麻醉药品精神药品知识培训PPT课件.ppt

1 麻醉药品 精神药品管理与临床用药老二 朱树桃 1 2 麻醉药品的定义 是指具有依赖性潜力 不合理使用或者滥用可以产生身体依赖性和精神依赖性 即成瘾性 的药品 药用原植物或者物质 包括天然 半合成 合成的阿片类 可卡因类 大麻类以及国家规定管制的其他药品 药用原植物或者物质 2 3 麻醉药品与麻醉药的区别 麻醉药品麻醉性镇痛药 作用于中枢神经系统 可选择性地减轻或缓解疼痛感觉 但不影响意识 触觉 听觉等 同时可缓解因疼痛引起的精神紧张 烦躁不安的不愉快情绪 连续应用可致药物依赖性麻醉药是指被吸收后 作用于中枢神经系统 使机体功能受到广泛抑制 引起意识 感觉和反射消失及骨骼肌松弛的药物 3 4 罂粟花 4 5 5 6 一 阿片受体激动剂阿片opium是植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物 未成熟的蒴果用刀切一口有白色浆汁流出 干燥后即为鸦片 内含20多种生物碱 可分为菲类 吗啡 约10 可待因和异喹啉类 罂粟碱 前两者有镇痛作用 后者有平滑肌松弛 舒张血管作用 原产于中东 唐代传入我国 本草纲目 有用阿片或罂粟壳止泻痢 固脱肛等功效记载 6 7 吗啡 7 8 海洛因 8 8 9 精神活性物质 指进入人体后能够影响人类心境 情绪 行为 改变意识状态 并可导致瘾癖或依赖的一切化学物质 常见的精神活性物质有麻醉药品 精神药品 酒精 烟草 精神活性物质又称毒品 药物和成瘾物质 9 10 精神活性物质 依据药理特性分类为 1 麻醉类镇痛药 如阿片 吗啡 海洛因 美沙酮 哌替啶等2 兴奋剂 如可卡因 苯丙胺类 大麻 尼古丁和烟草等3 致幻剂 如氯胺酮 俗称K粉 仙人球毒碱等4 中枢神经系统抑制药 如巴比妥类 苯二氮卓类等 10 11 新修订的 刑法 第357条规定 本法所称的毒品 是指鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 冰毒 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品 毒品 11 麻醉药品 精神药品的双重性双韧剑 麻醉 精神药品双重性 医疗目的 非医疗目的 镇痛 药效 药物滥用 毒品 12 13 麻醉药品标志 13 14 麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性 能成瘾癖的药品 麻醉药品121种 吗啡 哌替啶 芬太尼 羟考酮 布桂嗪 14 麻醉药品定义 14 15 麻醉药品的品种范围 阿片类 包括用阿片吗啡 可待因及其制剂古柯类 包括从古柯中提取的可卡因及其制剂大麻类 指印度大麻及其制剂合成类药品 如派替啶 美沙酮 芬太尼 15 16 关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知国家食品药品监督管理局公安部卫生部国食药监安 2005 481号 麻醉药品121种 吗啡 哌替啶 芬太尼 羟考酮 布桂嗪 精神药品130种第一类52种 氯胺酮 哌醋甲酯 三唑仑 等国产7种第二类78种 安钠咖 阿普唑仑 氯氮卓 地西泮 艾司唑仑 咪达唑仑 苯巴比妥 麦角胺咖啡因 曲马多 等国产33种 16 17 我国使用的麻醉药品主要有 阿片类 阿片粉 阿片片 阿片酊 阿桔片吗啡类 盐酸吗啡 粉 片 针 硫酸吗啡 片 针 美施康定 硫酸吗啡控释片 美菲片 盐酸吗啡缓释片 奥施康定 盐酸羫考酮控释片 盐酸吗啡阿托品针 盐酸乙基吗啡类 盐酸乙基吗啡粉可待因类 磷酸可待因 