医院感染综合监测方案.doc

.医院感染全面综合性监测方案一、 监测目的 1、了解全院医院感染发病情况和医院感染相关信息。 2、为医院的感染预防工作提供思路。 3、评价预防控制效果，有效降低医院感染率。二、监测对象 2016年全部住院病人。全院7个临床科室，所有医院的医务人员、后勤人员、食堂人员、保洁人员，不包括患者家属及外来的临时访问人员。三、 监测方法 全面综合性监测，是对全院所有病人的医院感染及其相关因素进行综合性监测。 四、监测实施 1.采取主动监测方式，由病房的医护人员去发现和报告医院感染病例及相关事件。临床医生及时将诊断为医院感染的病例填写医院感染病例报告卡报医院感染管理科，由医院感染专职人员进行核实确认。 2.感染部位的确定参照卫生部（医发20012号）医院感染诊断标准（试行） 3.以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查感染病例，重点查阅各种病人的病历和护理记录，注意其是否有医院感染的指征如发热、WBC增多、使用抗菌素菌药物等，各种病原学、影像学如CT扫描、X线、超声波以及血清学、组织病理学检查等均可作为诊断医院感染的参考依据；必要时检查病人以确定是否存在感染。不清楚的病历可以和管床医生进行沟通，必要时可进行科室讨论。 五、 监测相关定义 1.诊断标准：医院感染诊断标准（卫生部2001年）2.医院感染监测：是指长期地、系统地、连续地观察、收集和分析医院感染在一定的人群中的发生和分布及影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人,为医院感染的预防控制和宏观管理提供科学依据。 六 、监测数据统计 1.某一时期医院感染发生率 （我院的小于8%） 医院感染发生率（%）=医院感染病例数/医院出院病例数100%医院感染例次发生率（%）=医院感染例次病例数/医院出院病例数100%2.某一时期医院感染部位构成 3. 医院感染高危科室分布及原因（某一个时期科室的感染率）科室感染发生率（%）=科室感染病例数/科室出院病例数100%4.危险因素分析 5.统计本月或本季度的药敏送检率，不同种类病原菌的构成比。6. 数据的整理、分析、比较及反馈 （1）专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 （2）如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。 （3）反馈监测资料 每月进行小结，每3个月对监测指标进行总结分析，提出监测中发现的问题，每季度在医院感染简讯上进行反馈，报告医院感染委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。 7.将医院感染率与全国医院感染相关资料进行比较。若感染率 过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率过低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。 8.不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少器械使用时间和器械相关感染。 七、医院感染现患率的调查现患率调查又称现况调查或横断面调查，它利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描叙医院感染及其影响因素的关系。是指在一定时期内，住院患者中医院感染病例的分布状况即感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。要求医院感染现患率8% ，医院感染调查率96%，清洁手术切口感染率0.5%。监测结果必须及时反馈给主管院长，临床科室及院感管理委员会。八、医院感染漏报率的调查每月对全院的感染病例进行评估，进行漏报调查。医院感染漏报率