肩周炎的临床康复PPT课件.ppt

肩周炎的康复治疗 1 我生病了么 我的肩膀很疼 连睡觉都疼 我的肩膀一动就疼 我不能洗脸 梳头 穿衣服 肩周炎 2 一 概述 肩周炎又称肩关节组织炎 这是肩周肌肉 肌腱 滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症 五十肩 僵冻肩 冻结肩 寒凝肩 露 肩风 肩凝症 风 等 3 肩周炎概述 原发性肌腱本身血供较差 年龄增长 发生退行性改变 关节频繁活动 发生慢性劳损 继发性常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后 颈椎病 腰背部疾病 4 引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关 肩部活动减少 可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛 活动受限 肩关节损伤 如肩袖撕裂 骨折 脱位 固定时间太长 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症 粘连 如冈上肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 相邻滑囊产生炎症粘连 如肩峰下滑囊炎 肩胛下肌滑囊炎 退变 外伤 劳损 感受风寒 二 病因 5 肩外疾病 1 颈椎源性肩周炎 指由于颈椎病引起的肩周炎 特点为先有颈椎病的体征和症状 而后再发生肩周炎 2 冠心病 引起的绞痛 疼痛主要位于胸骨后部 常可放射到肩 上肢或背部 左肩及左上肢尤为多见 尚可引起肌肉痉挛 肩关节运动受限 可诱发肩周炎 3 其它因素 本病发生尚与精神心理因素 肩部受害 体内有感染病灶 内分泌紊乱及自身免疫反应等有关 从临床观察中发现 肩周炎多与糖尿病 偏瘫 肺结核 颈椎病等疾病并存 并且发病率偏高 6 三 临床表现 一般无外伤史 或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛 无力 活动障碍疼痛是最明显的症状 具有持久性 夜间可自觉加重疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛疼痛可向上放射到头后部 向下放射到腕及手指向前到胸部 向后到肩胛骨区 7 主要症状为肩周疼痛 肩周疼痛 多为钝痛或酸痛 部分可呈刀割样痛 夜间加重 甚至痛醒 可反射至上臂 一般不向前臂放射 亦可因劳累或气候变化加重 8 压痛 肩部广泛压痛 压痛点位于肩峰下滑囊 肱骨大 小结节 结节间沟 喙突及肩后部等处 9 肿胀 检查肩部肿胀不明显 10 功能障碍 肩关节各方向活动受限 但以外展 外旋 后伸障碍最显著 不能卧于患侧 穿衣 梳头受限 肩外展试验阳性 粘连 11 肩周炎分期 开始期病期约1 2个月 初起为肩部酸楚 疼痛 多突然发生 夜间加重 肩臂活动因疼痛而受限 局部喜温怕冷 疼痛可向背部扩散 关节自主活动受限 梳头 穿衣伸袖均感困难 偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍 但此时肩关节被动活动尚可 冻结期病期约2 3个月 急性疼痛期已过 疼痛可有所减轻 但由于软组织变性 挛缩 发生纤维性粘连性 冻肩 因而关节活动明显受限 若作被动外展与前屈运动时 同侧肩胛骨随之牵动 出现耸肩现象 解冻期有两种趋向 通过治疗 肩部疼痛消减 肩关节的挛缩与粘连逐渐解除 功能恢复 部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练 致使肩关节周围肌肉萎缩 韧带挛缩 钙化 软组织广泛粘连 关节部分或完全 冻结 活动范围更小 甚至僵化 此时痛反不明显 12 肩周炎鉴别诊断 肩臂放射痛肩部压痛颈部压痛肩关节活动N 颈椎有无有良好肩周炎无有无差 结合特殊试验 X线等可确诊 13 肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小 关节的容积减小 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变 纤维化 短缩与硬化 14 四 诊断 一 临床症状1 有肩部外伤 劳损 或感受风寒史2 肩部疼痛初期常感肩部疼痛 疼痛可急性发作 多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发初期疼痛呈阵发性 后期逐渐发展为持续性 并逐步加重 昼轻夜重 