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下颌运动功能评估 1 8 2020 1 下颌的解剖与生理 下颌运动的重要性 从口部运动治疗的观点来看 下颌是口部结构中最基本的活动部分 它是容纳嘴唇和舌的 房间 双唇和舌等软组织功能的实现就是依赖于它的骨性结构 下颌是口部结构中功能发育最早的部分 它的大运动带动整个口部结构开始运动 它的发育水平决定着唇和舌运动的成熟水平 如果下颌不会运动 唇和舌也可能不会运动 如果下颌运动方向改变 那么唇和舌的运动方向也将改变 下颌解剖结构 骨和关节 下颌 或称下颌骨 是一块质密 坚硬的U型骨 它主要由下颌骨体和两个下颌支所组成 并在颞骨两侧通过一关节 颞颌关节 与颅骨相连结 参与构音运动 下颌是通过颞颌关节 TMJ 连接在颅骨下方的一块骨头 颞颌关节是球窝关节 下颌解剖结构 骨和关节 球窝关节活动性最大 它由一球形的关节头突入一个槽 即周围的关节腔 所组成 关节头不仅可向各个方向转动 而且也可绕其轴转动 这样它就不会受到固定韧带的阻碍 下颌解剖结构 骨和关节 下颌肌肉 下颌提肌下颌牵肌 下颌提肌 下颌提肌共有四组 颞肌翼外肌翼内肌咬肌 下颌牵肌5 下颌舌骨肌6 颏舌骨肌7 二腹肌8 胸骨舌骨肌 下颌提肌1 颞肌2 翼外肌3 翼内肌4 咬肌 下颌提肌1 颞肌4 咬肌 下颌提肌2 翼外肌3 翼内肌 下颌提肌2 翼外肌3 翼内肌 下颌牵肌 下颌牵肌共有三组 下颌舌骨肌颏舌骨肌二腹肌 下颌牵肌5 下颌舌骨肌7 二腹肌 下颌牵肌5 下颌舌骨肌6 颏舌骨肌 下颌运动障碍 常见的下颌异常运动模式有4种 下颌运动受限下颌运动过度下颌转换运动障碍下颌分级控制障碍 下颌运动障碍的评估 设计原理评估目的评估工具评估内容评估过程结果分析 设计原理 本节遵循下颌运动的发育规律和下颌异常运动模式形成的规律选取了能够反映下颌运动能力的9个检测动作 通过患者模仿这些动作时的表现来判断下颌运动的发育和受障碍的程度 评估目的 检测患者的下颌运动能力和感知觉能力 涵盖了下颌的活动范围 运动控制能力 运动速度以及运动肌群的肌张力 检测患者下颌运动功能是否异常以及异常的程度 检测咬肌的肌张力有无异常 分析下颌运动异常的原因 评估工具 纸版软件版 评估内容 在自然放松状态下 指导语 在自让放松状态下 静观3秒 然后记录下颌的位置及运动 0级 下颌处于开位或上下牙紧密接触 下颌不会上下运动 1级 下颌处于全开位或上下牙紧密接触 偶能瞬间向上下左右运动 2级 下颌处于半开位 伴有左右歪斜 或前突或后缩症状 3级 下颌处于水平正中 上下牙无接触 有楔形缝隙 但不能保持3秒4级 下颌处于姿势位 水平正中 上下牙均无接触 上下颌牙之间从前向后有一个楔形间隙 能保持3秒 在模仿口部运动状态的评估 咬肌肌力检测下颌向下运动下颌向上运动下颌向右运动 下颌前伸运动下颌左右连续运动下颌上下连续运动下颌向左运动 咬肌肌力检测 例 指导语 治疗师自己示范 咬紧牙关 让咬肌凸起来 坚持到我数3下 0级 没反应1级 下颌咬的意识 但无法做到 只能用眼睛 头或肩代替2级 仅能咬住单侧 或咬时无力3级 能紧紧咬住 但不能保持3秒4级 能紧紧咬住 并保持3秒 下颌向下运动 例 指导语 治疗师示范 让患者尽可能张大嘴巴 并坚持3秒 0级 下颌运动受损程度最严重 几乎没有运动能力 1级 下颌有向下运动的意识 但无法做到 只能用眼睛 头或肩代替 2级 下颌不能完全打开 在运动过程中伴有向左或向右歪斜 3级 下颌能充分打开 但不能保持3秒4级 下颌轻松充分打开 并能保持3秒 结果分析 