颅底应用解剖PPT课件.ppt

颅底病变由于位置深在 解剖关系复杂 既可向颅内发展 也可向颅外扩延 涉及多学科领域 故长期以来颅底被认为是一道难以逾越的屏障 虽然早在本世纪初即有人试图切除颅底肿瘤 但真正意义上的颅底外科是随着影像学 显微外科技术和介入放射等方面的进步 在近20 30年 特别是过去10多年内才取得了重要的进展 成为耳鼻咽喉科和神经外科发展最迅速的新兴领域 颅底应用解剖 1 颅底应用解剖 颅底由额骨 筛骨 蝶骨 岩骨和枕骨组成 其结构复杂 诸多的骨性孔道或裂隙作为颅内外血管和神经进出的通路 2 颅底应用解剖 颅底有内外两个面 内面借蝶骨小翼后缘和颞骨岩部上缘分为前 中 后三个颅窝 外面借两侧翼内板与枕大孔外缘连线将其分为中线区和侧颅底区 3 颅前窝 由额骨眶板 筛骨水平板 蝶骨小翼和蝶骨体前部构成 约占颅底前后径的1 3 其前界为额骨鳞部 与额窦一板相隔 后界由蝶骨小翼后缘 前床突 视神经管口及交叉沟构成 两侧为额骨眶部 颅前窝正中凹陷部分为嗅窝 中线骨嵴称鸡冠 其前方盲孔在成人多已闭合 两侧为筛板形成筛窝底部 筛板上有数十个筛孔 嗅丝由此入颅至嗅球 颅前窝位置最高 容纳大脑额叶 嗅神经 嗅球和嗅囊 视交叉 垂体及颞叶前端与其相邻 前颅底周围结构解剖 4 颅中窝 一 颅中窝较颅前窝深 容纳大脑半球之颞叶 由蝶骨体的上面和侧面 蝶骨大翼脑面 颞骨岩部前面及颞骨鳞部构成 前界为蝶骨小翼后缘及视神经沟前缘 后界为颞骨岩部上缘的岩上窦沟 底部由蝶骨大翼 颞骨岩部及颞鳞下部共同组成 颅中窝的中部为蝶骨体及鞍部 容纳垂体 与下方的蝶窦仅以一薄层骨板相隔 鞍前有横行的视神经交叉沟 由此向外达视神经孔 中颅底周围解剖结构 5 颅中窝 二 海绵窦位于蝶鞍两侧 呈前后走向的不规则形 长约2厘米 宽约1厘米 前方达眶上裂的内下端 后方循蝶骨体旁延伸至岩尖部 两侧海绵窦相互连通 窦外侧有动眼 滑车 三叉和外展神经 颈内动脉在前床突内侧进入窦内 眶上裂位于蝶骨大翼与小翼之间 动眼神经 滑车神经 三叉神经第一支和外展神经和眼动脉由此入眶 海绵窦内血管 神经 6 颅中窝 三 位于蝶骨大翼根部的骨性孔道由前向后依次为园孔 V2上颌神经 卵园孔 V3下颌神经 和棘孔 硬脑膜中动脉 破裂孔位于卵园孔内后方约1厘米 为岩尖与蝶骨体交接处 内有颈内动脉穿行入颅 岩部的前面有三叉神经半月节压迹 弓状隆起位于压迹的前外侧 系上半规管所在部位 该隆起是颅中窝入路内听道手术的重要标志 隆起的前下方为岩大神经裂孔 岩大神经和岩小神经沟 其中岩大神经为面神经减压或开放内听道的解剖标志 弓状隆起的外侧即为鼓室盖 7 颞骨应用解剖学 三 颞骨骨性结构 乳突及其周围结构 颞骨骨性结构与肌肉关系 常用手术入路解剖学 经迷路入路 经中颅底入路 岩骨乙状窦前入路 8 颅后窝 一 颅后窝位置最低 底由蝶骨 颞骨及枕骨构成 前界为斜坡 由鞍背 蝶骨体和枕骨基底组成 前外侧为颞骨岩部上缘 后外侧由横窦沟围成 中央为枕骨大孔 孔的前外侧为舌下神经管内口 舌下神经和咽升动脉脑膜支由此通过 两侧颅后窝主要容纳小脑 