小柴胡汤伤寒论PPT课件.ppt

和解剂 1 立法依据 2 和解少阳 调和肝脾 调和胃肠 3 定义 作用 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃 调和寒热 表里双解 适应证 伤寒少阳证 肝脾不和 肠胃不和 寒热错杂 表里同病 4 分类 和解少阳 小柴胡汤调和肝脾 四逆散 逍遥散调和肠胃 半夏泻心汤表里双解 5 注意事项 1 和解剂虽然比较平稳 但终究是祛除客邪 调其偏盛的方剂 若邪在表 或邪已入里 而不在半表半里 误用和解剂后 可贻误病情 甚至引邪入里 或变生他证 2 脏腑极虚 气血不足之寒热不宜使用和解剂 3 七情内伤 肝脾不调治宜配合思想开导 6 第一节和解少阳 和解剂 7 少阳系统 手少阳三焦 足少阳胆 气道水道 与肝相表里内寄相火 少阳 简析 8 胆火上炎气机阻滞津液壅滞 伤寒少阳病特点病位 半表半里病势 太阳传少阳 正气不支病变特点 和解少阳 9 柴胡 青蒿 生姜人参 大枣黄芩 青黛柴胡 陈皮 枳壳半夏 茯苓 透邪外出益气扶正清利胆热疏畅气机祛除水湿 用药特点 半表半里正气不支胆火上炎气机阻滞津液壅滞 和解少阳 10 和解少阳剂 小柴胡汤 汉张仲景 伤寒论 11 上炎 咽干 目眩 心烦犯胃 口苦喜呕 不欲食 胆火 苔薄白 脉弦 伤寒少阳证 其它证 妇人伤寒 热入血室 疟疾 黄疸 主治病机症状分析 正邪分争 往来寒热气机阻滞 胸胁苦满 神情默默 邪踞少阳 胆胃不和 12 君臣佐使 透 疏清泄胆火和胃降逆益气扶正 柴胡黄芩生姜半夏人参大枣甘草 方解 小柴胡汤 和解少阳 13 以祛邪为主 兼顾正气 以和解少阳为主 兼和胃气 小柴胡汤 配伍特点 14 1 为和解少阳的基础方剂与代表方剂 以往来寒热 口苦咽干 胸胁苦满 舌苔薄白 脉弦为辨证要点 临床上只要抓住前四者中的一二主证 便可用本方治疗 不必待其证候悉具 正如 伤寒论 所说 伤寒中风 有柴胡证 但见一证便是 不必悉具 2 感冒 流感 疟疾 急慢性肝胆病等属少阳证者均可使用 临床应用 15 用量特点柴胡重用 柴胡 人参 甘草1倍以上 16 加减变化 随证加减发热甚 加银花 连翘胁痛 加青皮 枳壳 木香 据病加减热入血室 加当归 川芎 桃仁 丹皮黄疸 加茵陈 栀子 大黄 小柴胡汤 17 使用注意 1 上实下虚或肝火偏旺者 服用本方后可出现头痛 目弦 或齿龈出血等症状 故不宜服用 平素阴虚血少或有肝阳上亢之高血压病者 或肝火偏胜者不宜服用 2 小柴胡汤为和剂 一般服药后不经汗出而病解 但也有药后得汗而愈者 这是正复邪却 胃气调和所致 有些患者由于正气较虚 服用本方后往往可见到先寒战后发热而汗出的 战汗 现象 属正胜邪却之征 临床运用时要告诉患者 18 学习要求 掌握组成 功用 主治 方解 运用及加减变化柴胡 黄芩是和解少阳的常用组合 19 第二节调和肝脾 20 肝郁 脾虚 血虚 肝血虚 脾滞 21 四逆散 汉 张仲景 伤寒论 22 四逆散 伤寒论 胁肋胀闷脘腹疼痛泄利 2 肝郁脾滞证 肝郁辱脾证 1 阳郁厥逆证 外邪传经入里 阳气内郁 不能外达 肝胆气郁结 脾气壅滞 手足不温或身热脉弦 23 本方证得病机为邪气內郁 肝脾不和 治宜透邪解郁 疏肝理脾 24 君 柴胡 透邪解郁条畅肝胆气机臣 芍药 养血敛阴柔肝缓急止痛佐 枳实 合柴胡升降气机 和芍药调和气血使 甘草 调和诸药 益脾和中与芍药酸甘化阴 缓急止痛 治则 透邪解郁 疏肝理脾 25 理脾 疏肝 柴胡 疏肝芍药 柔肝枳实 理脾甘草 补中 26 运用 1 本方原治阳郁厥逆证 后世多用作疏肝理脾之通剂 2 加减变化若咳者 加五味子 干姜以温肺散寒止咳 悸者 加桂枝以温心阳 小便不利者 加茯苓以利小便 腹中痛者 加炮附子以散里寒 泄利下重者 加薤白以通阳散结 气郁甚者 加香附 郁金以理气解郁 有热者 加栀子以清内热 3 本方常用于慢性肝炎 胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫症 肋间神经痛 胃溃疡 胃炎 胃肠神经官能症 等属肝胆气郁 肝脾 或胆胃 不和者 27 4 阳微阴盛之寒厥禁用本方 28 鉴别 本方与小柴胡汤同为和解剂 同用柴胡 甘草 但小柴胡汤用柴胡配黄芩 解表清热作用较强 四逆散则柴胡配枳实 升清降浊 疏肝理脾作用较著 故小柴胡汤为和解少阳的代表方 四逆散则为调和肝脾的基础方 29 学习要求 组成 功用 主治 方解 运用柴胡与白芍 柴胡与枳实的配伍意义与小柴胡汤鉴别 