第14章-颌骨疾病.ppt

第十四章颌骨疾病 吉林大学口腔医学院孙宏晨 1 教学目的 掌握各型颌骨骨髓炎 纤维结构不良 骨化纤维瘤 巨颌症 朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病理变化熟悉上述颌骨疾病的病因了解上述颌骨疾病的病理临床联系 2 第一节颌骨骨髓炎 定义 发生于颌骨骨质和骨髓的炎症细菌 金葡菌 溶血性链球菌等混合性细菌结核杆菌 螺旋体等特异性感染类型 急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性局灶性硬化性骨髓炎结核性骨髓炎放射性骨髓炎 3 一 急性化脓性骨髓炎 acutesuppurativeosteomyelitis 病因 牙源性外伤后感染血行感染临床表现 成人急性化脓性颌骨骨髓炎下颌骨 血供少 下颌第一磨牙最多见婴幼儿急性化脓性颌骨骨髓炎 少见 上颌骨出生后2 3周腭黏膜外伤 病原菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 4 病理变化 充血 渗出 水肿中性粒细胞浸润组织溶解坏死 脓肿成骨减少 破骨增多死骨 sequestrum 肉芽组织 临床联系 局部症状剧烈疼痛 牙松动淋巴结反应性肿大上颌局限 下颌弥散累及神经 下唇麻木累及咀嚼肌 张口受限全身症状发热 寒战 疲倦等白细胞计数增高严重者败血症 颅内感染X线虫蚀状密度减低区 5 6 二 慢性化脓性骨髓炎 chronicsuppurativeosteomyelitis 病因 急性期治疗不当机体抵抗力强 细菌毒力弱病理变化 骨吸收明显死骨形成化脓性病灶肉芽组织反应性新骨 临床联系 下颌磨牙区疼痛 肿胀开口受限瘘管流脓病理性骨折X线界限不清 虫蚀状透射影局灶性阻射影 7 8 三 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 chronicosteomyelitiswithproliferativeperiostitis 一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型病因 感染持续存在细菌毒性弱机体抵抗力强滥用抗生素病理变化特点 骨膜下反应性新骨形成新生骨小梁与骨面垂直 互相平行骨小梁周围有成骨细胞骨小梁之间纤维结缔组织散在淋巴细胞 浆细胞浸润 临床联系 青少年下颌骨 后份 无痛性肿胀 质硬X线密质骨肥厚双层或多层骨密质骨髓腔内点状破坏 9 10 四 慢性局灶性硬化性骨髓炎 chronicfocalsclerosingosteomyelitis 病因 轻度感染 多与慢性根尖周炎有关 咬合紊乱病理变化 编织骨和板层骨不规则骨小梁复杂的嗜碱性线少量淋巴细胞浸润防御性反应 无需治疗与根尖周牙骨质结构不良等鉴别 临床联系 青年人无症状下颌第一磨牙根尖区X线圆形界限清楚的阻射区与牙根容易识别 11 12 第二节颌骨的非肿瘤性疾病 巨颌症纤维结构不良骨结构不良朗格汉斯细胞组织细胞增生症巨细胞肉芽肿 13 一 巨颌症 cherubism 遗传性疾病良性 具有自限性仅发生于儿童主要侵犯下颌骨 多见下颌角区 颌骨对称性肿大 下颌牙槽突膨胀发生于上颌 侵犯眶底 眼球抬高 巩膜外露 14 病理变化 肉眼 红褐色或灰褐色质软镜下 纤维结缔组织血管丰富管周袖口状物质成纤维细胞多核巨细胞出血炎细胞浸润后期新骨形成 临床联系 乳牙移位 牙列不整淋巴结肿大X线颌骨对称性膨胀多囊性密度减低区边界清 有骨间隔 15 16 二 纤维结构不良 fibrousdysplasia FD 病因 非肿瘤性骨发育异常 Gs 基因突变 骨髓间充质干细胞增殖分化异常临床表现 受累骨缓慢性增大单骨性 多见 常累及颌骨多骨性 少见 累及头颈部McCune Albright综合征 MAS 17 病理变化 肉眼 骨膨胀 骨密质变薄质韧到沙砾样移行可有出血或囊性变镜下 疏松细胞性纤维组织编织状骨骨小梁周围缺乏成骨细胞成纤维细胞血管丰富 临床联系 单骨性 年轻成人多骨性 10岁以前女性发病缓慢 病程长上颌常见无痛性骨膨胀X线阻射性降低 磨玻璃样界限不明显纤维成份多 囊性密度减低区骨化成分多 斑块状密度增高 18 生物学行为 自然停滞30 术后复发严格禁忌放疗可恶变 鉴别诊断 骨化纤维瘤 19 2020 1 8 20 21 骨化纤维瘤 ossifyingfibroma OF 两种组织学变异型 青少年小梁状骨化纤维瘤 JTOF 青少年沙瘤样骨化纤维瘤 JPOF 临床表现 10 39岁 经典型35岁 女性多见 下颌后部JTOF 8 5 12岁 上颌JPOF 20岁 鼻旁窦骨壁 22 病理变化 肉眼 界限清楚 有包膜剖面黄白色 实性镜下 纤维结缔组织富含成纤维细胞钙化结构多样骨小梁周围成骨细胞JTOF 细胞丰富 带状类骨质 骨小梁相互吻合成网状 周围成骨细胞JPOF 沙瘤样骨小体 可相互融合形成具有反转线的小梁结构 临床联系 早期无症状颌骨膨隆X线界限清楚 单房性密度减低区中央区域可见不透光区 生物学行为 可持续生长完整切除一般无复发 23 24 25 鉴别诊断 26 三 骨结构不良 osseousdysplasias 具有多种临床表现形式 只发生于颌骨承牙区的一组特发性病变根尖周骨结构不良 下颌前部 仅累及少数牙局灶性骨结构不良 后牙区 局限性病变繁茂性骨结构不良 中年黑人妇女家族性巨大型牙骨质瘤 年轻人 遗传病 明显颌骨膨胀病理变化 富于细胞的纤维结缔组织含层板骨和牙骨质样物质无包膜 双侧下颌骨弥漫性 牙活力正常 临床特点 病变中硬组织成分与周围骨组织相连后两型可继发感染X线透射 阻射 混合影 组织发生 牙周膜 一般不需要治疗 27 28 四 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 Langerhanscellhistiocytosis 病因 朗格汉斯细胞及其前体细胞的肿瘤性增生性疾病 29 病理变化朗格汉斯细胞增生 嗜酸性粒细胞和其他炎细胞浸润泡沫细胞 多核巨细胞朗格汉斯细胞 灶状 片状聚集具特征性的核沟和凹陷 Birbeck颗粒单骨性嗜酸性肉芽肿 嗜酸性粒细胞最多见汉 许 克病 大量泡沫细胞勒 雪病 朗格汉斯细胞大量增生免疫表型CD1a 特异性最强 S 100 HLA DR 30 31 32 33 34 五 巨细胞肉芽肿 giantcellgranuloma 又称中心性巨细胞肉芽肿 centralgiantcellgranuloma 将其与发生于颌骨的骨巨细胞瘤统称为颌骨巨细胞病变 giantcelllesionsofthejaws 与巨细胞肉芽肿组织结构类似的病变发生于颌骨周围软组织 称为周围性巨细胞肉芽肿 peripheralgiantcellgranuloma 病理变化 肉眼 骨质膨隆剖面灰白或红褐色可有出血 坏死 囊性变镜下 成熟纤维结缔组织多核巨细胞血管丰富 常见出血少许骨样组织 临床联系 20 30岁 女性下颌前牙区