阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊治ppt课件.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊治 1 正常咽部结构和正常呼吸 2 气道部分受阻 气流通过不畅引起打鼾 3 气道完全阻塞 气流中断 发生呼吸暂停 4 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 5 概述 主要危险因素 临床表现 体检及常规检查项目 一般诊断流程 主要治疗方法 治疗后的随访监测 6 概述 主要危险因素 临床表现 体检及常规检查项目 一般诊断流程 主要治疗方法 治疗后的随访监测 7 睡眠呼吸暂停综合征 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和 或 低通气 引起低氧血症 高碳酸血症 从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 逐渐发展可出现肺动脉高压 肺心病 呼吸衰竭 高血压 心律失常等严重并发症 8 临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS 最为常见 OSAHS在成年人中的患病率为2 4 是多种全身疾患的独立危险因素 对其缺乏足够的认识 临床诊治不规范 9 概述 主要危险因素 临床表现 体检及常规检查项目 一般诊断流程 主要治疗方法 治疗后的随访监测 10 主要危险因素 11 1 肥胖 体重超过标准体重的20 或以上 体重指数 Bodymassindex BMI 25kg 体重 kg 身高2 m2 2 年龄 成年后随年龄增长患病率增加 女性绝经期后患病者增多 70岁以后患病率趋于稳定 3 性别 男性患病者明显多于女性 12 4 上气道解剖异常 包括鼻腔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻甲肥大 鼻息肉 鼻部肿瘤等 以上扁桃体肥大 软腭松弛 悬雍垂过长 过粗 咽腔狭窄 咽部肿瘤 咽腔粘膜肥厚 舌体肥大 舌根后坠 下颌后缩 颞颌关节功能障碍及小颌畸形等 13 增生肥大的扁桃体 14 小下颌及下颌后缩 15 5 家族史6 长期大量饮酒和 或服用镇静催眠药物7 长期重度吸烟8 其它相关疾病 包括甲状腺功能低下 肢端肥大症 垂体功能减退 淀粉样变性 声带麻痹 小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患 如帕金森氏病 长期胃食管返流等 16 概述 主要危险因素 临床表现 体检及常规检查项目 一般诊断流程 主要治疗方法 治疗后的随访监测 17 临床表现 夜间睡眠过程中 打鼾且鼾声不规律 呼吸及睡眠节律紊乱 反复出现呼吸暂停及觉醒 自觉憋气 18 夜间临床表现 1 呼吸暂停 多伴随喘息 憋醒2 憋醒 呼吸暂停后突然憋醒 常伴有翻身 四肢不自主运动甚至抽搐 或突然坐起 感觉心慌 胸闷或心前区不适3 多动不安 因低氧血症 夜间翻身 转动频繁 19 4 多汗 以颈部 上胸部明显 与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关5 遗尿6 睡眠行为异常 恐惧 惊叫 呓语 夜游 幻听 20 日间临床表现 1 嗜睡 最常见 轻者日间工作或学习时间困倦 瞌睡 严重时吃饭 与人谈话时即可入睡 2 头晕乏力 由于夜间反复呼吸暂停 低氧血症 使睡眠连续性中断 觉醒次数增多 睡眠质量下降 21 3 晨起头痛 隐痛多见 不剧烈 可持续1 2小时 有时需服止痛药才缓解 与血压升高 颅内压及脑血流变化有关 4 精神行为异常 注意力不集中 记忆力和判断力下降 与夜间低氧血症对大脑的损害及深睡眠时相减少有关 5 个性变化 烦躁 易激怒 焦虑 性功能障碍 22 概述 主要危险因素 临床表现 体检及常规检查项目 一般诊断流程 主要治疗方法 治疗后的随访监测 23 体检及常规检查项目 24 1 体重指数BMI 体重 kg 身高2 2 体格检查 包括颈围 血压 睡前和醒后 评定颌面形态 鼻腔 咽喉部的检查 心 肺 脑 神经系统检查等 3 红细胞计数 HB HCT MCV MCHC 4 动脉血气分析 5 肺功能检查 25 6 X线头影测量 包括咽喉部测量 及X线胸片 7 心电图 