节晕厥PPT课件.ppt

第2节疼痛 pain 常见症状 1 概述 疼痛是许多疾病的先兆患者就医的主要原因疼痛又是警戒信号强烈或持久的疼痛可致生理功能紊乱任何形式的刺激 只要达到一定的强度有可能或造成组织损伤时 均可引起疼痛 2 发生机制 致痛物质 引起疼痛的刺激物K H 组胺 5 HT PG 缓激肽感受器 游离的神经末梢痛觉传入 传入N 脊髓后根N节细胞 脊髓丘脑侧束 内囊 中央后回 痛感 3 分类 皮肤痛 疼痛来自体表 理化刺激 皮肤 痛觉类型 快痛 尖锐而定位清楚的刺痛 撤除刺激后疼痛很快消失慢痛 快痛1 2秒后出现定位不很明确的烧灼痛 疼痛强烈而难忍 4 分类 内脏痛 真性内脏痛 内脏本身受到刺激特点 缓慢而持久 定位不准确 对刺激的分辩力差 多为钝痛 类似内脏痛 体腔的壁层受到刺激 5 分类 牵涉痛腹部脏器引起的疼痛 可在体表的某一部位产生疼痛或痛觉过敏 原因 患病部位的传入N与被牵涉皮肤的传入N受同一脊髓节段的后根N元支配 6 分类 深部痛 肌肉 肌腱 筋膜与关节的疼痛 7 一 头痛 Headache 8 定义 definition 额 顶 颞 枕部的疼痛 9 教学目的 掌握头痛的发生机制与病因 掌握头痛的临床表现 熟悉头痛的伴随症状 了解胸痛的问诊要点 10 教学内容 头痛的定义 头痛的发生机制与病因 头痛的临床表现 头痛的伴随症状 头痛的问诊要点 11 病因 causes 一 颅内病变 intracraniallesion 二 颅外疾变 extracraniallesion 三 全身疾病 diseasesoftotalbody 四 神经官能症 neurosis 12 颅内病变 intracraniallesion 颅内感染疾病 脑膜炎 脑炎 脑脓肿 脑寄生虫颅内血管性疾病 1 急性脑血管病 脑出血 脑血栓 2 高血压脑病 3 脑供血不足 4 脑血管畸形 三特征 癫型发作出血 头痛 5 血栓闭塞性脉管炎 13 颅内占位性病变 脑肿瘤 转移癌 脑包虫颅脑损伤性疾病 偏头痛或其它血管性头痛 颅内病变 intracraniallesion 14 颅外疾变 extracraniallesion 颅骨疾病 颅底凹入症神经痛 三叉N痛 舌咽N痛 枕N痛颈部疾病 五官疾病所致 15 全身疾病 急性感染 acuteinfection 心血管 cardiovasculardiseases 中毒 poisoning 中暑 heatstroke 其它 others 尿毒症 低血糖 16 临床表现 clinicalmanifestations 发病情况 头痛的部位 头痛的程度 性质 头痛发生时间与持续时间 影响头痛的因素 17 发病情况 急性起病 伴有发热 示感染性疾病急性起病 伴有意识障碍 示颅内血管性疾病反复发作性搏动性头痛 血管性头痛进行性头痛 伴颅内高压 颅内占位 18 头痛的部位 positionofheadache 浅表部位 眼 耳 鼻 牙源性头痛一侧头痛 偏头痛全头痛 高血压头痛并颈痛 蛛网膜下腔出血 19 头痛的程度 性质 剧痛 电击样 偏头痛搏动性 高血压轻 中度 脑肿瘤 重压感 紧箍感 肌肉收缩性疼痛 20 头痛发生时间与持续时间 晨间加剧 颅内占位 鼻窦炎性头痛 夜间发作 丛集性头痛 周期性发作 偏头痛 持续性伴间歇缓解 脑肿瘤 21 影响头痛的因素 咳嗽 俯身使颅内高压性头痛 血管性头痛加重 颈部运动使颈性头痛加重 丛集性头痛在直立后缓解 偏头痛应用麦角胺后缓解 22 伴随症状 concomitantsymptoms 头痛伴剧吐 颅内高压 呕吐后减轻 偏头痛 头痛伴眩晕 小脑肿瘤 脑供血不足 头痛伴发热 全身感染性疾病 头痛伴意识障碍 慢性过程突然加剧 头痛伴视力障碍 青光眼 脑瘤 23 伴随症状 concomitantsymptoms 头痛伴脑膜刺激症 脑膜炎 蛛网膜下腔出血 头痛伴植物N功能紊乱 头痛伴癫痫发作 颅内占位 脑血管畸形进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 24 二 胸痛 chestpain 25 教学目的 掌握胸痛的发生机制与病因 掌握胸痛的临床表现 熟悉胸痛的伴随症状 