【流行病学教案】第六章传染病流行病学.doc

教案（课时计划）课题第六章 传染病流行病学授课教师时数4教学大纲要求（教学目的）掌握内容：传染源、传播途径、人群易感性的概念和基本理论知识；疫源地概念及疫源地产生及消灭的条件；传染病爆发调查方法。熟悉内容：潜伏期的概念及流行病学意义及应用；传染病流行的个案调查方法。了解内容：影响传染病流行的社会因素及自然因素教材分析（重点、难点）传染源、传播途径、人群易感性的概念和基本理论知识；疫源地概念及疫源地产生及消灭的条件；传染病爆发调查方法；潜伏期的概念及流行病学意义及应用；传染病流行的个案调查方法。教学方法启发式讲授法与提问相结合教具多媒体演示新内容新知识SARS流行研究实例思想教育内容对学生进行道德素质教育，培养学生严谨的科学作风双语内容epidemiological experiment 流行病学实验intervention trial 干预实验field trial 现场实验quasi-experiment 类实验要求自学内容参考资料临床实用流行病学，王滨有、李洪源主编，黑龙江科技出版社，2002年8月出版。复习题或要点传染病流行过程的生物学基础、疫源地及流行过程、传染病的控制、我国儿童基础免疫程序、WHO的扩大免疫计划、预防接种、计划免疫监测与评价。教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等第一节 传染病流行的基本条件一、病原体与宿主（一）病原体病原体（pathogen）是指能引起宿主感染或发病的微生物。不同病原体具有不同特点。1病原体在宿主体内的侵入门户、定位及排出 2病原体对外界环境的抵抗力 3病原体的变异 变异通常是由于环境改变或遗传因素所引起的 （1）抗原的变异（2）毒力的变异4病原体的致病作用 （1）传染力（infectivity）：指病原体在宿主体内繁殖，引起感染的能力。在自然条件下可用二代发病率（SAR）来衡量。（2）致病力（pathogenicity）：指一种病原体能引起临床疾病的能力，即病原体导致宿主患病的能力。 (3)毒力(virulence)：毒力表现为发生疾病的严重程度，即病原体导致宿主产生严重疾病的能力。5新型病原体不断发现 按照新传染病在人间存在的历史及被发现的特点可将其分为三类： 疾病以往在人间不存在，确实是在人类新出现的传染病。 疾病在人间早已存在或可能存在，但以往未被认识和发现。 某些过去认为是非传染病或慢性病的疾病，近20年来找到了相关的病原体，并确认这些疾病也是有传染性的。 （二）宿主（host）宿主是指能供给病原体以营养和场所的生物统称。病原体感染宿主后一般发生以下三种情况：病原体被排除或消灭；病原体在宿主体内生存、繁殖，形成新的感染；病原体寄生于宿主体内，只在一定条件下发生新的感染。二、 1、传染过程及其感染谱 传染病根据传染结局一般可概括为三大类： （一）以隐性感染为主的传染病 （二）以显性感染为主的传染病（三）大部分感染者以死亡为结局的传染病三、 2、传染过程与流行过程 传染过程是指病原体进入机体后，与机体相互作用的过程。流行过程是传染病在人群中发生的群体现象。疾病的流行过程必须具备三个基本环节，即传染源，传播途径和易感人群。 第二节 影响传染病流行的因素传染病的流行过程由传染源、传播途径及易感人群三个基本环节构成。而这三个环节同时存在时，是否发生流行，以及流行过程的性质与强度的特征，除了与病原性微生物和病原性寄生虫本身的因素有关外，还取决于自然因素和社会因素的影响。一、自然因素自然因素包括地理、气候、土壤、动植物等，它们对传染病流行过程的影响作用较为复杂，其中以地理因素和气候因素的影响较显著。二、社会因素社会因素包括社会制度、劳动生产活动、居住生活条件、营养条件、卫生设施、防疫工作、医疗条件、职业、卫生文化水平、风俗习惯、社会的安定或动荡、宗教信仰等人类活动所形成的一切条件。三、影响因素的特点1无论自然因素或社会因素，都是通过影响流行过程的三个环节或病原体而起作用的。 2同样的一些自然因素或社会因素，对某些疾病的流行过程有影响，而对另一些疾病则没有影响。3流行过程的三个基本环节及病原体是传染病发生、发展的生物学基础，除了少数病原体较易发生变异外，多数没有什么明显的、根本的变化，社会因素却较易发生变化，使流行过程的形式发生较大变化。 4流行过程将生物与社会因素结合起来，合乎当前“生物医学模式”向“生物、心理、社会医学模式”转化的规律。第三节 传染病的流行过程一、 传染源传染源也称感染的储存宿主，是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物。（一）受感染的人作为传染源1病人（1）潜伏期（incubation period）潜伏期的流行病学意义及用途：1） 1）根据潜伏期的长短推断患者受感染的时间，以进一步追查传染源，确定传播途径。2）根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。3）根据潜伏期的长短可确定免疫接种的时间。4）根据潜伏期可评价预防措施的效果。5）潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。 （2）临床症状期（clinical stage）（3）恢复期（convalescent period）2病原携带者 是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。一般可将病原携带者分为三类： （1）潜伏期病原携带者（2）恢复期病原携带者 （3）健康病原携带者 （二）受感染的动物作为传染源人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染病（zoonosis），又称人畜共患病。人畜共患病可分为以下四类： 1以动物为主的人畜共患病 2以人为主的人畜共患病 3人畜并重的人畜共患病 4真性人畜共患病二、传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程，即病原体更换宿主在外环境中所经历的全过程。1.经空气传播（air-borne infection） 是呼吸系统传染病的主要传播方式。