骨折固定 (2).doc

一、 操作要点 步骤 夹板固定 核对患者信息 明确适应证 排除禁忌证 洗手、口罩、帽子， 准备物品， 清洁皮肤，摆放体位， 患肢表面松松缠绷带，放置压 垫或分骨垫，胶带固定， 选择和放置夹板，外捆布带， 外捆布带：一人绑时，先绑中间，再绑两边，最后解开中间的重新绑；有助 调节松紧， 观察末梢， 嘱咐患者， 整理物品离开。 石膏固定 核对患者信息 明确适应证 排除禁忌证 洗手、口罩、帽子， 准备物品， 清洁皮肤，摆放体位， 骨折主要症状：疼痛剧烈、肿胀、骨折局部畸形、骨摩擦音、功能障碍。 放置衬垫：固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其 骨突出部和夹板两头更要垫好。软垫遵守三垫原则。 骨折固定手时，先骨折上端后下端。对四肢骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固 定骨折下端。否则导致断端再度错位。 准备物品：石膏、绑带、胶布、水 摆放体位：抬高患肢，以利 肿；肢体应保持在一特殊位置，助手可手掌托 扶肢体，忌用手指顶压；石膏绷带未坚固前，不应改变肢体位置，特别是关 节部位，以免石膏折断。 放置衬垫，骨突加垫，备绷带 在骨隆突部放置衬垫，保护骨突起部的组织，防止神经受压。预防末梢血液 循环障碍的发生。 测量石膏长度，折叠石膏绷带， 上肢 8 层（8-10 层），下肢 12 层（10-12 层） 。 泡水，排气泡，轻挤，抚平， 放置石膏条或缠绕石膏绷带， 均匀施压塑性，切去多余，修 均匀施压塑型：不可用手指顶压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡，包扎 整边缘， 石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体。 石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶。打管型石膏时注意石膏的厚薄度 要均匀（除关节等需要加固的部位），后一圈覆盖前一圈的 2/3，操作过程 中一定坚持边缠绕绷带边抚平石膏同时进行。塑捏成型用手掌鱼际部进行塑 型，使石膏干硬后能完全符合肢体的轮廓。切勿用手指，以免形成凹陷造成 局部压迫。特别注意膝轮廓及足横弓及足纵弓的塑形。塑形和缠绷带是同时 进行的。 露出肢端：固定四肢时应露出指（趾），随时观察血循环，如有苍 青紫、 露出肢端， 待干，必要时创口部位开窗， 发冷、麻木等情况，立即松开重新固定。 画上骨折形态、创口部位、包 拆日期， 若骨折早期，必要时纵剖石膏 58 后湿纱布绷带包绕， 观察末梢， 观察末梢：将指、趾远端暴露，注意患肢血运，观察指、趾皮肤的颜色、温 度、毛细血管充盈、感觉及运动能力，如发现发绀、苍白、温度降低、剧烈 疼痛、知觉减退及指、趾不能主动活动，多为包扎过紧导致肢体受压，立即 将石膏全长轴纵行切开，否则继续发展可致肢体坏疽。 嘱咐患者：石膏过松，及时更换；固定过程中，做主动肌肉舒缩锻练，未固 定关节早期活动；肢体肿胀减退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换。 嘱咐患者， 整理物品离开。 二、 知识点及注意事项 1. 本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。有大出血时，应先止血，再包 扎，最后再固定骨折部位。 2. 骨折的固定的目的：避免骨折断端刺伤皮肤、血管和神经。固定肢体使伤员安静以减轻疼痛，便 于运送，避免在搬运与运送中增加受伤者的痛苦。复位后促进愈合。较重的软组织损伤，也应局 部固定制动。另外，急救时的固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应及时行治疗性固 定。 3. 对于大腿、小腿和脊住骨折，应就地固定，不要随便移动伤员。肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸 直。固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，如患肢过度畸形不便固定时，可依伤肢长轴方向稍加 牵引和矫正，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上(可就地取材如用木板、竹竿、 树枝等)。 4. 固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固 定材料，可行自体固定法，如将上肢固定于胸廓上，受伤的下肢固定于健肢上。伤口出血者，应 先止血并包扎，然后再固定。开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染 扩散。固定的夹板不可与皮肤直接接触，须垫以衬物，尤其是夹板两端、骨凸出部和悬空部位， 以防止组织受压损伤。 5. 肢体位置一般肢体应固定在关节功能位（或所需要的特殊位置）。功能位：腕关节背伸约 30， 略向尺侧偏斜；肘关节屈曲 90；膝关节功稍屈曲 510；踝关节为足背屈 90。 6. 开放性骨折禁用水冲，不涂药物，保持伤口清洁。外露的断骨严禁送回伤口内，避免增加污染和 刺伤血管、神经。若不慎回纳，需注明。 7. 疼痛严重者，可服用止痛剂和镇静剂。固定后迅速送往医院。夹板要扶托整个伤肢，将骨干的上、 下两个关节固定住。 8. 绷带和三角巾不要直接绑在骨折处。 9. 骨折固定方法有外固定（小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器）和内固定。