三四节肺炎PPT课件.ppt

第二章呼吸系统疾病病人的护理 复习 护士指导病人留取痰标本时不正确的是A最好清晨留取痰标本B 最好是在刷牙后留取痰标本C 用力咳出呼吸道深处痰D 要注意防止唾液及上呼吸道分泌物污染E 留取后及时送检 护士为病人进行体位引流 不正确的是A 确定引流体位很重要B 引流应在进餐前30min完成C 每天可引流1 3次D 每次引流时间可持续15minE 引流后辅以雾化吸入可增加引流效果 能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是A 纤毛柱状上皮细胞B 杯状上皮细胞C 黏液细胞D 型肺泡上皮细胞E 型肺泡上皮细胞 护士在为一病人进行胸部叩击 下列操作中不正确的是A 从肺底自下而上 由外向内进行叩击B 将单层薄布置于病人胸廓叩击部位C 每一肺叶连续叩击1 3minD 以轻柔的力度叩击胸部E 叩击结束后协助病人用清水漱口 1 肺有双重血液供应 即 和 2 胸部疼痛是由于 层胸膜发生病变或受刺激引起 3 每分钟通气量 X 二 肺源性呼吸困难 概念 呼吸困难 dyspnea 是呼吸时有异常的不舒适感 病人主观感觉空气不足 呼吸费力 客观上出现呼吸频率 节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征 肺源性呼吸困难 是由于呼吸系统疾病引起的通气 换气功能障碍 引起缺氧和 或 二氧化碳潴留所致 三 咯血 概念 hemoptysis 是指喉及喉部以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出 护理评估 1 病史询问病人有无支气管扩张 肺结核支气管肺癌等病史2 身体评估 1 判断咯血量 每天小于100ml为少量 每天100 500ml为中等量 每天500ml以上或一次咯血大于300ml为大量 2 咯血的并发症 窒息 失血性休克 肺不张 肺癌感染 3 窒息表现 窒息的先兆 咯血时病人如出现精神紧张 坐卧不安 面色晦暗 咯血不畅 往往是窒息的先兆 窒息 病人咯血突然减少或中断 出现表情恐怖 胸闷气促 张口瞪目 双手乱抓 大汗淋漓 唇 指发绀 全身抽搐 甚至意识丧失等 提示窒息已经发生 应紧急处理 第三节急性呼吸道感染第四节肺部感染性疾病 学习目标 1 掌握急性呼吸道感染 急性气管 支气管炎的临床表现 护理措施 掌握肺炎的概念 临床特点与护理诊断 护理措施 2 熟悉急性上呼吸道感染 急慢性气管 支气管炎的诊断和治疗要点 熟悉肺炎的分类 诊断和治疗要点及健康指导 3 了解上呼吸道感染 急慢性气管 支气管炎的病因与发病机制 了解肺炎的病因与发病机制 实验室及其他检查 重点 1 急性上呼吸道感染 急性气管 支气管炎的临床表现及护理措施2 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎的定义3 肺炎链球菌肺炎的临床表现 治疗要点与护理措施 4 葡萄球菌肺炎的临床表现 治疗要点难点 感染性休克病人的抢救配合 第三节急性呼吸道感染 一 急性上呼吸道感染二 急性气管 支气管炎 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染主要是病毒或细菌感染引起的鼻腔 鼻咽 或喉部的急性炎症 主要是病毒感染占70 80 细菌感染的占20 30 1 病因与发病机制问题 1 人是否发病取决于哪些因素 2 传播途径3 临床症状 二 急性气管 支气管炎 概念 是气管 支气管粘膜的急性炎症性疾病 支气管炎病理改变 第四节肺部感染性疾病 一 肺炎概述二 肺炎链球菌肺炎三 葡萄球菌肺炎四 其他肺炎 概念 肺炎 pneumonia 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症可由病原微生物 理化因素 免疫损伤等引起是呼吸道的常见病和多发病 流行病学 在我国死因顺位居第5位传播方式 呼吸道吸入为主诱因呼吸道病毒感染慢性阻塞性气道疾病免疫低下病原体变迁不合理用药 分类 致病因素 感染 非感染 非典型病原体肺炎病毒性肺炎其他病原体肺炎理化因素肺炎 细菌性肺炎 需氧G 球菌 肺炎球菌 金葡菌需氧G 杆菌 克雷白 绿脓杆菌厌氧杆菌 棒状 棱形杆菌等其他 卡他莫拉菌 分枝杆菌等 感染性肺炎 非感染性肺炎 理化因素 放射性肺炎 化学性肺炎免疫和变态反应 SLE RA等引起的过敏因素 嗜酸性粒细胞浸润症药物 马里兰 博来霉素 胺碘酮等 分类 病因 感染 非感染 社区获得性肺炎 肺炎球菌40 CAP G 杆菌20 医院获得性肺炎 肺炎球菌约30 HAP 需氧G 杆菌大于50 常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高 社区获得性肺炎 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 医院获得性肺炎 指病人入院时不存在 也不处于潜伏期 而于入院48h后在医院内发生的肺炎 也包括出院后48h内发生的肺炎 分类 病因 感染 非感染 1 大叶性 肺泡性 肺炎 炎症累及单个 多个肺叶或整肺段 又称肺泡性肺炎 病原菌先在肺泡引起炎变 经肺泡间孔 Cohn孔 向其他肺泡扩延 致使肺段的一部分或整个肺段 肺叶发生炎变 典型者表现为肺实质炎变 不累及支气管 2 小叶性 支气管 肺炎 炎症累及细支气管 终末细支气管和肺泡 又称支气管肺炎 病原菌经支气管入侵 