ERCP的术后护理PPT课件.ppt

ERCP术后护理 新乡市第一人民医院消化二科 樊一莲 什么是ERCP术 ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂 从而逆行显示胰胆管的造影技术 患者王刚 男 48岁 因 上腹疼痛1周 于2017 09 07入院 患者于1周前无明显诱因出现右上腹疼痛 呈持续性伴阵发性加重 疼痛放射至腰背部 伴身目黄染 外院检查MR示 胆囊多发性结石 胆囊炎 胆总管轻度扩张 查体 T36 6 P76次 分 R20次 分 Bp177 77mmHg 神志清晰 应答切题 诊断为 1 胆囊结石2 胆总管结石 2017 09 11患者在内镜室全麻下行ERCP术 病历资料 护理措施 01 心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者 转移患者的注意力 从而降低患者的紧张度 02 一般护理 1 术后患者应绝对卧床休息24h 重症患者适当延长卧床时间 2 术后12h及24h查血淀粉酶 24h后查尿淀粉酶 有升高者继续复查至恢复正常 3 术后常规禁食 禁食期间做好口腔护理 保持口唇湿润 使患者舒适 术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛 发热 黄疸等情况进行饮食调整 如无并发症发生 常规禁食24h后可进低脂流质 逐步过渡为正常饮食 03 病情观察 1 密切观察患者的面色 体温 脉搏 呼吸 血压 SpO2的变化 2 密切观察有无恶心 呕吐 腹痛 腹胀及压痛 反跳痛 皮肤黄染等症状体症 3 密切观察大便的颜色 量 性状以及可能会有排出的结石 及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录 汇报 04 鼻胆管引流管的护理 1 要向患者解释引流的重要性和必要性 经常检查并妥善固定引流管 引流管在体外要做到双固定 即固定在鼻翼侧 颊部和床旁 并连接负压引流袋 连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染 05 鼻胆管引流管的护理 2 保持鼻胆管通畅和有效引流 观察并记录引流液的性状 量以助于判断病情 引流初期 引流量较多 每日可达500 1000ml 后期逐渐减少 如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时 应警惕引流管堵塞或是否置入胰管 应调整体位 保证引流通畅 06 鼻胆管引流管的护理 3 定期更换引流袋 协助医生用甲硝唑100ml1次 d鼻胆管冲洗 预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管 并可控制胆道感染的发展 冲洗时严格无菌操作 动作要轻柔 压力不宜过大 速度不宜过快 如胆汁澄清 每日引流量在300 400ml以上 无感染征象者可暂时不必冲洗 并发症的观察和护理 1 急性胰腺炎2 急性胆管炎3 出血4 穿孔5 低血糖 07 急性胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一 术后12h内出现血淀粉酶增高 并出现持续性上腹部疼痛 腹胀 恶心 呕吐者 予继续禁食 并胃肠减压 抑制胃酸分泌 抑制胰液分泌 如生长抑素 益普宁 奥曲肽 和抗感染补液治疗 监测血尿淀粉酶变化等 急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一 术后12h内出现血淀粉酶增高 并出现持续性上腹部疼痛 腹胀 恶心 呕吐者 予继续禁食 并胃肠减压 抑制胃酸分泌 抑制胰液分泌 如生长抑素 益普宁 奥曲肽 和抗感染补液治疗 监测血尿淀粉酶变化等 08 出血 术后第2天出现黑便 考虑是由于胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血 经再次胃镜检查 证实为胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血 立即予去甲肾上腺素针局部止血处理 并遵医嘱予制酸止血抗纤溶药物使用 保持静脉补液通畅 禁食 吸氧 心电监护等 09 穿孔 一般为十二指肠穿孔 多由于十二指肠乳头切开长度超过胆总管十二指肠段所致 临床表现为腹痛腹胀 腹膜刺激征 发热和白细胞升高 腹部CT检查可见后腹膜区域积气 局部积液 治疗上 微小穿孔可采取保守治疗 禁食禁水 胃肠减压 静脉补充营养及使用抗生素 同时行鼻胆管引流 防止胆汁流人后腹膜区域加重腹膜炎 密切观察病情变化 保守失败行外科手术修补 穿孔 一般为十二指肠穿孔 多由于十二指肠乳头切开长度超过胆总管十二指肠段所致 临床表现为腹痛腹胀 腹膜刺激征 发热和白细胞升高 腹部CT检查可见后腹膜区域积气 局部积液 治疗上 微小穿孔可采取保守治疗 禁食禁水 胃肠减压 静脉补充营养及使用抗生素 同时行鼻胆管引流 防止胆汁流人后腹膜区域加重腹膜炎 密切观察病情变化 保守失败行外科手术修补 10 低血糖 ERCP术后易出现低血糖 发生时间为术后10 20h 应加强巡视 密切观察病情变化 及早发现低血糖早期症状 如饥饿感 心慌 头昏 出冷汗等 定期监测血糖 术后患者床旁备含糖溶液或水果糖 若出现低血糖反应 可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液 出院指导 指导患者出院后应注意休息 保持良好的饮食习惯 少量多餐 避免暴饮暴食 告知患者应低脂 低胆固醇 高维生