血管炎PPT课件.ppt

血管炎 一概念 血管炎是一组与血管坏死及炎症有关的疾病 临床上分为原性和继发性两大类 1 二病因与发病机制 多数病因太难 不明 少数病因去年较明确如血清病无数药物变态反应及感染乙型肝炎病毒 已证实是多种血管炎的比较病因进而又发现巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 成人T细胞白血病病毒均能引起血管炎 2 三病理特点 变应性血管炎 荨麻疹性血管炎 持久隆起性红斑 过敏性紫癜 脓疱性血管炎 风湿性血管炎和白色萎缩 皮肤组织病理改变均为真皮中上部小血管内皮细胞肿胀 血管腔狭窄或闭塞 管壁有不同程度的纤维蛋白样变性或坏死 血管壁及血管周围有不等量的嗜中性粒细胞及淋巴细胞浸润 伴有核尘及红细胞外漏 慢性色素性紫癜病理显示为真皮浅层毛细血管内皮细胞肿胀 血管周围有不等量的淋巴细胞 组织细胞浸润 为淋巴细胞性血管炎改变 结节性多动脉炎 皮肤型 结节性血管炎主要侵犯真皮深处及皮下组织的中小动脉 表现为真皮深部及皮下组织的中小动脉管壁增厚 有不同程度的狭窄或闭塞 管壁有不同程度的纤维蛋白样变性或坏死 早期血管壁及其周围有嗜中性粒细胞浸润 伴有核尘 晚期多为淋巴细胞 上皮样细胞 多核巨细胞构成肉芽肿性浸润 常伴有不同程度的脂膜炎 3 四临床表现 1 多系统损害 2 活动性肾小球肾炎 3 缺血性或瘀血性症状和体征 特别见于年轻人 4 隆起性癜及其他结节性坏死性皮疹 5 多发性单神经炎及不明原因的发热 4 五实验室及其它检查 1 血尿常规2 血小板计数3 出疑血时间4 血沉5 免疫球蛋白6 循环免疫复合物7 C2 C3和C48 CH50类风湿因子9 抗核因子10 蛋白电泳 纤维蛋白原测定和HBsHg检查等11 还应按需要进行血管造影 多普勒超声波检查和X射线检查等 5 六诊断要点 本病主要为慢性疼痛性小腿结节 大小常不一致 有或多或少的对称 不易溃破 常反复发作 病程慢性 有典型的病理改变 6 2020 1 7 7 七治疗要点 1 去除病因 消除过敏原 2 治疗基础疾病 如结缔组织病 肿瘤 3 局限于皮肤的血管炎 常用抗组胺类药 如氯苯那敏 吲哚美辛 消炎痛 布洛芬等 4 全身性血管炎可用泼尼松 或加用环磷酰胺 5 抗血小板聚集剂可用阿司匹林 血管扩张药用硝苯地平 或硝酸异山梨醇 消心痛 8 八护理诊断及措施 一 组织灌注不足 1 促进侧支循环的建立 慢性动脉功能不全者 侧支循环不足直接影响组织的灌注 患肢缺血性疼痛会限制病人的活动 不利于侧支循环的建立 患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩 有计划 循序渐进地进行锻炼 增加肌肉的活动能力促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注 根据重力作用安排合适的体位 也是一种重要而简单的促进末梢供血的方法 2 戒烟与稳定情绪 尼古丁及情绪波动等均可使交感神经兴奋 引起血管痉挛 应力助病人戒烟 同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料 9 3 避免患肢受压4 注意保暖 应保持居室温度适宜 避免接触冷水 寒冷季节外出时 应注意保暖 避免肢体露在外面 衣裤及鞋袜要宽松 柔软 5 保护患肢免受损伤 应避免搔抓和用力擦洗患肢 已出现水泡 溃疡或坏疽者 应保持局部清洁 积极治疗 严重供血不足的患肢避免用热水洗浴 以免增加组织代谢 加重组织缺氧 使病情发展 症状加重 6 饮食 动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食 二 静脉回流障碍 1 体位 患肢应高于心脏水平 嘱病人避免同一姿势站立过久 必须站立时 应不断屈伸患肢 2 锻炼下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼 以促进侧支循环的建立 改善静脉回流 10 3 其他 经常站立或坐位工作的病人 应裹弹力绷带或穿弹力袜 三 改善疼痛症状 促进周围循环 增加组织灌注量和促进静脉回流是解决疼痛的根本措施 此外 疼痛常在活动后发生或加重 适当适时地给予止痛药物 会促进活动增加 同时结合非药物性止痛疗法 如松弛 诱导及生物反馈等 四 潜在组织完整性受损的危险 肢端最外层的皮肤组织是最易受损的部位 极易因轻微损伤而发生组织的完整性受损 而且一旦损伤就易演化为长期不愈的溃疡 所以 在组织灌注减少的最初阶段 就应开始积极 细致和预防性的皮肤护理 尤其是下肢和足部的护理 同时给予高维生素B C和高蛋白质的饮食 以加强营养 有利于伤口愈合 11 五 自理缺陷 四肢血管疾病患者因剧烈疼痛 患肢溃疡 坏疽或患肢肿胀等原因 完全或部