鳃弓综合征PPT课件.ppt

CD A1A2B CD1D2 第一 二鳃弓综合征 1 胚胎第一 二鳃弓发育异常引起的外耳 颜面软组织 及上 下颌骨等 一组畸形 临床并非十分少见 先报告3例 另1例歪嘴哭需作鉴别诊断 第一 二鳃弓综合征 2 例1 男 G1P1 胎龄38周 顺产 无窒息 母35岁体健 无孕期合并症 无药物及有害物质接触史 无家族史 查体 体重3300g 除面部畸形外 无其他异常1 右耳畸形 耳廓呈叶状肉团 外耳道闭锁 2 口腔有软腭裂 3 听力筛查 右耳未通过 左耳正常 超声检查 心脏卵圆孔3 6mm 腹内脏器正常 例1 3 生后6周复查 有右侧周围性面瘫 染色体检查 未见异常 右侧半面麻痹 眼裂大额纹消失鼻唇沟浅口角耷拉左侧半面正常 例1 4 面神经在颞骨的通道听小骨发育异常影响面神经通道 面神经管 砧骨 锤骨 面神经 5 面神经核 上核 下核 上核 由两侧神经支配下核 由对侧神经支配 中枢性麻痹 周围性麻痹 面下部麻痹面上部由对侧代偿 半面麻痹上 下部均麻痹 面神经核 面上部肌肉面下部肌肉 6 例2 男 G1P1 足月顺产 母无孕期合并症 无家族史 查体 除面部畸形外 余无异常 例2 面部畸形 右侧耳屏前有耳赘右侧唇横裂 巨口 患儿未查染色体 7 例3 女 G1P1 胎龄37 3周 剖宫产 无窒息 出生体重3200g 母24岁 无孕期合并症 无药物史 无有害物质接触史 无家族史查体 除面部畸形外 余无异常右耳屏前有耳赘 右耳与口角的连线近口角旁 有弯钩状肉赘 1cm 无软骨超声检查 心脏及腹内脏器未见异常听力筛查 双耳未通过 6月复查通过 例3 8 以上3例的共同特点 外耳和面部软组织的畸形外耳 耳赘 畸形面部 唇裂 肉赘 面瘫口腔 软腭裂诊断 第一 二鳃弓综合征 9 病因 颜面骨和耳的发育均由胚胎第4 5周时期胚胎头部的第一 二鳃弓演化而来第一鳃弓分两支 上颌突 上颌骨 腭骨 颧骨下颌突 下颌骨 耳廓前部 部分听小骨 半规管 内耳迷路第二鳃弓 耳廓后部 部分听小骨 面神经 下颌突 1 4鳃弓 人胚头部 第4周 上颌突 10 342516 第一 二鳃弓之间为第1鳃沟 形成外耳道和鼓膜 鳃沟两侧的间质增生形成6个结节 耳丘 围绕外耳道口 演变成耳廓 第一鳃弓 1 3 形成前半部第二鳃弓 4 6 形成后半部 第1鳃沟 1 2 3 4 5 6 11 与第一 二鳃弓发育有关的畸形 称为第一 二鳃弓综合征 包括两部分 1 上 下颌骨 面骨发育异常2 耳廓及面部软组织发育畸形 12 上 下颌骨 面骨发育异常 如 下颌 颜面骨形成不良综合征又称眼 耳 脊柱综合征 TreacherCollinssyn 唇腭裂 小下颌舌后坠综合征 Pierre Robinsyn 这组疾病具有明显的临床特征及遗传倾向 60 常染色体显性遗传100 的外显率及双侧对称性畸形 可诊断为特定疾病或综合征 不属鳃弓综合征 13 2 耳廓及面部软组织发育畸形 这组疾病多称为第一 二鳃弓综合征 多无遗传史 男 女比例约为1 6 1 病损多为单侧 少数也可为双侧 常见的临床表现有 耳赘 附耳 及耳窦 耳廓畸形 面横裂 14 耳赘 附耳 及耳窦 临床常见 可占新生儿的1 耳赘 覆有皮肤结节或肉赘内含或不含软骨多位于耳屏前方也可位于耳与口角的连线上耳窦 为一浅凹陷或盲管多位于耳轮上行部前缘少数位于耳前 15 耳赘 副耳 第一鳃弓过度发育所致 沿耳屏到口角线上大小不同的赘生物 父子 门头沟妇幼2011 16 耳前瘘管 耳廓发育过程中结节融合不全而产生瘘管 