脊柱及四肢检查PPT课件.ppt

脊柱1 脊柱的弯曲度1 脊柱后凸2 脊柱前凸3 脊柱侧凸a 姿势性b 器质性2 脊柱的活动度3 脊柱的压痛和叩痛 1 直接间接扣击法脊柱特殊试验1 颈椎1 Jackson压头试验2 Naffzigertest压颈试验3 旋颈试验2 腰骶椎1 拾物试验2 直腿抬高试验Lasegue征 屈颈试验Linder征 2 一 脑神经检查 一 嗅神经 二 视神经 视力 视野 三 动眼 滑车 展神经1 外观2 眼球运动3 瞳孔 神经系统检查 3 1 动眼神经麻痹 上睑下垂 眼球向内 向上及向下活动受限2 滑车神经损害 眼球向下 向外运动减弱3 展神经受损 眼球向外转动障碍4 瞳孔反射异常 动眼神经或视神经受损所致 4 四 三叉神经1 面部感觉面部感觉异常 角膜反射障碍2 咀嚼运动 五 面神经1 视诊 额纹 鼻唇沟 眼裂 口角2 运动 作皱额 闭眼 露齿 鼓腮或吹哨动作3 味觉 舌前2 3味觉丧失 5 面神经麻痹嘱患者做吹口哨动作时 唇偏向右侧 左唇闭合不全 6 六 位听神经1 听力2 前庭功能检查 眩晕 平衡失调 眼球震颤 七 舌咽 迷走神经1 运动 发音 吞咽 悬壅垂的位置一侧神经受损 腭垂偏向健侧 神经损害者恶心反射迟钝或消失 2 感觉 舌咽神经损害 舌后l 3的味觉减退 7 八 副神经胸锁乳突肌与斜方肌萎缩耸肩及转颈运动异常 九 舌下神经舌肌萎缩及肌束颤动一侧麻痹 伸舌偏向患例双侧麻痹 不能伸舌 8 二 运动功能检查1肌力 即随意运动时肌肉收缩的能力 瘫痪 肢体随意运动的肌力的障碍 1 清醒时检查方法有主动法和被动法轻瘫试验 用于检查轻度肌力减退 9 临床上肌力分为6级 0 完全瘫痪 1 可见肌肉收缩 但不能产生运动 2 只能在床上作水平方向的运动 不能克服重力 3 能克服重力作垂直方向的运动 但不能抵抗外加阻力 4 能抵抗外加阻力 但力量较弱 5 正常肌力 10 2 昏迷时 a 上肢坠落试验b 下肢坠落试验c 疼痛刺激3 根据瘫痪部位的不同 有几种不同的表现形式 a单瘫 单肢瘫痪b偏瘫 偏侧肢体及脑神经中枢性瘫痪c截瘫 双侧下肢瘫痪d交叉瘫 偏侧肢体中枢性瘫痪及对侧脑神经周围性瘫痪 11 12 4 上 下运动神经原瘫痪的区别 13 2 肌张力 即肌肉在静止状态下的紧张度 1 肌张力增高a痉挛性 锥体束损害b强直性 锥体外系损害2 肌张力降低周围神经炎 前角灰质炎 小脑病变 14 3 不随意运动1 痉挛 肌肉或肌群断续或持续的不自主收缩 阵发性痉挛 大脑皮层病变强直性痉挛 皮层下病变2 震颤 a静止性震颤 震颤麻痹b动作性震颤 小脑疾患c扑翼样震颤 肝昏迷3 舞蹈样动作 风湿热4 手足搐搦 低血钙 15 4 共济运动 共济失调 动作的协调或平衡发生障碍 感觉性共济失调 由深感觉功能障碍引起 睁眼能完成 闭眼则不能完成 小脑性共济失调 由小脑的病变引起 睁眼 闭眼均不能完成 检查方法 1 指鼻试验 2 指指试验3 轮替运动 4 跟 膝 胫试验5 躯干共济运动检查 闭目难立征 16 三 感觉功能检查1 检查时的注意事项 1 病人必须意识清晰 检查前必须向病人说明目的和检查方法 2 检查部位必须暴露 3 检查应从感觉迟钝区向感觉敏感区逐步移行检查 注意左右对比及肢体的远近端对比 4 病人必须闭眼 避免暗示 5 注意感觉异常的种类 程度和范围 17 2 浅感觉的检查1 痛觉2 温度觉3 触觉 3 深感觉的检查1 运动觉2 位置觉3 震动觉4 复合感觉 大脑皮层对深 浅感觉的综合分析1 体表图形觉2 形体觉3 两点辨别觉4 皮肤定位觉 18 2020 1 7 19 四 反射检查1 深反射 叩击骨膜 肌键引起的牵张反射 由脊髓反射弧完成 受大脑通过锥体束的控制 20 1 肱二头肌反射 反射中枢在颈5 6 肌皮神经 21 2 肱三头肌反射 反射中枢在颈6 7 桡神经 22 3 桡骨骨膜反射 反射中枢在颈7 8 桡神经 23 4 膝反射 反射中枢在腰2 4 股神经 24 5 跟腱反射 反射中枢在骶1 2 胫神经 25 2 浅反射 刺激皮肤 粘膜 角膜引起的反射 1 腹壁反射 肋间神经上腹 胸7 8中腹 胸9 10下腹 胸11 122 提睾反射 腰1 2 生殖股神经3 跖反射 骶1 2 胫神经 26 3 病理反射 病理反射在正常情况下不出现 当锥体束损伤时才出现 又称锥体束征1 巴彬斯基 Babinski 征 27 2 奥本海姆 0ppenheim 征3 戈登 Gordon 征4 查多克 Chddock 征 28 5 霍夫曼 Hoffmann 征 29 6 阵挛 髌阵挛 踝阵挛 30 4 脑膜刺激征 由于脑膜及神经根受刺激反射性地引起颈后部肌痉孪所致 1 颈项强直2 克尼格 Kerning 征 31 3 布鲁金斯基 Brudzinsiki 征 32 5 拉塞格 Lasegue 征 正常 70度 30度由上而下出现疼痛为阳性 见于坐骨神经痛 五 自主神经功能检查1 一般观察1 皮肤 粘膜2 出汗2 括约肌功能 33 3 植物神经反射1 眼心反射 压迫眼球两侧 正常心率减慢10 12次 分 12 迷走神经兴奋性增高 不减慢或加快 交感神经兴奋性增高2 体位变换试验a 立卧试验 10 12次 迷走神经兴奋性增高 b 卧立试验 10 12次 交感神经兴奋性增高 34 3 皮肤划痕征 交感神经兴奋性增高 白色划痕 5分钟迷走神经兴奋性增高 红色