外科护理学PPT课件.ppt

外科护理学 1 2 第一章绪论 什么是外科护理学外科护理学的发展怎样学习外科护理学 3 概念 外科护理学 是护理学的一大分支 主要研究外科各专业常见病病人的整体护理 4 什么是外科 5 外科学的发展 外科三大难题 伤口感染 手术出血和疼痛 直到19世纪中叶 无菌术 止血输血 麻醉止痛技术的问世 使外科学飞跃发展 6 外科学的发展 7 外科学的发展 外科学专业的拓宽 外科各专业的纵深发展 重要外科仪器的使用 8 外科护理学的发展 外科护理学发展 外科学的发展 现代护理理念 9 以疾病为中心 外科护理学的发展 以病人为中心 以人的健康为中心 现代护理理念 10 以护理程序为框架 自主学习 外科护理学的学习 反思 评判性思维 11 做个好护士 好的护理就是 用心体会病人的需求 并尽己所能满足病人的需求 Dawes 1999 尊重病人的人格尊严 保护隐私 提供资料 充分沟通 给予支持 增进病人健康与舒适 ChambersHaloburdo Thompson 2001 12 好的护理人员的专业特质包括 外观整洁 亲切自然 个性愉快具专业知识技能与工作热忱尊重别人 待人谦恭有礼可信赖有 责任感 做个好护士 13 评判性思维是指对所获取的各种信息 资料进行综合分析 做出合理的评价 从而得出科学的判断 最后选择最佳方案的思维模式 注重发现问题 解决问题的能力 惯于提问 是理想的评判思维者应具有的首要特点 评判性思维 criticalthinking 14 护理了什么样的病人 发现哪些身心问题 自己的判断和依据 临床情况与教学和自己的想象有何不同 自己的评价和建议 采取什么方法和技巧与病人沟通 效果如何 运用所学知识解决了什么临床问题 产生了什么临床效果 提出需讨论的问题 反思 refection 15 水 电解质 酸碱代谢失衡病人的护理Fluid ElectrolyteandAcid baseMetabolismManagementoftheSurgicalPatient 第二章 16 学习内容 了解1 体液组成及分布 2 体液平衡及酸碱平衡的调节 熟悉1 水电解质失衡的临床表现 诊断要点 处理原则 掌握水电解质失衡病人的整体护理 17 人体内环境是细胞和各器官生理功能的基本保证 内环境的稳定主要由体液容量 渗透压及电解质所决定 第一节概述 18 体液容量及分布 60 细胞内液40 细胞外液20 血浆5 组织间液15 第三间隙液 2 3 体液含量随性别 年龄 胖瘦 疾病的不同而异 第一节概述 第一间隙液 第二间隙液 19 功能性细胞外液 能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡 这部分组织液称功能性细胞外液 体液容量与分布 非功能性细胞外液脑脊液 关节液 消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能 但不直接参与体液的交换 与维持体液平衡作用不大 称为无功性能细胞外液 20 什么是渗透压 21 22 体液的电解质成分 Cl Na K HPO4 细胞外液 细胞内液 HCO3 Pr Mg Pr 290 310mmol L 23 正常体液容量 渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证 许多外科疾病均可导致体内水 电解质和酸碱平衡失调 处理这些问题是外科病人治疗护理中的一个重要内容 水电解质代谢紊乱 24 容量失调等渗性体液 或 主要致细胞外液容量变化 浓度失调细胞外液中水 或 致渗透微粒 Na 占99 浓度 渗透压 改变 成分失调其它离子改变 对细胞外液渗透无明显影响 造成成分失调 如K 或 水电解质代谢紊乱 25 体液平衡及调节 水平衡 电解质平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 26 正常成人每日出入水量 摄入量 毫升 排出量 毫升 饮水量1500尿量1400食物700皮肤蒸发450代谢氧化生水200呼吸道蒸发350粪中水分200 总量24002400 体液平衡及调节 27 体液及渗透压下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素 