超声心动图 8 病因或高危因素的临床表现 9 可能发生的靶器官损害 10 部分患者应检查甲状腺功能 垂体功能 26 1 初筛诊断仪检查2 多导睡眠图 PSG 监测3 嗜睡程度的评价 主要实验室检测方法 27 初筛诊断仪检查 将多导睡眠图监测指标中的部分项目进行组合 如单纯血氧饱和度监测 口鼻气流 血氧饱和度 口鼻气流 鼾声 血氧饱和度 胸腹运动等 28 主要适用于基层单位的患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者 用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者 也可应用于治疗前后对比及患者的随访 多导睡眠图 PSG 监测 诊断OSAHS的 金标准 整夜不少于7小时的睡眠 适用指证 1 临床上怀疑为OSAHS者 2 临床上其它症状体征支持患有SAHS 如夜间喘憋 肺或神经肌肉疾患影响睡眠 3 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症 30 4 原因不明的夜间心律失常 夜间心绞痛 清晨高血压 5 监测患者夜间睡眠时的低氧程度 为氧疗提供客观依据 6 评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果 7 诊断其它睡眠障碍性疾患 31 32 嗜睡程度的评价 1 嗜睡的主观评价 Epworth嗜睡量表 Epworthsleepinessscale ESS 和斯坦福嗜睡量表 Stanfordsleepinessscale SSS 现多采用ESS嗜睡量表 33 Epworth嗜睡量表 34 2 嗜睡的客观评价 1 用PSG对患者白天嗜睡进行客观评估 2 多次睡眠潜伏期试验 Multiplesleeplatencytest MSLT 让患者白天进行一系列小睡客观判断其白天嗜睡程度 每两小时测试一次 每次小睡持续30分钟 35 计算患者入睡的平均潜伏时间及异常快动眼睡眠出现的次数 睡眠潜伏时间10分钟者为正常 36 概述 主要危险因素 临床表现 体检及常规检查项目 一般诊断流程 主要治疗方法 治疗后的随访监测 37 一般诊断流程 38 具有危险因素的人群 典型的症状 打鼾 夜间呼吸不规律 呼吸暂停 白天嗜睡等 体格检查有肥胖 短颈或明显的颌面部 鼻咽部解剖异常或神经系统异常 白天嗜睡的评价 ESS评分 ESS评分 9分ESS评分 9分 进行PSG监测进行初筛仪的检查 根据PSG结果进行分度和分型临床诊断流程 39 诊断标准 主要根据病史 体征和PSG监测结果 典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律 白天过度嗜睡 PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 或AHI大于或等于5次 小时 40 SAHS的病情分度 AHI为主要判断标准 夜间最低SaO2为参考 41 简易诊断方法和标准 1 至少具有2项主要危险因素 肥胖 颈粗短 或有小颌或下颌后缩 咽腔狭窄或有扁桃体II度肥大 悬雍垂肥大 或甲低及肢端肥大症 或神经系统明显异常2 中重度打鼾 夜间呼吸不规律 或有屏气 憋醒 观察时间应不少于15分钟 42 3 夜间睡眠节律紊乱 特别是频繁觉醒4 白天嗜睡 ESS评分 9分 5 血氧饱和度监测趋势图可见典型变化 氧减饱和指数 10次 小时符合以上5条者即可做出初步诊断 有条件可进一步进行PSG监测 43 诊断要素内容1 有无SAHS2 临床分型3 病情分度4 白天嗜睡评分5 有无相关疾病病因 危险因素6 有无靶器官损害 44 如何提高OSAHS早期诊断率 提高OSAHS诊断警觉性 高危人群特征 睡眠过程中中度以上打鼾 鼾声不规则 呼吸暂停 睡眠中憋气 憋醒 睡眠行为异常 45 夜尿增多 尿床 白天嗜睡 乏力 晨起头痛 咽干 顽固或难治性高血压 夜间心律失常 46 夜间心绞痛 性功能障碍 不明原因的肺动脉高压 不明原因顽固性咳嗽 不明原因的RBC增多症 47 概述 主要危险因素 临床表现 体检及常规检查项目 一般诊断流程 主要治疗方法 治疗后的随访监测 48 主要治疗方法 哪些患者需要治疗取决于 AHI 白天有无症状 引发靶器官损害可能性 49 病因治疗 纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病 