粉 片 糖浆 福尔可定 福尔可定片可卡因类 盐酸可卡因粉合成类 盐酸哌替啶 杜冷丁针 片 枸橼酸芬太尼针 盐酸瑞芬太尼针 舒芬太尼针 多瑞吉 芬太尼透皮贴剂 盐酸二氢埃托非片 盐酸美沙酮片 17 18 常用的麻醉药 吗啡氢考酮芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼哌替啶可待因 盐酸美沙酮片布桂嗪双氢可待因盐酸美沙酮口服液 18 19 常用含麻醉药瓶的复方制剂 氨酚羟考酮片氨酚待因片可愈糖浆氨酚双氢可待因片复方磷酸可待因片洛芬待因复方磷酸可待因口服液 19 20 阿片类药物分激动剂 激动 拮抗剂 部分激动剂及拮抗剂 激动剂拮抗剂激动 拮抗剂部分激动剂吗啡纳洛酮烯丙吗啡可待因纳曲酮喷他羟考酮杜冷丁美沙酮芬太尼曲马朵右旋丙氧酚 丁丙偌啡佐辛 20 21 阿片类药物之最 最古老最有效与人体最具亲和力可各种途径用药研究最透使用最广用量最大最安全价格便宜结论 目前 人类尚未发现比阿片类药物更强大的止痛药物 其 龙头老大 地位尚无可取代 21 22 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识 正常人诞生时应为无痛状态 但是必须有痛觉 因此 有痛觉而又无疼痛被视为五大生命指征之一 即 呼吸血压脉搏体温无痛状态 22 23 要求镇痛的领域 各科的常规操作 如注射 围手术期分娩各种介入治疗各种内镜检查以疼痛为主要症状的疾病 三叉神经痛 带状疱疹 骨关节炎 癌症等 23 24 要求镇痛的领域 24 25 要求镇痛的领域 25 26 限制阿片类使用的理由 对阿片药物的严重偏见服用阿片类药物 患者受到歧视阿片类药物会成瘾患者担心服用阿片药物会影响身体的功能必须向相关管理部门完成大量的文字工作 26 27 正确使用 按时服药 通过合理的给药间隔达到疼痛发生前给药服用缓释剂 可以得到持久有效的血药浓度及时询问长期用药患者状况 是否出现成瘾 镇静和其他并发症必须知晓疼痛指令的个体化 要根据个人的疼痛程度来调整用药剂量 找到最合适的药物剂量 27 28 阿片类药物相关副作用 呼吸抑制镇静催眠致癫痫止咳依赖易感性恶心呕吐心血管影响便秘 28 29 一 呼吸抑制 阿片类药物作用的中枢性呼吸抑制源于脑干 脑桥 延髓 呼吸中枢被阻断后对于动脉pco2的升高和 或 po2的降低的敏感性下降 而且网状激动系统作为调节呼吸的起搏器也会下行作用于脑干 同时具有中枢性镇静作用影响呼吸临床上见于给予阿片类药物同时给予苯二氮卓类药物 后者降低患者的活力 可以通过拮抗剂纳洛酮有效逆转 29 30 呼吸抑制 30 31 一 呼吸抑制 1 呼吸频率下降通过潮气量部分补偿2 呼吸只有在有额外刺激下才出现 如痛觉刺激3 呼吸短期忘记最早源于欧洲早期使用芬太尼及精神安定类药物进行安定麻醉时观察到的遗忘 在这个状态患者可以按指令进行深呼吸4 完全无呼吸是指无论给予外部刺激还是指令患者都不会自己深呼吸 这时需要立刻行辅助呼吸 31 32 一 呼吸抑制 口服阿片类药物治疗慢性疼痛不会发生呼吸抑制 因为引起呼吸抑制的阿片类药物剂量要大于止痛时的剂量 32 33 二 镇静催眠作用 33 34 三 潜在致癫痫作用 给予不同强度的大剂量阿片药物后 可诱发动物强直 阵挛性癫痫发作伴EEC上癫痫样兴奋 34 35 四 止咳作用 阻断咳嗽反射 咳嗽反射的阻断主要通过阿片类药物 它的镇咳作用可以抑制这种保护反射 对于麻醉状态下的患者和ICU人工通气的患者是有益的 因为它可以使患者耐受气管内导管最常用的咳嗽反射抑制剂是氢可酮 可待因 和双氢吗啡酮 特点是镇痛弱 