ADH 血容量维持和恢复肾素 醛固酮 ADS 在血容量锐减时 优先恢复血容量 体液平衡及调节 28 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 29 第二节 水和钠的代谢紊乱 Balance regulationofelectrolyteandfluid 30 钠Na 2 血钠 135 150mmol L 4 肾排钠特点 多吃多排 少吃少排 不吃几乎不排 3 排泄 尿液和汗液 1 日需量 6 10g 第二节水和钠的代谢紊乱 31 水 钠代谢紊乱 一 水和钠代谢失调的类型 高渗性脱水 失水为主 低渗性脱水 失钠为主 等渗性脱水 水 钠成比例丢失 32 高渗性缺水 hypertonicdehydration 原发性 病因 摄入水份不足如 限制水分摄入 给予高渗液体 水份丧失过多如 高热出汗 创面蒸发 33 ECF渗透压 渗透压感受器 口渴感 醛固酮分泌 肾对Na 重吸收 尿Na ADH 肾对水重吸收 尿量 尿比重 细胞间液水分移至血浆 细胞间液渗透压 细胞内水分移至细胞外 细胞内脱水 皮肤弹性差 眼眶凹陷 CNS功能障碍 高渗性缺水 hypertonicdehydration 34 实验室检查 a 尿比重高 b 血清钠升高多在150mmol L以上 c 红细胞计数 血红蛋白 血细胞比容轻度增高 高渗性缺水 hypertonicdehydration 35 处理原则 积极治疗原发疾病 给予5 GS或0 45 NaCl 适量补钠 高渗性缺水 hypertonicdehydration 补水为主补钠为辅 36 病因 消化液的持续丢失如 反复呕吐 长期胃肠减压 大面积创面慢性渗液 肾排钠过多 如 用利尿剂未注意补钠 等渗缺水补水过多 低渗性缺水 hypotonicdehydration 慢性 继发性 37 ECF渗透压 无明显口渴感 醛固酮 肾对Na 水重吸收 ADH 肾对水重吸收 早期尿量 尿Na 尿比重 细胞间液水分进入细胞内 细胞水肿 细胞间液 血容量 晚期尿量 循环衰竭 低渗性缺水 hypotonicdehydration 38 低渗性缺水 hypotonicdehydration 实验室检查 a 尿比重在1 010以下 尿Na 明显减少 b 血清Na 在135mmol L以下 并可判定缺钠程度 c 红细胞计数 血红蛋白量 血细胞比容 血非蛋白氮及尿素均有增高 39 处理原则 1 积极治疗原发疾病2 纠正低渗 5 GNS 轻度缺钠 尽量口服 重度缺钠 等渗液体 先晶后胶 酌情给高渗盐水 低渗性缺水 hypotonicdehydration 等渗或高渗盐水 40 病因 急性体外丢失如 大量呕吐 肠瘘 体液的体内丧失如 液体丢失在感染灶 肠梗阻肠腔积液 等渗性脱水 isotonicdehydration 急性 混合性 41 ECF等渗 无明显口渴感 ADH 肾对水重吸收 尿量 ICF不能补充ECF 血容量 循环衰竭 细胞间液水分移至血浆 细胞内脱水 细胞内水分移至细胞外 等渗性脱水 isotonicdehydration 皮肤松弛眼窝下陷 42 实验室检查 a 尿比重增高 b 血清Na cl 等无明显降低 c 红细胞计数 血红蛋白量 血细胞比容均有增高 d 常伴酸中毒 等渗性脱水 isotonicdehydration 43 等渗性脱水 isotonicdehydration 极积治疗原发疾病 迅速扩容 常用平衡液或复方氯化钠 处理原则 平衡液或复方氯化钠 44 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 45 水中毒 waterintoxication 概念 总入量超过出量 水钠潴留导致血浆渗透压下降和循环血量增多 又称稀释性低钠血症 46 水中毒 waterintoxication 病因 水分排出过少 如肾功衰 ADH分泌过多 水分摄入过多 如大量补充不含电解质的液体 处理原则 限制入量 酌情利尿 47 Question 低渗性缺水为什么会出现尿先多后少 2 为什么高渗脱水还需补钠 ThankYou E mail jingyunfei686 48 49 Op rationLindberghSeptember9th2001 JacquesMarescaux 50