股骨颈骨折概述PPT课件.ppt

股骨颈骨折 股骨颈骨折好发于50岁以上的老年人 由于骨折后卧床时间较长 并发症多 加上不少患者骨折前就患有高血压 心脏病等老年性疾病 骨折后可诱发加重 故死亡率较高 1 一 解剖生理 1 股骨颈的结构较薄弱 位于股骨头与股骨粗隆部之间 相对较细内部存在着骨小梁减少的 Ward 氏三角区老年人骨质疏松 Ward氏三角 2 2 股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度 颈干角 110 140 前倾角 12 15 颈干角 前倾角 3 3 关节囊与股骨颈的关系 股骨颈的内侧2 3位于关节囊内 股骨颈的外侧1 3在关节囊外 4 4 股骨头和股骨颈的血供有三个来源 1 园韧带动脉 2 关节囊动脉上干骺端动脉下干骺端动脉 3 股骨干滋养动脉 5 二 病因病机 一 按骨折线的位置分 1 头下型2 颈中型3 基底型 6 二 按骨折与关节囊的关系分 1 囊外骨折 基底型血供好 愈合快2 囊内骨折 头下型 颈中型血供差 愈合慢 7 三 按骨折移位状况分1 外展型图 1 2 内收型图 2 附 Garden氏分类法图 3 型 不完全骨折 型 完全骨折无移位 型 骨折部分错位 股骨颈轻度外旋 上移 型 完全错位 股骨颈明显外旋 上移 8 三 诊断 1 伤后髋关节酸胀 疼痛 不能站立 行走 2 有移位骨折 患肢轻度屈曲 短缩 外旋畸形 囊内骨折外旋小 囊外骨折外旋大 3 无移位或嵌插骨折 畸形不明显 部分患者可暂时站立 跛行 4 腹股沟中部 环跳穴处压痛 纵轴叩击痛阳性 9 5 片显示股骨颈骨折图 裂缝骨折早期不一定清晰显示 应二周后再次复查 10 四 并发症 一 早期坠积性肺炎 褥疮 泌尿系统感染和结石 11 二 后期骨折迟缓愈合 不愈合图 股骨头缺血性坏死图 骨折位置越高 移位越大 坏死率越高出现坏死的时间 最早 个月 最迟 年创伤性关节炎 12 五 治疗 一 无移位或嵌插性骨折1 卧硬板床 患肢外展 中立位 穿 丁 字鞋或皮肤牵引固定 图 2 三个月后扶双拐下地 六个月弃拐行走 13 二 有移位骨折 1 骨牵引复位 固定 1 行股骨髁上或胫骨结节骨牵引 患肢外展中立位 先用较大的重量 牵引数天后配合手法复位 拍片复查 见骨折复位后减为维持量 图 2 周后去除牵引 三个月后扶双拐下地 六个月弃拐行走 14 15 2 手法复位 三翼钉或加压螺钉固定 1 先手法复位 然后取外侧切口 植入三翼钉或加压螺钉固定 图 2 术后皮肤牵引 4周 然后扶双拐下地 个月后改为单拐 个月弃拐行走 16 3 切开复位内固定 4 人工股骨头置换或全髋置换 17 三 注意事项1 复位后患肢应保持外展 中立位 2 卧床期间应 不下地 不盘腿 不侧卧 3 早期指导病人练习上身和膝 踝关节的活动 18 结束 19 图 1 外展型 1 骨折大多位于头下 断端外侧嵌插 移位小 2 Linton氏角小于30度 3 稳定性好 血供破坏少 骨折愈合率高 返回 20 图 2 内收型 1 骨折可发生于头下 颈中和基底部 远端内收 外旋 向上移位 颈干角变小 2 Linton氏角大于50度 3 稳定性差 血供破坏大 骨折不愈合和股骨头坏死率高 返回 21 图 3