0级表示下颌运动受损程度最严重 几乎没有运动能力 可能是由于以下原因造成的 年龄或认知能力首先导致患者无法理解指导语 患者可能患有运动性失调 导致无法完成动作 患者口部无力 无法完成示范动作 患者肌肉僵直阻碍了下颌的运动 发育或行为失调 结果分析 1级 表示下颌有模仿运动的意识 但不能按要求完成动作 而用唇 头 眼或肩膀运动来代替或辅助 用头 肩和眼睛代替 说明患者无法感知到他或她的下颌运动有别于身体其他部分的运动 许多患者在向下运动下颌时把头往后仰 这是运动发育不成熟的表现 结果分析 2级 表示下颌能按要求做运动 不需辅助 但活动范围未达到正常水平 或者下颌控制不稳 运动时向左或向右歪斜 说明下颌力量不足或下颌运动意识缺乏 出现探索行为说明对于下颌运动位置的意识受限 抖动现象表明肌力过高 运动缓慢和运动困难表明肌力过低 结果分析 3级表示下颌能按要求做运动 不需辅助 运动范围达到正常水平 下颌在运动中始终保持中位 无左右歪斜 但该运动不能保持3秒 表示患者在打开下颌时 力量和控制能力不充分 结果分析 4级 表示下颌能轻松自如地按要求完成动作 运动范围正常 下颌在运动中始终保持中位 无左右歪斜 该运动能保持3秒 表示患者在打开下颌时 有充分的力量和控制能力 结果分析 治疗师根据评估项目 级别和分值确定下颌运动障碍的类型和障碍的严重程度 综合分析造成下颌运动障碍的原因 制定康复方案 口部运动治疗学 Book OralMotor916 附录1 1下颌分级标准 doc 结果记录 2020 1 8 34 唇运动功能评估 1 8 2020 35 唇运动障碍 造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺乏或无力 而唇运动缺乏则可归咎于两个主要问题 面部和唇部肌张力低下 hypotonicity 面部和唇部肌张力过高 hypertonicity 唇回缩的类型 唇回缩的类型有四种 上唇回缩下唇回缩唇侧向回缩综合性唇回缩 唇回缩的原因 在构音语音障碍的人群中 轻度的唇回缩是相当普遍的 并不是只有明显的神经损伤的患者才会有唇回缩的现象 但是唇回缩 甚至是轻微的回缩 都会影响双唇音和唇齿音的清晰度 通常 唇回缩与下颌和舌的回缩相联系 唇回缩提示舌回缩的存在 唇运动功能评估 设计原理评估目的评估工具评估内容评估过程结果分析 设计原理 本节遵循唇运动发育规律和唇异常运动模式形成的规律选取了能够反映唇运动能力的8个检测动作 通过患者模仿这些动作时的唇运动的表现来诊断唇的运动能力 进而判断唇运动的发育情况以及唇运动是否存在异常以及异常的程度 评估目的 检测唇各种运动模式是否习得 诊断唇运动障碍类型 分析唇运动异常的原因 为制定唇运动治疗方案提供依据 监控疗效 在治疗过程中 通过多次比较评估结果 监控疗效 调整治疗方案 检测治疗方法的有效性和合理性 还可以提示唇运动障碍的预后情况 评估内容 唇的运动能力唇的运动范围唇的运动控制能力唇的运动速度唇的肌张力唇面部肌张力 评估项目 唇在静止状态下状态与位置流涎唇面部肌力唇在模仿口部运动状态5种运动 唇运动功能评估框架图 唇在自然状态时的评估 指导语 唇在自然放松状态下 静观1分钟 然后记录 0级 双唇严重不对称 位置几乎不变化 1级 上唇回缩严重 或下唇回缩严重 上唇或下唇在放松状态时有抖动 但患者不知复位 2级 上唇或下唇在放松状态时有轻微的抖动 但患者偶尔试图复位 或双唇不对称 3级上唇轻微回缩或下唇轻微回缩 或轻微不对称 不易观察 4级唇自然地处于水平正中位 左右对称 微微闭合 流涎 指导语 放松状态下静观1分钟 0级 无法控制 