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文档简介

中心静脉压监测 一 定义 是指上腔静脉与右心房连接处血管内腔隙的压力 是反映右心前负荷的指标 二 中心静脉压 CVP 与血压结合监测休克的临床意义 反映右心功能和血容量的常用指标 常见的导致中心静脉压升高病因有心脏压塞 肺动脉高压 三尖瓣病变时右房扩大等 表1 CVP与血压变化的关系 三 正常值 6 12cmH2O 如果CVP15 20cmH2O 示右心功能不良或血容量超负荷 CVP结合其他血流动力学参数综合分析 对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的参考价值 四 测量方法 测量方式1 开放式测量 常用的方法2 闭式测量 通过压力传感器与压力监测仪相连获得3 应用插入的漂浮导管的近端孔直接测得 置管途径 1 经颈内静脉或颈外静脉至上腔静脉2 经大隐静脉或股静脉至下腔静脉通常认为 上腔静脉测压较下腔静脉测压准确 尤其是在腹压增高的情况下 上腔静脉测得的数值较为可靠 测量前准备 1 物品准备 穿刺用物品省略 三通接头 刻度测压管 生理盐水注射液 延长管 自制 零点测量器 2 患者准备 解释操作的目的和意义 以取得其配合 操作步骤 1 将生理盐水注射液与闭式输液器相连 排尽管道内气体 备用 2 三通接头的近端和远端分别与延长管和刻度测压管相连 三通的侧端接输液器导管 3 穿刺 略 4 用零点测量器定位 使刻度测压管零点与患者右心房保持在同一水平线上 即患者平卧时相当于腋中线第四肋间 固定刻度测压管在床头或床尾 5 将生理盐水注射液快速滴入测压管内 管内液面高度应比估计的压力高2 4cmH2O 转动三通使测压管与大静脉相通 即可测压 6 当测压管中的液面下降至有轻微波动而不再下降时 测压管上的数字 即为中心静脉压 注意 测压过程中护理人员决不能离开 以免发生空气栓塞 五 临床护理 1 测量时间应视病情而定 一般情况下 2h监测一次并做好记录 直至患者病情平稳 2 患者体位改变时 测压前应重新测量零点 以保持测压管零点始终与右心房在同一水平线上 使测量参数准确 3 测压时 应先排尽测压管中的气泡 防止气体进入静脉内造成气栓以及影响CVP值的准确性 4 每次测压后应及时冲洗通路 以防通路堵塞 应用监护仪连续测定CVP时 要采用持续冲洗装置 以保持测压管道的通畅 5 如利用测压的静脉通路输液时 一般不宜加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液 防止测压时中断输入或测压后快速进入 引起血压和心律的变化 甚至危及生命 6 CVP的测量应在患者平静状态下进行 如患者烦躁或咳嗽时 应予以处理 待安静10 15min后再进行测量 机械通气病人如病情
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