其选择 指征如下： 夹板： 指征：用于四肢 a、四肢闭合性管状骨折，股骨骨折除外（牵引力过大） b、四肢开放性骨折，创口小，经处理已愈合 c、四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者 优点：矫正移位、防止恶化、便于锻炼 a、压力使骨折移位进一步矫正 b、防止再次发生成角、旋转和侧方移位 c、不包括骨折上下关节，便于伤员的早期功能锻炼，防止僵硬，肌萎缩、骨质疏松、延迟 愈合等并发症 缺点：松动失效、过紧损伤 a、易松动失去固定效果，致骨折再移位 b、绑扎过紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩、肢体坏疽等 59 医学生基本临床技能培训宝典 石膏： 石膏绷带固定是用熟石膏（无水硫酸钙）的细粉末撒布在特制的稀孔纱布绷带上，做成石膏 绷带，用温水浸泡后，包在病人需要固定的肢体上，5-10 分钟即可硬结成形，并逐渐干燥坚 固，对患肢起有效的固定作用。 指征： a、小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折 b、开放性骨折，经清创缝合术后，创口尚示愈合者 c、某些切开复位内固定术后 d、畸形矫正术后 e、化脓性骨髓炎、关节炎患肢固定 禁忌证： a、确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者 b、全身情况差，心肺肾功能不全或患有进行性腹水者 c、孕妇忌做腹部石膏 d、年龄过大体力虚弱者，忌用巨型石膏 e、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定 优点：可塑形，固定确实、持续时间长 缺点：无弹性，不能调节松紧度；无法进行功能锻炼 注意事项：石膏包扎的并发症常见的有：局部血循环障碍；远端肢体的肿胀；压迫性溃疡； 肢体畸形；神经麻痹、肌肉萎缩和关节僵直。 外展架固定： 用石膏绷带包于病人胸廓侧方后，可将肩、肘、腕关节固定于功能位。 指征：肩关节附近损伤 a、肿胀较重的上肢闭合性骨折和严重的上臂或前臂开放性损伤。 b、肱骨骨折合并桡神经损伤。 c、臂丛牵拉伤 d、肩胛骨骨折。 e、肩、肘关节化脓性炎症及结核 持续牵引： 指征： a、颈椎骨折脱位枕颌布托牵引或颅骨牵引 b、股骨骨折大腿皮肤牵引或胫骨结节牵引 c、胫骨开放性骨折跟骨牵引 d、开放性骨折合并感染 e、复位困难的肱骨髁上骨折使用尺骨鹰嘴骨牵引。 注意事项：持续牵引方法和牵引重量根据病人的年龄、性别、肌肉发达程度、软组织损伤情 况和骨折的部位来选择，牵引重量太小，达不到固定和复位的目的。太重会导致骨折分离移 位。 外固定器： 指征：开放性骨折；闭合性骨折伴广泛软组织损伤；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矫形 或关节融合术后。 优点：固定可靠，易于处理伤口，不限制关节活动，可行早期功能锻炼。 10. 不同部位的固定方法： 锁骨： 儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢 3-6 周即可开始 活动。 60 医学生基本临床技能培训宝典 有移位的中段骨折，采用手法复位，患者挺直叉腰坐位，操作者屈膝顶住患者肩胛间区，使 患者双上臂尽量向上、外、后伸展，腋下垫棉垫，横形 8 字绷带固定。 术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定过紧，应 及时放松固定。术后 1 周左 ，由于骨折区肿胀 失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带松弛 而导致再移位，因此复位后 2 周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。 在以下情况时，可考虑行切开复位内固定： 病人不能忍受 8 字绷带固定的痛苦； 复位后再移位，影响外观； 合并神经、血管损伤； 开放性骨折； 陈旧骨折不愈合； 锁骨外端骨折，合并胸锁韧带断裂。切开复位时，应根据骨折部位、骨折类型及移位情 况选择钢板、螺钉或克氏针固定。在选用钢板时，要按锁骨形状进行预弯处理，并应将钢板 放在锁骨上方，尽量不放在前方。 前臂：肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。 夹板+悬吊：取两块长短适当的木板（由肘至手心），垫以柔软衬物，将两块夹板分别放在前 臂掌侧与背侧（只有一块夹板时放在前臂背侧），并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕 节稍向背屈，然后，上下两端扎牢固定，再屈肘 90 度，用大悬臂带吊起。 石膏：掌指关节至前臂或至上臂 上臂：肘关节屈成直角，肩关节不能移动。 夹板或固定于胸壁+悬吊前臂：用木夹板两块置于上臂内、外侧（如只有一块夹板时则放在 上臂外侧），用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定，肘关节屈曲 90 度，前臂用小悬臂带吊起 石膏：前臂至肩关节 骨盆：膝半屈，两膝间垫巾，绑紧两膝，膝下垫软垫，三角巾固定骨盆 大腿：伸直伤腿 夹板：用两块夹板放于大腿内、外侧。外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟（只有一块 夹板则放到外侧），将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。关节及空隙部位加垫，用五至 七条三角巾或布带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。 此外固定时，必须使脚掌与小腿呈垂直，用8字形包扎固定。同时，应脱去伤肢的鞋袜，以 便随时观察血液循环。 石膏：不用 小腿： 夹板：