枕骨周围结构 9 颅后窝 二 颞骨岩部的后面有内耳道口 面神经 位听神经和迷路动 静脉由此出入内耳道 弓形下窝位于内耳道口外上与岩上沟之间 有弓下动脉走行 内耳道口的外下方有内淋巴囊裂 为前庭导水管外口 内淋巴囊位于此裂隙与硬脑膜之间 裂口外侧与乙状窦之间的区域为迷路后入路的手术通道 内耳道口下方与岩枕裂后端有颈静脉窝 岩骨后部结构 10 2020 1 7 11 颅后窝 三 颅后窝另一重要区域为小脑 桥脑角 其内侧界为桥脑外面 前外侧为岩骨后面 后外侧界为小脑前面 为三角形的蛛网膜下腔间隙 三叉神经 面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经和副神经由脑干发出后经此间隙出颅 桥小脑角解剖 12 颅底外面观 一 Jones 1987 将颅底外侧面与内侧面前 中 后窝相对应的部位称为前 中 后颅底 13 颅底外面观 二 Kumar 1986 则在翼内板与枕大孔外缘作一假想连线 将对应与颅中 后窝的颅底外侧面分为中线区和两个侧区 中线区主要结构有岩尖 蝶骨体 斜坡 枕骨髁状突和舌下神经孔 侧区主要由蝶骨大翼和颞骨构成 14 颅底外面观 三 临床所称侧颅底区的范围是 沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线 两线向内交于鼻咽顶 形成一近似90度的直角 两线向外分别指向颧骨后方和乳突后缘 15 颅底外面观 四 Huijzer 1984 按所含结构将侧颅底分为6个亚区及颞下窝和翼腭窝 1鼻咽区外侧为咽隐窝 前至翼内板 后抵枕骨大孔前缘 2咽鼓管区位于咽部外侧 前方为翼突茎基底部的舟状窝 咽鼓管软骨段及腭帆张肌 腭帆提肌附着于此 3神经血管区居咽鼓管区后方 内含颈内动脉管外口 颈静脉孔 茎乳孔及舌下神经孔 穿行此区的神经血管有颈内动脉 颈内静脉 面神经 舌咽神经 迷走神经 副神经及舌下神经 4听区即颞骨鼓部 前界为岩鼓裂 后界为茎突 有鼓索神经和鼓前动脉通过 5关节区以颞颌关节囊为界 囊内为下颌关节突 6颞下区在咽鼓管区和关节区之间 前界为眶下裂 内为茎突 外至颞下嵴 区内有卵园孔和棘孔 下方与颞下窝和咽旁间隙毗邻 16 颞下窝 指颅中窝与颞骨岩部平面以下 上颌骨体与颧骨后方的区域 其内界为翼外板 外壁为颧弓和下颌骨升支 内上为眶下裂 窝内含咀嚼肌群 颌内动脉 翼静脉丛 下颌神经等 颞下窝经翼突上颌裂与翼腭窝相通 经眶下裂与眶内相通 经园孔和眶上裂与颅中窝相通 颞下窝为侧颅底外科的重要区域 是处理颈静脉孔 岩尖 鞍旁及斜坡等部位病变的重要进路 耳前颞下窝入路 耳后颞下窝入路 17 翼腭窝 指上颌骨体后方与翼突之间的骨性裂隙 居颞下窝内上 Robert 1991 将其列入颞下窝 翼腭窝顶为蝶骨体下方 前界为上颌骨 后界为翼突及蝶骨大翼的前面 内侧为腭骨垂直部 窝的前后径上宽下窄 中部宽约6毫米 向下渐窄并移行于颞下窝 18 翼腭窝 翼腭窝内含蝶腭神经节 上颌神经及颌内动脉 翼腭窝前上经眶下裂与眶相通 后方经园孔与颅内相通 内上经蝶腭孔于鼻