应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等 50 一般治疗 1 减肥 控制饮食和体重 适当运动2 戒酒 戒烟 停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物3 侧卧位睡眠4 适当抬高床头5 白天避免过度劳累 51 口腔矫治器 适用于 单纯鼾症及轻度的OSAHS患者 AHI 15次 小时 特别是有下颌后缩者 对于不能耐受CPAP 不能手术或手术效果不佳者可以试用 禁忌证 患有颞颌关节炎或功能障碍者 优点 无创伤 价格低 缺点 由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同 效果也不同 52 53 气道内正压通气治疗 持续气道正压通气 Continuouspositiveairwaypressure CPAP 和双水平气道正压通气 Bi levelpositiveairwaypressure BiPAP 以经口鼻CPAP最为常用 如合并COPD即为重叠综合征 有条件者可用BiPAP 54 持续鼻腔正压通气 CPAP 治疗 55 CPAP鼻罩 56 原理提供一个生理性压力支撑上气道 保证睡眠时上气道的开放 57 适应证1 OSAHS 特别是AHI在20次 小时以上者2 严重打鼾3 白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4 OSAHS合并COPD者 即 重叠综合征 5 OSAHS合并夜间哮喘 58 以下情况应慎用1 胸部X线或CT检查发现肺大泡2 气胸或纵隔气肿3 血压明显降低 90 60mmHg 或休克 59 4 急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5 脑脊液漏 颅脑外伤或颅内积气6 急性中耳炎 鼻炎 鼻窦炎感染未控制时 60 外科治疗 61 术前诊断 PSG监测 术前评价 包括体格检查 X线头影测量 纤维鼻咽喉镜检查等 期手术 根据阻塞部位不同而定 扁桃体悬雍垂腭咽悬雍垂腭咽成形术 下颌颌前部截骨 舌骨肌切切除术成形术前部截骨 舌骨肌切断断及舌骨悬吊术 单纯口咽部狭窄 口咽及下咽部狭窄 单纯下咽部狭窄 术后6个月进行PSG复查 I期手术失败者II期手术下颌及上颌前徙术 62 目前国内最常用的术式悬雍垂腭咽成形术 Uvulopalatopharyngoplasty UPPP 及其改良手术 经口摘除扁桃体 切除部分软腭及悬雍垂 增大口咽和鼻咽入口直径 有效率50 左右 63 切除范围 64 适应证 上气道口咽部阻塞 包括咽部粘膜组织肥厚 咽腔狭小 悬雍垂肥大 软腭过低 扁桃体肥大 且AHI20次 小时者 65 非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者 可以考虑在应用CPAP治疗1 2月 其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正后试行UPPP手术治疗 但术后须严密随访 一旦失败应立即恢复CPAP治疗 少数有适应证者可进行 期手术 66 气管造瘘术严重OSAHS患者由于无法适应CPAP或BiPAP 或不适于行UPPP 或为防止UPPP手术及其它外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘 术后注意加强护理及预防呼吸道感染 67 手术治疗成功的关键 68 药物治疗 呼吸刺激剂乙酰唑胺安宫黄体酮茶碱尼古丁 烟碱 69 促进III IV期睡眠或慢波睡眠的药物r 羟丁酸唑吡坦 中枢神经系统刺激剂莫达非尼 去甲肾上腺素能药物普罗替林 5 HT类制剂 白三烯受体调节剂 70 71 合并症的治疗 合并高血压者应控制血压 合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对症治疗 72 概述 主要危险因素 临床表现 体检及常规检查项目 一般诊断流程 主要治疗方法 治疗后的随访监测 73 治疗后的随访监测 74 1 确诊为OSAHS的患者如未接受积极治疗 应注意病情变化 特别是其家属应注意患者夜间鼾声变化 白天嗜睡情况 鼾声时断时续或白天嗜睡加重均提示患者病情恶化或进展 应及时就诊复查PSG 必要时采取