可以忽略的依赖倾向 是咳嗽药的常见成分 35 36 四 止咳作用 阻断咳嗽反射 36 37 四 止咳作用 阻断咳嗽反射 37 38 五 依赖易感性 成瘾药理学 成瘾的定义 1 反复应用阿片药物产生生理依赖性 它的特点是停药以后产生停药综合征2 反复应用阿片类药物产生心理依赖性 它的特点是强迫症 强迫性寻找药物行为 导致有害的身体损伤 心理伤害和社会功能的损害 38 39 五 依赖易感性 成瘾药理学 39 40 五 依赖易感性 成瘾药理学 40 41 5类滥用精神药物 1 阿片类产生梦呓的状态 其作用 镇痛 催眠 欣快 应用吗啡 海洛因或可待因2 镇静药产生放松 镇静的向梦状态 抗焦虑和催眠作用 减少中枢神经系统的活性 包括乙醇 巴比妥和地西泮 3 兴奋药增加警觉 唤醒提升心情 使中枢神经系统活跃 包括可卡因 尼古丁 咖啡因4 致幻剂可引起应用者对现实产生扭曲的感 41 42 5类滥用精神药物 4 受和感觉 代表药是甲基苯丙胺5 大麻产生幸福和敏锐的感觉也可产生放松的感觉 42 43 阿片类中毒表现 针尖样瞳孔 困倦 语言含混 认知障碍急性阿片戒断症状 流泪 流鼻涕 打哈欠 肌肉抽搐 肠鸣音亢进 汗毛立起 43 44 六 恶心及呕吐 44 45 七 肌肉强直 45 46 七 肌肉强直的特点 1 静脉注射强效阿片药后很快出现2 能被引起 尤其是老年患者3 一氧化氮能够增强此效应4 在帕金森病的患者中更易出现 46 47 八 对瞳孔的影响 瞳孔缩小 47 48 九 对胃肠道抑制 便秘 48 49 九 对胃肠道抑制 便秘 胆碱能神经元与脑啡肽神经元之间存在着平衡 外源性阿片类物质与脑啡肽神经元相应位点结合后导致肠道运动受抑 表现为便秘 49 50 十 对心血管系统的影响 50 51 十 对心血管系统的影响 1 最常见的心血管效应为心率减慢由于中枢迷走神经受刺激 是U配体的典型效应2 外周血管部位张力减弱 副交感活动增强导致平均动脉压降低心动过缓 外周阻力降低及伴随心脏前负荷降低的容量集中效应 对心肌梗死的病人有利 51 52 十 对心血管系统的影响 损害补偿性低容量状态而致严重的低血压阿托品纠正 52 2020 1 7 53 54 十 对心血管系统的影响 超量可诱发致心脏兴奋的拟交感效应 心动过速 周围血管阻力增加 肺动脉压升高 增加心肌耗氧量心肌梗死及潜在心血管疾病注意不要超量 54 55 十 对心血管系统的影响 1 潜在心脏疾患可诱发心肌房室结功能失常表现为P R间期延长2 已有P R间期延长 病窦综合征 严重窦缓警惕心博骤停3 预防 不直接注射 稀释后缓慢滴注 时间至少2分钟4 发生严重心动过缓用阿托品 55 56 十 对心血管系统的影响 大剂量使用美沙酮可引起致命的尖端扭转型室速并有潜在室颤的危险 56 57 十 对心血管系统的影响 静脉注射哌替啶可导致肌肉张力降低和晕厥还可致反射性的心动过缓因此心梗的病人不能用 57 58 阿片类药物使用误区 误区1 抑制呼吸 应用是不安全的实际上 根据疼痛程度调整剂量 而且口服缓释剂后血药浓度的高峰值比静脉注射时低误区2 导致成瘾性是治疗过程的主要问题实际上 很少见 尤其是用缓释剂误区3 规律服用会很快产生耐药 最终剂量永无休止的增加实际上 耐药的产生很缓慢 常常是疾病的恶化 58 59 阿片类药物使用误区 误区4 可引起顽固性便秘实际上是普通的问题 使用轻泄剂缓解误区5 要预防使用止吐药实际上 时间短暂 第一天后减弱误区6 会有明显的镇静和意识模糊实际上 中 重度疼痛合理使用药物不会出现误区7 短效是治疗重度疼痛的首选实际上 短效容易耐药 59 60 阿片类药物使用误区 误区8 