30 逍遥散 宋 太平惠民和剂局方 31 命名 根据治疗后的效果和患者的舒畅感觉来命名 32 33 肝郁 脾虚 血虚 胁痛头痛目眩口燥咽干月经不调乳房胀痛 神疲食少 口燥咽干 主治病机症状分析 病机肝郁血虚脾弱 逍遥散 34 2020 1 7 35 肝郁血虚脾弱证 疏肝 健脾 养血 柴胡 君 白芍 当归 臣 茯苓白术甘草 煨姜薄荷 36 辨证要点本方为疏肝养血的代表方 又是妇科调经的常用方 临床以两胁作痛 神疲食少 月经不调 脉弦而虚为辨证要点 运用 逍遥散 37 月经不调滞 鸡血藤 香附 泽兰 川芎虚 生地 熟地 女贞子 旱莲痛经 鸡血藤 香附 川芎 金铃子散乳房胀痛 包块 橘络 青皮 夏枯草 牡蛎更年期综合征 喜怒无常 合补肾药 本方为中医妇科之常用方剂 加减变化 38 加味逍遥散 又名丹栀逍遥散 组成 逍遥散加丹皮 栀子功效 疏肝清热 和血调经病机 肝郁血虚 化火生热主治 肝郁血虚有热之证 附方 逍遥散 39 40 学习要求 组成 功用 主治 方解方中柴胡与白芍 当归的配伍 41 调和肠胃 调和寒热 42 半夏泻心汤 汉张仲景 伤寒论 43 半夏泻心汤 伤寒论 寒热互结之心下痞 心下痞满不痛呕吐肠鸣下利 少阳误下伤中 中气既伤升降失常 阳虚寒从中生少阳之邪热乘虚内陷 寒热互结于心下 脾阳不升 胃气上逆 44 佐人参大枣甘草 寒热平调消痞散结 使 君半夏 辛温 散结除痞 降逆止呕 臣干姜 辛热 散寒止呕 黄芩 黄连 苦寒 泄热 甘温益气 补脾虚以消痞满 调和诸药 寒热平调辛苦并进 补泻兼施 小柴胡汤去柴胡 生姜 加黄连 干姜而成 半夏泻心汤 伤寒论 塞因塞用 45 配伍特点 寒热互用以和其阴阳苦辛并进以调其升降补泻兼施以顾其虚实 半夏泻心汤 46 临床运用 1 本方是对误下伤中 邪犯于胃 胃失和降 寒热互结 心下痞而设 但在临床上痞证并非均是误下而成 凡因脾胃功能紊乱 阴阳失调 上下不通 阻碍气机的升降 均可致痞 若属于寒热互结错杂之证者 即可用本方治疗 以心下痞满 呕吐泻利 苔腻微黄为辨证要点 2 现代运用本方常用于急慢性胃肠炎 慢性结肠炎 慢性肝炎 早期肝硬化等属中气虚弱 寒热互结者 47 3 加减变化湿热蕴积中焦 呕甚而痞 中气不虚 或舌苔厚腻者 可去人参 甘草 大枣 干姜 加枳实 生姜以下气消痞止呕 4 因气滞或食积 痰浊所致的心下痞满 不宜使用 48 设问 痞为闭塞不通 症见痞满 用人参 甘草 大枣滋补之品 是否增加痞满 49 本方证是小柴胡汤证误用下法后 损伤脾胃功能 邪气内陷寒热错杂结于心下之气痞 误下后必然损伤脾胃 脾胃不运而致痞 故用人参 甘草 大枣健脾以消痞 这符合 内经 所说的 塞因塞用 的治疗原则 50 此外 方中重用了半夏 干姜辛开温燥之品 易伤脾胃之阴 又配伍苦寒之黄芩 黄连易伤脾胃之阳 故用人参 甘草 大枣以佐之 养胃健脾 以护气虚 如此配伍实为得当 51 学习要求 组成 功效 主治人参 大枣 甘草的配伍意义 52 表里双解 53 解表药配合泻下药 温里药等药为主组成 具有表里同治作用 治疗表里同病的方剂 统称为表里双解剂 适应于表里同病 54 使用注意 1 必须具备既有表证 又有里证者 方可应用 2 辨别表证与里证的寒 热 虚 实 然后针对病情选择适当的方剂 3 分清表证与里证的轻重主次 而后权衡表药与里药的比例 55 大柴胡汤 汉张仲景 金匮要略 56 组成 柴胡半斤 15g 黄芩三两 9g 芍药三两 9g 半夏半升 9g 生姜五两 15g 枳实四枚 9g 大枣十二枚 4枚 大黄二两 6g 水煎服 57 少阳阳明合病 往来寒热 胸胁苦满郁郁微烦 呕不止心下痞硬 或心下满痛大便不解 或协热下利舌苔黄 脉弦数有力 少阳之邪未解 加重 阳明化热成实 尚轻 大柴胡汤 金匮要略 58 治法 和解少阳 内泻热结 59 大柴胡汤 金匮要略 小柴胡汤去人参 甘草 加大黄 枳实 芍药而成 60 柴胡黄芩大黄枳实半夏生姜芍药大枣 方解 和解少阳 和胃降逆止呕 泻下热结 行气消痞 调和脾胃调和诸药 柔肝缓急止痛 61 配伍特点 和解少阳为主内泻阳明为辅 62 运用 1 辨证要点本方为治疗少阳阳明合病的常用方 临床应用以往来寒热 胸胁苦满 心下满痛 呕吐 便秘 苔黄 脉弦数有力为辨证要点 2 加减变化兼黄疸者 可加茵陈 栀子以清热利湿退黄 胁痛剧烈者 可加川楝子 延胡索以行气活血止痛 胆结石者 可加金钱草 海金沙 郁金 鸡内金以化石 3 现代运用本方常用于急性胰腺炎 急性胆囊炎