了解胸痛的问诊要点 26 教学内容 胸痛发生机制与病因胸痛的临床表现胸痛的伴随症状胸痛的问诊要点 27 发生机制 pathogenesis 刺激因子 缺氧 炎症 肌张力改变 癌肿 组织坏死感觉N纤维 肋间N 支配心脏 主A的交感N 膈N 支配气管 支气管的迷走N痛觉冲动 传入大脑 胸痛 28 病因 causes 胸壁疾病 chestwalldiseases 心脏 大血管病变 cardiacvescular 呼吸系统疾病 respiratorydiseases 纵隔疾病 diseasesofmediastinum 其它 others 29 胸壁疾病 疾病 蜂窝组织炎 带状疱疹 急性皮炎 N炎 N根痛 肋骨骨折 病因 causes 30 2020 1 7 31 病因 causes 心脏 大血管病变 疾病 心绞痛 AMI 心瓣膜病 心包炎 先心病 胸主A瘤 肺动脉高压 心脏N官能症 32 病因 causes 呼吸系统疾病胸膜疾病 胸膜炎 胸膜肿瘤支气管 气管疾病 气管炎 支气管炎肺部疾病 肺炎 肺癌 33 病因 causes 纵隔疾病 食道炎 食道癌 纵隔肿瘤其它 others 膈下病变 34 临床表现 clinicalmanifestations 一 发病年龄 二 胸痛部位 三 胸痛性质 四 影响因素 35 青壮年 胸膜炎 气胸 心肌炎 风心 老年 心绞痛 心肌梗塞 肺癌 一 发病年龄 36 1 胸壁疾病 疼痛局限 局部有压痛 2 炎性疾病 局部红 肿 热 痛 3 带状疱疹 剧痛沿肋间神经分布 疱疹不超过中线 4 食管及纵隔疾病 胸骨后疼痛 进食或吞咽时加重 二 胸痛部位 37 1 带状疱疹 刀割样 2 食管炎 烧灼样 3 心绞痛及心肌梗塞 缩窄性 4 胸膜炎 尖锐刺痛 三 性质 38 5 肺梗塞 剧痛 绞痛 6 肺癌 闷痛 7 夹层动脉瘤 胸背部撕裂样剧痛 三 性质 39 四 影响因素 1 劳累 紧张 诱发心绞痛 休息或服药可缓解 2 胸膜炎 心包炎于大口呼吸 咳嗽加重 3 食道炎 抗酸性制剂 促动力药可减轻 40 伴随症状 concomitantsymptoms 一 胸痛伴吞咽困难 食道疾病 二 胸痛伴咳嗽 咯血 呼吸系统疾病 三 胸痛伴呼吸困难 肺较大面积病变 41 三 腹痛 42 教学目的 掌握腹痛的发生机制与病因 掌握腹痛的临床表现 熟悉腹痛的伴随症状 了解腹痛的问诊要点 43 教学内容 腹痛的病因 腹痛的发生机制 腹痛的临床表现 腹痛的伴随症状 腹痛的问诊要点 44 概述 summary 腹痛是常见的症状 是患者就医的重要原因 病变性质可以为器质性 也可为功能性 腹痛可以是腹部脏器病变所致 也可由胸部及全身性疾病引起 腹痛急性腹痛慢性腹痛 45 病因 causes 1 急性腹痛 2 慢性腹痛 46 急性腹痛 起病急 病情重 转变快1 腹膜炎症 2 腹腔器官急性炎症 3 空腔脏器阻塞 扩张 47 急性腹痛 4 空腔脏器扭转 破裂 5 腹腔内血管阻塞 6 胸腔疾病所致腹部牵涉痛 7 全身疾病 腹型紫癜 铅中毒 48 1 腹腔内脏器慢性炎症 2 胃 十二指肠溃疡 3 脏器扭转或梗阻 4 包膜的牵张致张力 慢性腹痛 49 慢性腹痛 5 中毒 代谢障碍 铅中毒6 肿痛压迫及侵润 7 胃肠N功能紊乱 8 空腔脏器的张力变化 50 临床表现 clinicalmanifestations 腹痛部位 腹痛性质及程度 诱发因素 发作时间与体位 51 腹痛部位 1 右上腹 肝 胆 胸腔 2 上中部脐部 胃 十二指肠 胰 肠TB 小肠 肠系膜 3 左上腹 脾 腰腹部 肾 输尿管 52 腹痛部位 4 右下腹 阑尾 卵巢 输卵管 5 下腹 妇科疾患 6 左下腹 结肠 7 弥漫性 腹膜炎 肠梗阻 53 腹痛性质及程度 1 中上腹刀割样 烧灼样痛 胃 十二指肠溃疡穿孔 2 中上腹持续性剧痛 阵发性加剧 急性胃炎 胰腺炎 54 影响因素 1 胆囊炎 胆石症 油腻食物诱发 2 酗酒 暴饮 暴食 急性胰腺炎 3 腹外力 肝 脾破裂 55 腹痛性质及程度 3 胆绞痛 肾绞痛 4 剑突下钻顶样疼痛 胆道蛔虫症 5 持续性 广泛性剧痛 伴板样腹 急性弥漫性腹膜炎 56 伴随症状 1 腹痛伴发热 寒战 炎症2 腹痛伴黄疸 胆道