1级 身体前倾或分散注意力时流涎 略微能控制 2级 嘴角流涎 略微能控制 3级 嘴角偶有潮湿或喝水或咀嚼时轻微流涎4级 没有流涎 唇在自然状态时的评估 启音博士构音测量与训练仪 Dr SpeechTM 唇面部肌力检查 唇面部肌力指导语 让我摸摸你的脸 给你作个 鬼脸 好吗 0级 拒绝做1级 脸颊摸上去又紧又硬 或长期保持笑的样子 或肌肉摸上去紧 做鬼脸时困难2级 脸颊肌肉松软 或做鬼脸时很容易3级 上唇回缩或下唇回缩4级 脸颊在静止状态是放松的 肌力是正常的 唇面部肌力检查 启音博士构音测量与训练仪 Dr SpeechTM 唇闭合运动 指导语 用双唇把压舌板夹住 坚持到我数3下 0级 没反应 1级 能做闭唇动作 努力夹压舌板但夹不住 用牙齿咬 2级 双唇紧闭时需努力 能夹住1s就掉下来 3级 双唇紧紧夹住压舌板 不能保持3秒 4级 双唇紧紧夹住压舌板 并保持3秒 唇闭合运动 启音博士构音测量与训练仪 Dr SpeechTM 唇齿接触运动 指导语 跟我做上齿接触下唇的动作 坚持到我数3下0级 没反应 1级 努力做圆或展动作 但无法完成 用眼睛 头或肩代替或辅助 2级 上齿不能咬住下唇内侧 但能咬住下唇 3级 上齿可以接触下唇内侧 但不能保持3秒 4级 上齿能轻松自如地接触到下唇内侧 并保持3秒 唇齿接触运动 启音博士构音测量与训练仪 Dr SpeechTM 展唇运动 指导语 跟我做笑的动作 把牙齿都漏出来 坚持到我数3下0级 没反应 1级 努力向外展但不能 用眼睛 头或肩代替或辅助2级 双唇外展时需努力 嘴角不能上提 或外展幅度小 或外展时僵硬或无力 3级 双唇能咧嘴笑 但不能持续3秒 4级 双唇轻松充分地外展并上提 咧嘴笑 并保持3秒 展唇运动 启音博士构音测量与训练仪 Dr SpeechTM 圆唇运动 指导语 跟我做圆唇的动作 坚持到我数3下 0级 没反应1级 努力圆唇却不能或用眼睛 头或肩代替或辅助 2级 双唇圆唇时需努力 圆唇幅度小 或圆唇时僵硬或无力3级 双唇能充分紧紧地圆起来 但不能保持3秒4级 双唇轻松紧紧圆起来 并保持3秒 圆唇运动 启音博士构音测量与训练仪 Dr SpeechTM 圆展交替运动 指导语 跟我做笑的动作 再做圆唇动作 连续三次0级 没反应 1级 努力做圆或展动作 但无法完成 用眼睛 头或肩代替或辅助 2级 只能做一项 双唇连续做圆展交替运动 但运动幅度小 速度慢或无力 或不能按序做3次 3级 双唇可以连续做圆展交替运动 但不能连续做3次 4级 双唇轻松充分地做圆展交替运动 连续做3次 评估结果记录 唇口部运动功能共有8个评估项目 每一项满分为4分 共计32分 级别与评估分数相统一 即0级计为0分 1级为1分 2级为2分 3级为3分 4级为4分 最后将单项目的评分结果统计出来 填在唇运动功能记录表上 分析判断唇运动能力 评估结果分析 0级表示唇运动无反应年龄或认知能力首先导致患者无法理解指导语 患者可能患有运动性失调 导致无法完成动作 患者口部无力 无法完成示范动作 患者唇面部肌僵直阻碍了唇的运动 发育或行为失调 评估结果分析 1级表示唇有模仿运动的意识 但不能按要求完成动作 而用头 眼 下巴或肩膀运动来代替或辅助 说明患者的唇运动还未从其它器官中分化出来 无法独立于其他器官运动 或者存在结构性问题限制了唇的运动 或者结构性问题 如口部畸形 唇裂 唇损伤 严重的唇皲裂等造成唇不能做示范动作 评估结果分析 2级表示唇能按要求做运动 不需辅助 但活动范围未达到正常水平 只能部分地 僵硬地或无力做示范动作 或者能保持3秒 未达到正常水平 表明唇运动力量低下或缺乏做该种唇运动