甚至不能安寐 15 肩部受牵拉或碰撞后 可引起剧烈疼痛疼痛可向颈部或肘部扩散3 功能障碍肩关节各向功能均可受限早期多因疼痛 后期多因广泛粘连外展 内旋 后伸功能受限明显出现 扛肩 现象 16 严重者肘关节功能亦受限 屈肘不能摸及对侧肩部 难以完成梳头 洗脸等动作后期 肩胛带肌 上臂肌群不同程度废用性萎缩 肩关节活动严重受限 疼痛减轻 17 二 临床与实验室检查 压痛点 肩内陵 肩髃 秉风 肩贞 天宗 曲池等 肩关节功能检查 1 主动活动被动活动2 肩关节上举 外展 后伸 内旋 外旋 两侧对比原则 18 2020 1 7 19 检查可见肩部活动明显受限 可用摸口及摸背两个常用动作判定 1 摸口试验正常手在肩外展上举时 中指尖可触至对侧口角 根据受限可分为 轻度 仅触及对侧耳翼 中度 仅触到顶枕部 重度 达不到顶枕部 2 摸背试验或摸肩胛 为肩内收 内旋动作 正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角 轻度 受限者可屈90 中指能过背中线 中度 受限者达不到背中线 重者 仅能过同侧腋后线 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟 肩峰下及肩峰后 可见肩胛肌 冈上 下肌及三角肌萎缩 20 五 治疗 初期 提高痛阈 改善局部血液循环 加速渗出物的吸收 促进病变组织修复后期 改善肩关节活动为主 松解关节粘连滑利关节 促进关节功能康复重点 重在功能的恢复被动运动松解粘连 21 急性期的治疗 疼痛 制动与休息 减少活动及负重 避免患侧卧位药物 消炎镇痛 肌松理疗 电疗 温热疗 磁疗等针灸 推拿 放松缓解痉挛局部封闭 痛点 神经 22 慢性期的治疗 冻结 功能锻炼 运动治疗棍棒 滑轮 爬墙 徒手等药物理疗推拿及关节松动关节腔注射 扩张 消炎镇痛麻醉松解术 冻结比较严重者 23 9 3恢复期的治疗 功能锻炼 运动治疗理疗肌力训练 24 治疗方法 年纪大 患病时间长 肩部骨质疏松患者以理筋通络为主 松解放松 用滚法 拿法及掌根按揉肩前 肩峰及肩后 重点在肩前部 三角肌及肩后部 点穴弹拨 点压 弹拨手法依次点压肩井 天宗 秉风 肩内陵 肩贞 肩髃各穴 以酸胀为度 对有粘连或痛点施弹拨手法 以解痉止痛 剥离粘连 拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊 肱二头肌腱 冈上肌腱 甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连 拿 搓三角肌 肱二头肌肌腹 用活血通络药物为介质擦 推肩周以发热 从肩部到前臂反复上下搓动3 5遍 以放松肩臂 达到舒筋活血的作用 25 功能恢复 针对肩关节运动功能被动运动扳法 摇法 26 肩关节活动术 1 患者伸臂 医者立于后方 一手握腕 一手护肩行摇法6 7次2 使患臂向外上方拔直 然后护肩手垫拳于腋下 上托 同时牵手下压 3 移步 使患腕搭健肩 同时一手护肩向前下方推按 另一手托肘 行梳头动作6 7次4 放松肩关节 双手握腕 上提 5 一手勾住患肩 一手握腕 在拔伸状态下内旋向下 然后用自己肩膀压肩 放手护对肩 拉手反后做挥手动作3 5次 6 回复正位 退步 握手腕做抖法 27 自我功能锻炼 PT 冻结肩的体育疗法1主动运动 肩关节向各方向做主动运动 从小幅度开始 逐渐加大幅度 要注意在禁止耸望的前提下 做前屈 后伸 内旋 外旋及绕环动作 每次做10分钟 早晚各1次 2松动粘连 在主动外展或内旋 或外旋或前平举至最大限度时 借助肋木 吊环 墙壁门框等 在维持最大活动限度的情况 主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛 尚能坚持的程度 不可用力过猛 过大 否则会造成再度出血 28 肩周炎治疗 合适的护具 29 扶杖伸展练习 仰卧位 一手持杖尾 一手持杖端 在舒适范围内 使伤肩尽量高抬 注意 外展时不要使用暴力 保持10 30秒 回到起始位置 重复以上动作3 5次 30 后背抓爬练习 直立 伤肩侧手平放于后背处 与健侧手共持一条毛巾 健侧手柔和下拉毛巾 使患侧手向上抬高 尽量高抬 并于最高处保持10 30秒 重复3 5次 31 手臂伸展练习 患侧手掌心向下 置于健侧肩上 另一手轻轻托患肢肘关节 使患侧肩尽量上举抬高 最高处保持10 30秒 重复3 5次 32 爬墙练习 侧身立于墙边 距墙40 50cm 患侧手上举 逐渐轻轻用手指向上移动 到达最高处保持10 30秒 并可轻轻下压 重复3 5次 33 侧平举练习 双手持哑铃置