常见周围神经损伤PPT课件.ppt

常见周围神经损伤 2011年8月 1 臂丛神经损伤正中神经损伤尺神经损伤桡神经损伤坐骨神经损伤胫神经损伤腓总神经损伤 2 臂丛神经损伤 臂丛由C5 8和T1神经根组成 分为根 干 股 束 支五部分 3 臂丛神经损伤类型和表现 神经根损伤上臂丛神经损伤 肩不能上举 肘不能屈 屈腕力减弱 三角肌 肱二头肌明显萎缩 手指活动尚正常下臂丛神经损伤 手功能丧失或严重障碍 肩 肘 腕关节功能尚好 手内在肌全部萎缩 4 神经干损伤上干损伤 与上臂丛相似中干损伤 少见下干损伤 与下臂丛相似 即手功能完全丧失神经束损伤全臂丛神经损伤 臂丛神经损伤类型和表现 5 要有明确的外伤史 入院查体有臂丛神经损伤表现 观察患肢的肌肉较对侧有无萎缩 了解患肢皮肤感觉缺失情况 臂丛神经损伤鉴定要点 6 7 8 9 10 11 臂丛神经损伤鉴定要点 检查患肢肌张力 评价上肢各大关节的肌力及手部各指活动的肌力 结合近期的神经肌电图检查结果 判断臂丛神经损伤的情况 若是全臂丛神经的损伤 适用标准建议参照单肢瘫的相关标准 若只要表现为手的功能障碍 建议参照手全肌瘫或部分肌瘫的相关标准 12 正中神经损伤鉴证要点 在腕 肘部有明确的外伤史 详细检查患肢腕关节及各手指的功能 评级其肌力 并与对侧上肢进行对比 检查手部皮肤的感觉障碍 对双上肢同时进行肌电图的检查 以排除有正中神经卡压及周围神经病变 13 14 15 拇指不能外展 16 正中神经感觉 17 正中神经损伤 正中神经和尺神经于臂部损伤爪形手 18 单纯肘部正中神经损伤 建议参照手部分肌瘫的相关标准 单纯腕部正中神经损伤或合并骨折肌腱损伤建议参照上肢损伤中手功能障碍的标准 19 在腕 肘部有明确的外伤史 详细检查患肢腕关节及各手指的功能 评级其肌力 并与对侧上肢进行对比 对双上肢同时进行肌电图的检查 尺神经损伤鉴定要点 20 尺神经损伤后 环 小指呈特殊的爪状变形尺神经损伤后小指呈外展位 21 骨间肌萎缩导致掌骨间隙凹陷 掌骨更为突出 手外貌呈 骨骼状 挟捏试验阳性 22 3 Froment阳性征抬指试验阳性 23 4 用力挟捏时 出现拇指掌指关节过伸 指间关节过曲的畸形 24 25 6 有无前臂内侧肌肉萎缩 26 2020 1 7 27 尺神经感觉检查 28 单纯肘部尺神经损伤 建议参照手部分肌瘫的相关标准 单纯腕部尺神经损伤主要引起内在肌的功能障碍 从而影响手的精细活动 或合并骨折肌腱损伤建议参照上肢损伤中手功能障碍的标准 29 桡神经损伤鉴定要点 上肢有明确的外伤史 详细检查患肢腕关节及各手指的功能 评级其肌力 并与对侧上肢进行对比 30 四 桡神经损伤检查1 腕下垂前壁肌肉萎缩肱三头肌萎缩无伸腕功能无伸指功能 31 不能伸末节拇指不能伸末节拇指 32 桡神经感觉检查 33 肌电图的检查 桡神经在腋部损伤 不能伸指 伸腕及伸肘 建议综合参照上肢损伤的相关标准 桡神经在肘部损伤 不能伸腕 伸指 前臂旋后力量减弱 建议参照手部分肌瘫的相关条款 若桡神经的损伤仅引起手指背伸功能障碍或合并肌腱等的损伤 建议参照手功能障碍的相关条款 34 坐骨神经损伤鉴定要点 臀部或股部有明确的损伤史 观察行走步态 详细检查患肢膝 踝关节及各足趾功能 评价其肌力 并与对侧下肢进行对比 35 下肢中枢神经节段 水平 检查 运动 36 膝关节伸由腰3 4支配 屈曲由腰5骶1支配 37 38 下肢感觉 39 六 坐骨神经检查L4 5S1 3 40 41 神经肌电图检查 高位坐骨神经损伤 患肢膝关节不能屈曲 踝关节各向主动活动障碍 足趾活动障碍 建议综合参考一足全肌瘫及膝关节功能障碍的相关标准 低位坐骨神经的损伤 小腿及足部肌肉完全麻痹 踝及趾关节无自主活动 可参照一足全肌瘫的相关条款 42 胫神经损伤鉴定要点 膝部或小腿后部有明确的损伤史 观察行走步态 详细检查患肢踝关节及足趾的功能 评价其肌力 并与对侧下肢进行对比 43 胫神经检查L4 5S1 3 44 45 神经肌电图检查 膝部胫神经损伤 患肢足跖屈 内收 内翻动作困难 足趾不能跖屈 建议参考足部分肌瘫的相关标准 胫神经分支损伤时 只出现足趾运动障碍 建议参照下肢损伤功能障碍定级 46 腓总神经损伤鉴定要点 膝部有典型的外伤史 观察行走步态 详细检查患肢踝关节及各足趾的功能 评价其肌力 并与对侧下肢进行对比 47 腓总神经检查L4 5S1 48 49 神经肌电图检查 腓总神经损伤 患及肢踝关节下垂 不能背伸 足趾不能伸直和背伸 可参考足部分肌瘫的相关条款 踝关节重度功能障碍 50 周围神经损伤分级 二级 双手全肌瘫肌力 3级 三级 双足全肌瘫肌力 2级 四级 单肢瘫肌力 2级 双手部分肌瘫肌力 2级 一手全肌瘫肌力 2级 五级 双手部分肌瘫肌力3级 一手全肌瘫肌力3级 双足全肌瘫肌力3级 51 六级 双手全肌瘫肌力4级 双足部分肌瘫肌力 2级 单足全肌瘫肌力 2级 七