单胺氧化酶抑制剂及其药物相互作用PPT课件.ppt

单胺氧化酶抑制剂及其药物相互作用 2020 1 7 1 2020 1 7 2 问题来源 2020 1 7 3 内容 2020 1 7 可编辑 4 单胺氧化酶抑制剂 单胺 在化学上称做一元胺 指结构中含有一个氨基的物质 有些食物如奶酪也富含单胺 许多单胺类物质有着很强的生理活性 如升高血压的作用 如 多巴胺5 羟色胺 2020 1 7 5 单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶 选择性代谢单胺类物质的酶系 特点 分布广 除了红细胞 几乎所有的细胞内都有单胺氧化酶 单胺氧化酶抑制剂 MAOIs 专门抑制单胺氧化酶的一类物质 单胺氧化酶抑制剂单胺 2020 1 7 6 单胺氧化酶抑制剂 分类 2020 1 7 7 单胺氧化酶抑制剂 分类 其他 某些中药也有单胺氧化酶抑制作用 如鹿茸 山楂 何首乌 靛红等 2020 1 7 8 药物相互作用 来源 药品说明书注 带 的表示 与MAO A抑制剂合用 带 的表示 与非选择性MAOIs合用 2020 1 7 9 2020 1 7 10 药物相互作用及药学监护 1 MAOIs与抗抑郁药抗抑郁药分类 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 SSRI 舍曲林 氟西汀 帕罗西汀 西酞普兰 去甲肾上腺素重摄取抑制剂 丙米嗪 多塞平 阿米替林 5 HT和去甲肾上腺素重摄取抑制剂 文拉法辛 度洛西丁 曲唑酮分析 体内的5 羟色胺 去甲肾上腺素 间羟胺及多巴胺等部分通过MAO降解 措施 此类药物应避免与MAOIs合用 在MAOIs停用两周后使用 同样 在此类药物治疗结束后才能使用MAOIs 2020 1 7 11 药物相互作用及药学监护 2 MAOIs与卡马西平该药与MAOIs合用 可引起高热或 和 高血压危象 严重惊厥甚至死亡 两药应用至少要间隔14天 3 MAOIs与左旋多巴美多芭 多巴丝肼片 息宁 卡左双多巴控释片 左旋多巴片等均含有左旋多巴脱羧MAO分析 左旋多巴多巴胺部分降解非选择性MAOIs多巴胺血压升高 心率加快措施 禁止合用 2020 1 7 12 药物相互作用及药学监护 4 MAOIs与镇痛药哌替啶 芬太尼MAOIs抑制肝药酶系统哌替啶 芬太尼等代谢严重的低血压 高热 惊厥 呼吸抑制及休克措施 停用MAOIs14天以上才能使用此类药物 尤其是哌替啶 吗啡等 应先试用小量 1 4常用量 以免发生上述严重的不良反应 13 曲马多 弱阿片类中枢性止痛药 可阻断去甲肾上腺素和5 羟色胺的再摄取 大剂量也会促进5 HT释放 应禁止合用 2020 1 7 13 药物相互作用及药学监护 5 MAOIs与右美沙芬复方制剂 酚麻美敏片 泰诺 美息伪麻片 白加黑 美扑伪麻片 新康泰克 红色装 氨酚伪麻美芬片 日片 氨麻美敏片 夜片 日夜百服咛 小儿伪麻美芬滴剂 艾畅 复方氢溴酸右美沙芬糖浆分析 右美沙芬为中枢性镇咳药 亦属于强效类具有5 羟色胺能的药物 与MAOIs使用可能导致5 HT综合征 措施 不宜与MAOIs合用 2020 1 7 14 本院常用的与MAOIs相关的药物 1 亚甲蓝 普鲁卡因 手术患者 亚甲蓝 临床主要用于治疗由亚硝酸盐 醌亚胺类 苯胺等引起高铁血红蛋白血症 氰化物中毒等 使用亚甲蓝示踪检测法对甲状腺癌进行检测 亦用于宫颈癌筛查等 不良反应 文献 亚甲蓝口服1mg kg 帕罗西汀精神混乱 激动 肌痉挛 失语 高血压等症 诊断为5 HT综合征 亚甲蓝静脉给药 3 7 5mg kg 患者出现了5 HT综合征 亚甲蓝静脉给药1克 9mg kg 文拉法辛75mgbid患者变得激动 精神状态开始恶化 兴奋 意识减弱 瞳孔散大 最终因循环衰竭死亡 幻灯片15 2020 1 7 15 问题来源 2020 1 7 16 本院常用的与MAOIs相关的药物 2 利奈唑胺 呋喃唑酮 细菌感染者 2011年7月26日 美国FDA警告服用某些抗精神病药物 5 HT能药物 患者使用利奈唑胺或亚甲蓝导致严重的中枢神经系统不良反应的风险 分析 抑制单胺氧化酶A 引起5 HT的蓄积 导致5 HT综合征 措施 紧急情况 可用 停用5 HT能药物 2周内 服用氟西汀时需要5周 密切监察中枢神经系统毒性的突发症状 或持续到利奈唑胺或亚甲蓝停药后24小时为止 非紧急情况 利奈唑胺或亚甲蓝治疗开始前 大部分5 HT能性药物必须至少停用2周 利奈唑胺或亚