缓释剂只适合肿瘤患者实际上 适合于各种重度疼痛 骨关节炎 神经病理痛都可以使用 60 61 麻醉药品 第一类精神药品使用知情同意书 61 62 医生 患者 药师 护理 政府 患者安全 共同参与携手努力 媒体 62 63 精神药品标志 63 64 精神药品是指作用于中枢神经系统使之兴奋或者抑制 具有依赖性潜力 不合理使用或者滥用可以产生药物依赖性的药品或者物质 包括兴奋剂 致幻剂 镇静催眠剂等 64 65 精神药品系指列入精神药品目录的药品和其他物质 精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品 国家最新公布的精神药品共130个品种 其中第一类精神药品52个品种 我国已生产并使用的有7种 临床常用的有司可巴比妥 哌醋甲酯 丁丙诺啡 三唑仑等 第二类精神药品有78个品种 我国已生产并使用的有33种 临床常用的有硝西泮 地西泮 艾司唑仑 阿普唑仑 苯巴比妥 劳拉西泮 扎莱普隆 麦角胺咖啡因 氯硝西泮等 65 66 关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知国家食品药品监督管理局公安部卫生部国食药监安 2005 481号 麻醉药品121种 吗啡 哌替啶 芬太尼 羟考酮 布桂嗪 精神药品130种第一类52种 氯胺酮 哌醋甲酯 三唑仑 等国产7种第二类78种 安钠咖 阿普唑仑 氯氮卓 地西泮 艾司唑仑 咪达唑仑 苯巴比妥 麦角胺咖啡因 曲马多 等国产33种 66 67 常用的精神药品 笨巴比妥地西泮三唑仑阿普唑仑艾司唑仑氯硝西泮咪达唑仑咖啡因丁丙诺啡 67 68 麻醉药品和精神药品管理 麻醉药品 精神药品管理的法律依据 药品管理法 第三十五条规定 国家对麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品 放射性药品实行特殊管理 68 69 医生管理重点 有无麻精药品培训合格证是否执业医师执业地点是否符合规定 69 70 处方管理重点 处方使用格式颜色是否符合要求处方开具内容是否完整处方剂量是否符合规定处方管理 专册登记 每日编号 70 71 麻醉药品 精神药品处方与普通处方的区别 71 72 麻醉药品 精神药品处方管理 麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色 处方右上角分别标注 麻 精一 第二类精神药品处方的印刷用纸为白色 处方右上角标注 精二 麻醉药品和第一类精神药品实行手写处方制 72 73 前记 医疗机构名称 费别 患者姓名 性别 年龄 身份证明编号 门诊除痛病历号 代办人姓名 身份证名编号 科别或病区和床位号 临床诊断 开具日期等 并可添列专科要求的项目 73 74 正文 病情及诊断 以Rp或者R标示 分列药品名称 规格 数量 用法用量 后记 医师签名或者加盖专用签章 药品金额以及审核 调配 核对 发药药师签名或者加盖专用签章 74 75 处方剂量 门诊 急 患者临时使用麻 一类精神药品注射剂院内使用一次常用量控缓释制剂不得超过7日常用量其他剂型不得超过3日常用量 75 76 处方剂量 门诊长期使用患者处方麻 精一药品注射剂不得超过3日剂量控缓释制剂15日用量其他剂型7日用量 76 77 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具 每张处方为1日常用量 处方剂量 77 78 处方剂量 住院患者处方麻醉药品和第一类精神药品为1日常用量 电子医嘱必须与手写处方剂量相同 同时收存 78 79 处方剂量 