作 避免早产 提高产科技术 减少新生儿窒息和产伤 对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗 提高医护质量 避免各种可能导致医源性颅