引起细支气管 终末细支气管及肺泡的炎症 多继发于其他疾病 支气管炎 支气管扩张等 3 间质性肺炎 以肺间质炎症为主 病变累及支气管壁及其周围组织 有肺泡壁增生及间质水肿 呼吸道症状较轻 异常体征较少 由细菌或病毒引起 多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎 X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影 从肺门向外伸展 可呈网状 其间有小片肺不张阴影 肺炎链球菌肺炎 肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质的炎症 约占院外感染肺炎的半数以上 最常见既往健康的青壮年或老年与婴幼儿男性较多见 概述 病例分析 病人 男 22岁 淋雨后寒战 高热达40 伴咳嗽 胸痛 咳铁锈色痰 检查 神志清楚 呈急性病容 面色潮红 呼吸急促 T39 7 P102次 分 R32次 分 BP100 70mmHg 右下肺部闻及管状呼吸音 X线示 右下肺大片状阴影 呈肺段分布 痰涂片可见肺炎球菌 1 初步诊断为 2 临床表现 3 体征4 实验室检查 病因肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌 常成对 肺炎双球菌 或呈链状排列 肺炎链球菌 菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小 肺炎球菌吸至下呼吸道 诱因 淋雨 疲劳 酗酒 精神刺激等 细菌荚膜多糖体作用组织 引起肺泡壁充血水肿 迅速出现白细胞和红细胞渗出 含菌渗出液经肺泡间孔蔓延至肺段或肺叶 肺炎球菌为上呼吸道正常菌群 只有当机体免疫功能降低时发病 发病机制 发病机制微生物的侵入吸入口 咽 喉部的分泌物直接吸入空气中细菌菌血症邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低 典型病理改变 充血期红色肝变期灰色肝变期消散期 临床表现 全身症状 突然起病 寒颤 高热 39 40 下午或傍晚 稽留热 肌肉酸痛 恶心 呕吐 腹胀 腹泻呼吸道症状咳嗽咳痰 黏液痰 铁锈色痰 脓 稀薄痰胸痛 深呼吸 咳嗽时加重呼吸困难 体征 病人呈急性病容 呼吸困难 面色紫绀 鼻翼扇动 口周可有单纯疱疹 实变时 视诊呼吸运动减弱 触诊语颤增强 叩诊呈浊音 听诊有支气管呼吸音 并发症 感染性休克 胸膜炎 肺脓肿 脓胸 辅助检查 1 血常规 白细胞增多 中性粒细胞多在80 以上 2 痰液检查 痰涂片检查发现革兰阳性菌 带夹膜的双球菌或链球菌 痰标本在抗生素应用前采集 3 X线检查 是诊断肺炎的重要依据 诊断要点症状 呼吸系统 全身症状体征 胸部为主并发症 胸腔积液 感染性休克 肺外感染实验室及其他检查 病原体检测血液X线 典型症状和肺实变体征 胸部X线大片状均匀致密阴影 痰检测到肺炎球菌 二 诊断 1 抗菌药物治疗 肺炎球菌肺炎首选青霉素G 2 对症治疗 胸痛时给予止痛剂 高热者尽量不用退热剂 避免影响临床判断 烦躁 失眠可用镇静 安眠药 发绀可予以吸氧 3 并发症治疗 治疗要点 护理措施 一 一般护理1 发热者卧床休息 高枕卧位或半卧位2 病室安静 空气清新 温湿度适宜3 易消化流质或半流质饮食 饮水 1 2L d4 加强口腔护理 二 病情观察生命体征尿量意识肤色 皮肤温度发现休克征 立即通知医生并配合抢救 三 对症护理1 高热的护理畏寒 寒战时注意保暖高热时物理降温为宜不宜使用阿司匹林或其他解热药热退出汗时协助擦干 更换衣服 被褥补充液体腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 2 咳嗽 咳痰的护理鼓励多饮水指导有效咳嗽协助翻身 拍背雾化吸入遵医嘱应用祛痰剂 3 胸痛的护理舒适体位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位呼气末宽胶布固定患侧胸部遵医嘱应用镇静 止咳药4 气急发绀的护理吸氧 氧流量一般为2 4L min监测呼吸频率 节律 深度变化病情恶化 准备气管插管和机械通气 四 用药护理1 注意药物浓度 配伍禁忌 滴速和用药间隔时间2 观察疗效和不良反应3 对青霉素类药物过敏者 不得使用此类药物 并不再作皮肤过敏试验 五 感染性休克的抢救配合1 取仰卧中凹位 头高20 下肢高30 减少搬动 注意保暖 忌用热水袋 高流量吸氧2 尽快建立两条静脉通道 遵医嘱扩容 补碱 应用血管活性药物 抗生素 糖皮质激素3 监测治疗反应 神志 生命体征 皮温 尿量 六 心理护理1 鼓励病人说出内心感受2 讲解疾病的相关知识3 说明各项检查 护理操作的目的 程序和配合要点4 告知大部分肺炎预后良好 七 健康指导1 疾病知识指导 避免病因 诱因2 生活知识指导 加强营养 规律生活 适当锻炼 注射肺炎球菌疫苗3 出院指导 按医嘱用药 按时复诊 葡萄球菌性肺炎 葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌 金葡菌 引起的肺部化脓性炎症 可分为原发 吸入 性和继发 血源 性两类 起病急骤 全身毒性症状明显 咳嗽 咳脓血痰 多数病人消瘦 病情较重 易出现并发症 血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高 临床表现 1 起病多急骤 中毒