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量 仅限于二级以上医院内使用 盐酸哌替啶处方为一次常用量 仅限于医疗机构内使用 79 80 处方保管 医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况 按照麻醉药品和精神药品品种 规格对其消耗量进行专册登记 登记内容包括发药日期 患者姓名 用药数量 专册保存期限为3年 80 81 处方保管 药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方按年月日逐日编制顺序号 第二类精神药品处方保存期限为2年 麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年 81 82 药库管理重点 药品保管硬件 帐物相符 批号管理 制度健全药品销毁手续数据上报药品入库出库登记 82 83 采购 保管 发放 根据临床需要购进药品 购买药品付款应当采取银行转帐方式 验收专册登记 储存药品专用保险柜 双人双锁 专用帐册进出逐笔记录 专用处方 处方专册登记 药品批号管理 83 84 各药房管理重点 药品基数入帐 批号管理 帐物相符药品保管人员 硬件药品发放电子医嘱与处方登记册与发药品符合度空安瓶回收销毁 药品回收手续病房检查记录制度 84 85 回收药品与破损药品处理 患者不再使用麻 精药品时 医疗机构应当要求患者将剩余药品无偿交回医疗机构 由医疗机构按照规定销毁处理 85 86 患者使用麻醉药品 第一类精神药品注射剂或者贴剂的 再次调配时 应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回 并记录收回的空安瓿或者废贴数量 86 87 麻药销毁 对回收 过期 损坏麻醉药品 第一类精神药品进行销毁时 向所在地卫生行政部门提出申请 在卫生行政部门监督下进行销毁 并对销毁情况进行登记 卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后 应当于5日内到场监督医疗机构销毁行为 87 88 必须建立的各项制度 印鉴卡管理 药品采购 验收 储存 保管 基数管理 发放 调配 使用 空安瓶回收 麻药回收 报残损 销毁 被盗案件报告 数据上报等制度 同时制定各岗位人员职责 交接班应当有记录 88 89 病房管理重点 储存 保管 专用登记册 基数管理使用记录交接班记录制度 89 90 病房管理 毒 麻药品管理必须做到 五专 专人管理 专柜放置 专锁 双锁 保存 专用处方 专册登记 按需要固定基数 使用后登记并保留其空安瓿备查 并由主治医生开出处方 凭空安瓿和专用处方到药房领回 如有剩余药液 须经第二人核实后丢弃 并签名 90 91 病房管理 交接班应当有记录必须做到每班交接清楚 并记录于记录本上 每班检查药品有无变质过期 以便及时更换 交接班记录记录日期 时间 药名 交班人 接班人签名 使用记录记录时间 床号 病人姓名 药名 用途 余液 须注明去向 医生 护士签名 91 92 病房有关制度 储存 保管 专用登记册 病房基数管理 领取 使用 批号管理和追踪 报残损 丢失 空安瓶保管 被盗案件报告等制度同时制定各岗位人员职责 92 93 住院病人用药管理关键点 注意手术室麻醉药品使用 病人麻醉记录与处方的一致性 严格空瓶回收 核对批号和数量 并作记录 病区病人医嘱 处方 使用登记一致性 93 94 门诊管理重点 基数管理窗口标志长期用药管理专册登记 药品 空安瓶回收手续处方编号