传播媒介是空气，包括飞沫、飞沫核与尘埃三种方式。 经空气传播传染病的流行特征：（1）多有季节性升高的特点，常见于冬春季节；（2）在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性；（3）居住拥挤和人口密度大的地区高发。2. 经水传播（water-borne infection） 包括经饮用水传播和疫水传播两种方式，一般肠道传染病经此途径传播。经饮用水传播传染病的流行特征：（1）病例与供水范围一致，且有饮用同一水源史；（2）除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异；（3）如水源经常受污染，病例长期不断；（4）污染源消除或采取消毒、净化措施后，爆发或流行停止。经疫水传播疾病的流行特征：（1）病人有接触疫水史；（2）有地区、季节、职业分布的差异；（3）大量易感人群进入疫区，可引起爆发或流行；（4）可通过加强个人防护、对疫水采取措施等控制疾病的发生。3经食物传播（food-borne infection） 主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方式。作为传播媒介的食物大体可分为两类，即本身存在病原体的食物及被病原体污染的食物。经食物传播疾病的流行特征：（1）病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病；（2）患者的潜伏期短，一次大量污染可致爆发流行；（3）一旦停止供应污染食物，爆发或流行即可平息。4经接触传播（contact infection） 通常分为直接接触传播和间接接触传播两种。 5. 经节肢动物传播（arthropod-borne infection） 又称虫媒传播。传播媒介是节肢动物，如蚊、蝇、蜱、螨等。6经土壤传播（soil-borne infection） 7医源性传播（iatrogenic infection）在医疗预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播称为医源性传播。8垂直传播（vertical transmission）：以上七种传播方式是病原体在人之间的相互传播，称为水平传播（horizontal transmission）。而病原体通过母体传播给子代称为垂直传播或母婴传播，包括经胎盘传播，上行性传播和分娩引起的传播三种。三、人群易感性人群易感性（herd susceptibility）是指一个群体对于传染病容易感受的程度。（一）影响人群易感性升高的主要因素1新生儿增加。2易感人口迁入。3免疫人口免疫力的自然消退。4免疫人口死亡。 （二）影响人群易感性降低的主要因素1计划免疫。2传染病流行。3隐性感染。四、疫源地与流行过程（一）疫源地1疫源地的概念 凡有传染源存在，并在一定条件下，由传染源向外排出的病原体所能波及的范围称为疫源地。2疫源地的范围及存在时间 不同传染病疫源地范围不同，主要取决于传染源的活动范围、传播途径的特点及疫源地的条件。 疫源地存在的时间长短因传染病而异。只有传染源周围人群中的所有易感者经过该病的最长潜伏期没有新的感染者或新病例发生，才可认为该疫源地不再存在。3疫源地的消灭 疫源地消灭必须具备的条件： 传染源被移走(住院、死亡、移至他处)或不再携带病原体（痊愈）； 传染源散播在外界环境中的病原体被彻底消除； 传染源周围所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期没有发生新的传染过程。（二）流行过程每个疫源地都是由前一个疫源地产生，它本身又是形成新的疫源地的基础。一系列相互联系，相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程（epidmic process）。疫源地是构成流行过程的基本单位。它一旦被消灭流行过程即告中断。只有传染源、传播途径及易感人群三个构成流行过程的基本环节相互连结,协同作用时才会产生新的疫源地,从而延续流行过程。第四节 传染病的预防一、传染病的预防策略 1确立坚持不懈，长期斗争的战略思想。 2继续实施预防为主，积极防治，采取有主导环节的综合措施。 3充分发挥各级卫生防疫机构的联合作用，巩固现有的防治成效，严防已控制的传染病再燃，密切监视和严防新发现的传染病传入。 4建立一支现代传染病流行病学工作队伍。二、传染病的预防措施1.加强健康教育，提高群众防病意识。2.改善环境卫生条件，消除媒介昆虫及孳生地，抓好水源、食品、生物制品等管理以及“三废”处理。3.加强传染病的监测和国境卫生检疫。4.继续抓好计划免疫。三、传染病的控制措施（一）控制传染源的措施1对病人的措施 做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（五早）。 2对病原携带者的措施 早发现、早治疗，加强教育，定期检查。 3对接触者的措施 主要采取检疫措施。4对动物传染源的措施 视感染动物对人类的危害程度、经济价值和所感染的病种，采取治疗、杀灭、焚烧、深埋等措施。（一） （二）对传播途径的措施（二） 疫情发生后，首先要估计疫源地的范围。不同传染病因传播途径不同，所采取的主导措施各异。具体措施主要有消毒和杀虫 1消毒 指消除或杀灭外界环境中的致病性微生物的一种措施。可采用化学、物理、生物等方法。按其性质可将消毒分为：（1）预防性消毒（2）疫源地消毒 2杀虫 （三）对易感人群的措施1预防接种2药物预防 3防护措施 第五节 传染病流行病学的研究方法一、爆发调查传染病爆发后应迅速赶往现场，及时调查，以便查明原因，采取有效措施，控制疫情的发展。进行爆发调查一般遵循的思路、方法和步骤如下：1确定爆发的存在：确定爆发与流行是否存在是最根本的问题。2核实诊断：确定爆发存在之后，紧接着应建立诊断标准，以确定本次爆发的病例与非病例，以及在调查中及时发现新病例。3描述性研究：全面考察疫情，对不同人群、时间和地点的发病资料、临床特征及环境因素等进行分析评价。4提出假设：在对上述初步调查结果进行分析的基础上，对爆发的来源和传播途径甚至病原体提出假设。5检验假设：对所建立的假设进行进一步分析、实验室检查或对已采取的