黄疸类型的鉴别PPT课件.ppt

Globulin升高 慢性肝病M蛋白血症多发性骨髓瘤 MultipleMyeloma 恶性淋巴瘤 MalignantLymphoma 巨球蛋白白血病 Macroglobulinemia 自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染 Globulin G 生理性 3岁婴幼儿免疫功能抑制 如长期应用肾上腺皮质激素 免疫抑制剂先天性低 球蛋白血症 黄疸类型的鉴别 黄疸鉴别 Stageofkidneyimpairement CcrScrBUN ml min umol L mmol L normal80 12088 4 176 83 2 7 1Compensatorystage80 51707 28 6 uremia 5 血Cr的临床意义 1 肾小球滤过功能减退时 1 急性肾衰 Cr进行性升高 2 慢性肾衰 代偿期707umol L2鉴别肾前性和肾性少尿肾前性少尿 常不超过200umol L肾性少尿 常超过200umol L3BUN Cr肾前性 BUN升高 Cr升高不明显BUN Cr 10氮质血症肾性 BUN和Cr同步升高 BUN Cr 10 6 Ccr的临床意义 1判断肾小球损害的敏感指标当GFR下降到正常值的50 Ccr可低到50mol min 2评估肾功能损失程度代偿期80 50失代偿期50 20衰竭期20 10尿毒症期 103指导治疗小于30 40限制蛋白质摄入 小于30 利尿剂常无效 小于10肾代替治疗 7 BUN的临床意义 1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高 1 急性肾衰 早期不明显 当GFR 50 时升高 2 慢性肾衰 代偿期 9mmol L失代偿期9 20mmol L衰竭期 20 28 6mmol L尿毒症期 28 6mmol L2BUN crBUN升高 Cr升高不明显 10氮质血症3蛋白代谢及和摄入过多BUN升高4作为肾透析充分性的指标 8 Urineosmol尿渗量 AssesstheabilityofkidneystodiluteorconcentrateurineandidentifyADHabnormalitiesNormalvalue Urineosmol 600 1000mOsm kgH2O800mOsm kgH2OPlasmaosmol 275 305mOsm kgH2O300mOsm kgH2OUosm Posm 3 4 5 1 9 尿渗透量的临床意义 一 判断尿浓缩功能1 Uosm 300mOsm kgH2O Isosthenuria等渗尿2 Uosm 300mOsm kgH2O低渗尿3 Uosm450mOsm kgH2O 10 昼夜尿比密实验 莫氏实验的临床意义 一 早期改变 夜尿 750ml 昼夜尿比值减低 尿比密正常 严重 夜尿 多尿 SG降低 衰竭 多尿 尿比密SG1 010 1 012二 尿崩症 总尿 4L 尿比密小于1 006三 尿量少而比密增高多固定在1 018 减少GFR的因素如急性肾小球肾炎等 尿生成减少而稀释浓缩功能相对正常 11 正常新鲜尿液呈弱酸性 pH约6 5波动范围4 5 8 0尿PH降低 酸中毒 糖尿病 痛风 低钾性碱中毒等尿PH升高 碱中毒 肾小管酸中毒等 PH值 12 透明管型 hyalinecast 细胞管型 cellularcast 颗粒管型 granularcast 蜡样管型 waxycast 脂肪管型 fattycast 肾衰竭管型 renalfailurecast 管型 cast 13 常见管型及其临床意义 透明管型 主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成 含少量白蛋白 颗粒少见正常人尿中偶见 剧烈运动 发热 麻醉时 