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慢性阻塞性肺疾病急性发作诊疗规范【概述】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。本病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。COPD患者呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案时称为COPD急性发作。【临床表现】1.病史中应有以下特征多有长期较大量吸烟史；职业性或环境有害物质接触史；有家族聚集倾向；多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染后加重史。2.平时症状(1)慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。(2)咳痰：一般为白色黏痰或浆液性泡沫性痰。清晨排痰较多。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：是COPD标志性症状。早期仅于劳力时出现，后期逐渐加重，以至于在日常活动甚至休息时也感到气短。(4)喘息和胸闷.COPD急性发作时，上述症状加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。3.体征(l)视诊及触诊：桶状胸，呼吸浅快，频率增加，辅助呼吸肌参与运动，重者可见胸腹矛盾运动。严重者缩唇呼吸，黏膜及皮肤发绀。(2) 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。(3) 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。4.实验室及特殊检查(1)血常规中血红蛋白及红细胞可增高，血细胞比容增大。合并感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。(2)肺功能检查：急性加重患者，常难以满意地进行肺功能检查。第一秒用力呼气容积(FEV,)90%而不使PaCo2上升超过10mmHg或pH70mmHg)严重或恶化，和(或)呼吸性酸中毒(pH7.30)严重或恶化，应收入ICU病房治疗。【注意事项】1.体弱无力咳痰费力及痰量较多的患者，应避免使用强镇咳药，如可卡因等。2，积极排痰治疗(如用刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法)是疾病治疗的重要部分，需要特别注意。3.氨茶碱静脉推注或滴注速度过快，可导致烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降，甚至心跳呼吸骤停等，故必须稀释后缓慢注射。有条件应监测血药浓度。4.慎用地西洋等镇静药，以免抑制呼吸，引发肺性脑病。5.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及卡他莫拉菌是COPD加重最常见的病原菌
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