右耳 母 女4岁 左耳继发感染多次 外祖母也有京煤2009 左耳 右耳 左耳 17 少数耳赘 耳窦病例可伴听力障碍 也可为一些多发畸形的合并表现 如 眼 耳 脊柱综合征 TreacherCollinssyn 巨体巨舌综合征 Beckwithsyn 18 耳廓畸形耳廓畸形或缺失 可伴有外耳道闭锁 软骨部 骨部 外耳道全段 面横裂 巨口症 轻者口裂向外延伸 或称唇横裂重者可延口角 耳屏连线裂开或可呈沟状隐裂 19 2020 1 7 20 治疗轻微畸形 耳赘或口横裂等 可及早行整形术 严重畸形 如例1耳廓缺失者 随着年龄长大耳廓也同时增长 到10岁后几乎停止生长达到成人水平 因此 可在12岁以后或成人期 再行外耳再造术及外耳道整形术 21 两侧额纹 眼裂 鼻唇沟正常 两侧对称 哭时左侧口角歪向下 平时和笑时面容正常 例4 外耳附件歪嘴哭小头畸形先心病 室缺 例4应与歪嘴哭综合征鉴别 22 额叶及颞叶脑萎缩 第3脑室 四叠体环池 侧裂池 大脑纵裂等均扩大 有外部性脑积水诊断 小头畸形 脑萎缩患儿于1岁11月死亡 例4头颅CT 23 歪嘴哭综合征 不对称哭泣面 颞支 颧支 腮腺丛 颊支 下颌缘支 降口角肌 面神经下颌缘支发育异常致降口角肌发育不全 面神经 24 半面麻痹面下部麻痹口角歪斜周围性中枢性下颌缘支麻痹 25 歪嘴哭综合征常合并其他畸形 心血管50头颈耳上腭45肌骨45泌尿生殖25中枢神经25消化10呼吸8各家报道不一 26 鉴别诊断1 第一 二鳃弓综合征 外耳附件合并歪嘴哭综合征 小头畸形 先心病2 歪嘴哭综合征合并外耳附件小头畸形先心病1969年Cayler首先报道本病合并先心病 并命名为心面综合征 cardiofacialsyn 27 发生率 2000年Garzena报道 34个月内出生的新生儿11643例中有歪嘴哭80例 0 68 左46例 右34例合并畸形的几率 各家差异甚大 1997年Lin氏 35 50例 70 2000年Garzena氏 4 80例 4 73 同期正常新生儿畸形率 3 3 28 近年来发现染色体22q11区有微缺失是引起先心病等多种畸形的病因 其中也包括本病 Wilson等称为CATCH22综合征C 心A 异常面容T 胸腺发育不良C 腭裂H 低钙血症 另分类 CATCH22综合征 29 Akcakus等报道本病1例有染色体22q11微缺失合并 先天性甲状旁腺功能低下重症低钙血症Shimasaki等报道本病1例其发病与EYA1基因移码突变相关 再发风险率 尚无报道 Nezarati等报道本病1例合并先心病及骨胳畸形 其母也有骨胳 消化道 肾脏等畸形 符合单基因遗传 30 总之 颜面畸形的患儿 要注意 上 下颌骨有无异常其他器官有无畸形 应查染色体因为在同时的胚胎发育期 其他器官也未发育完善 遇危险因素同样可致畸 如例4的脑 心 耳等畸形 室间隔要等到胚胎7 8周时才发育完善 此前可发生室缺 31 心管 心球心室心房 静脉窦 心动脉房干 心室 心脏的胚胎发育 19d22d23d24d35d 4 5周 有循环作用 胚胎头部 32 肺动脉主动脉 心内结构及动脉分隔的发育 第1房隔第2房隔卵圆孔动脉干分隔原发孔继发孔室缺动脉畸形 21d28d35d 4 5周 7 8周10周 肺动脉主动脉 33 人胚胎主要器官的致畸敏感期 高敏感致畸低敏感致畸 腭 外生殖器 脑心耳 唇 腭 眼 34 本例歪嘴哭综合征 心面综合征 均在胚胎4 5周时所发生的多器官畸形 孕期宫内筛查尽可能地注意有无颜面及其他畸形 并做好随访