一过性出现 急性肾小球肾炎早期及恢复期常见 急性肾盂肾炎 肾病综合症 充血性心力衰竭 恶性高血压等可增多 14 2020 1 7 15 颗粒管型 由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质形成的管型 含较多颗粒 1 3 粗颗粒管型 常见于慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤细颗粒管型 见于慢性肾炎 急性肾小球肾炎后期 常见管型及其临床意义 16 细胞管型 细胞含量超过管型的1 3红细胞管型 常与肾小管血尿同时存在白细胞管型 提示肾脏炎性反应 如肾盂肾炎 间质性肾炎及肾病综合征等上皮细胞管型 提示肾小管退化性病变 如肾病综合征 肾小管重金属中毒 肾移植术后排斥反应等混合管型 见于各种肾小球疾病 常见管型及其临床意义 17 蜡样管型 因管型长期滞留于肾小管而成 临床意义 见于慢性肾小球肾炎晚期 肾功能衰竭及淀粉样变 提示有严重的肾小管变性坏死 预后不良 常见管型及其临床意义 18 肾衰管型 又称宽幅管型 由损坏的肾小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的集合管中凝聚而成 临床意义 慢性肾炎 肾功能衰竭时出现 常见管型及其临床意义 19 脂肪管型 管型内含有多量脂肪颗粒 临床意义 较少见 见于肾病综合征及慢性肾小球肾炎的肾病期 细菌管型 含有大量细菌 真菌的管型 临床意义 见于泌尿系感染性疾病 结晶管型 含盐类 药物等化合物结晶的管型 常见管型及其临床意义 20 酸性尿液中的结晶体 尿酸晶体 草酸钙晶体 磺胺晶体等碱性尿液中的晶体 磷酸盐晶体 碳酸钙晶体 尿酸盐晶体等 结晶体 crystal 21 少尿及无尿及原因 少尿 尿量 400ml 24h 17ml h无尿 尿量 100ml 24h原因 肾前性 休克 心衰及其他原因引起有效循环血量或肾血流量减少而导致肾小球滤过减少肾性 各种肾实质性病变引起肾后性 因结石 尿路狭窄 肿瘤等引起尿路梗阻或排尿功能障碍 22 原因 正常尿中可有微量葡萄糖 当血糖浓度超过肾阈值或血糖浓度不变但肾阈值减低 将导致尿中出现大量葡萄糖 1 血糖升高性糖尿 血糖 尿糖同时升高最常见于糖尿病 甲亢 柯兴综合征 肝硬化 胰腺炎等2 血糖正常性糖尿 又称肾性糖尿 常见于遗传性家族性糖尿 慢性小管间质损伤 妊娠3 暂时性糖尿 生理性糖尿 应激性糖尿4 假性糖尿 尿中还原物质VitC 异烟肼 链霉素 阿斯匹林等 可使班氏定性试验假阳性 尿糖 glucose 0 56 5 0mmol 24h 23 急性肾小球肾炎尿液改变特点 颜色 深黄色或洗肉样比重 1 020 1 030蛋白质定性和定量 0 5g 24h红细胞半定量 多形性白细胞 管型 透明管型 颗粒管型 红细胞管型 肾小管上皮细胞管型蛋白质类型 肾小球性蛋白尿 24 肾病尿液检查特点 急性肾炎慢性肾炎肾病综合征急性肾盂肾炎颜色深黄色洗肉样浅黄色浅黄色浅黄色GS1 020 1 0301 010 1 0201 020 1 0401 010 1 020蛋白质定 性和定量0 5mg 24h1 5mg 24h3 5mg 24hRBC半定 性和形态多形性多形性多形性均一性WBC 管型透明管型 颗粒管型颗粒管型颗粒管型白细胞管型红细胞管型 蜡样管型脂肪管型肾小管上皮细胞管型肾衰管型蛋白尿类型肾小球性混合性肾小球性肾小管性 25 嗜酸性细胞增多的原因1过敏性病 支气管哮喘 荨麻疹 药物过敏2寄生虫病 钩虫 丝虫 血吸虫 蛔虫等3皮肤病 湿疹 剥脱性皮炎4血液病 慢性粒细胞白血病 嗜酸性粒细胞白血病等5某些恶性肿瘤 如肺癌6猩红热嗜碱性粒细胞增多 1过敏性反应 药物过敏 食物 红斑2血液病 慢性粒细胞白血病 嗜碱性粒细胞白血病3某些恶性肿瘤 尤其是转移癌 26 淋巴细胞增多