支气管哮喘课件.ppt

因哮喘急性发作死于泰国邓丽君1995年 1 2003年12月9日 亚洲第一飞人柯受良在上海猝死 柯患有严重的哮喘病 其死因与此有关 2 5月1日是世界哮喘日 3 定义病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断和分期分级鉴别诊断及并发症哮喘药物治疗哮喘的教育和管理 目录 4 是由多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性相关 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 定义 5 6 全球约有1 6亿病人 各地发病率1 13 不等 呈上升趋势 我国患病率为1 4 发达国家 发展中国家 城市 农村 年龄 半数在12岁前发病 儿童 成人 成人男 女家族史 40 季节性 以秋冬为多 春季次之 夏季较少 流行病学 7 病因 哮喘发病 多基因遗传 8 遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高 亲属患病率高环境因素吸入物 尘螨 花粉 真菌 动物毛屑 SO2感染 如病毒 细菌 寄生虫等食物 如鱼 虾蟹 蛋 牛奶药物 心得安 阿司匹林气候变化 运动 9 发病机制 10 哮喘的炎症学说 老观念 痉挛学说反复解痉治疗新进展 炎症学说发作期 快速缓解气道痉挛 抗炎缓解期 长期抗炎治疗 控制发作 11 哮喘的本质 此 炎 非彼 炎 Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症 红 肿 痛 热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗 12 增加炎症细胞数量上皮损伤 支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多 气道狭窄 气道高反应性 降低气道可逆性 症状 哮喘恶化 加重 细胞增殖增加细胞外基质 13 哮喘的神经机制 腺苷酸环化酶 三磷酸腺苷 胍基化合物 三磷酸鸟苷 环磷酸腺苷 环磷酸鸟苷 14 哮喘的变态反应机制外源性过敏原进入人体产生IgE抗体肥大细胞脱颗粒 致敏 过敏原再次进入人体并与IgE抗体结合组胺 嗜酸性粒细胞趋化因子 白三烯 血小板活化因子等生物活性物质释放支气管平滑肌痉挛 微血管渗漏 粘膜水肿 分泌物增多 使支气管腔狭窄过敏性哮喘或外源性哮喘这种 型变态反应通常在几分钟内发生 持续1个多小时 过敏性哮喘的发病与外源性变应原的吸入密切相关 15 16 早期肉眼可无异常疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿 支气管及细支气管内含有粘液栓镜下可见气道上皮下有肥大细胞 肺泡巨噬细胞 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞与中性粒细胞浸润气道黏膜下组织水肿 微血管通透性增加支气管平滑肌痉挛 杯状细胞增殖反复发作 肌层肥厚 气道上皮细胞下纤维化 病理 17 临床表现 症状 体征 反复发作 常在夜间和 或 清晨发作 加剧可自行或经治疗缓解 缓解后如同常人 18 前兆 鼻咽痒 干咳 呼吸紧迫感 喷嚏 流泪等 19 GlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006 实验室和其他检查 痰液检查嗜酸性粒细胞 结晶体 哮喘珠血液检查嗜酸性粒细胞增多动脉血气分析PO2降低PCO2升高胸部X线检查过度充气呼吸功能检查FEV1 FEV1 FVC 特异性变应原的检测血清中特异性IgE较正升高2倍 20 呼吸功能检查 评价气流受限及气道高反应性 气道激发试验支气管舒张试验峰流速变异率运动试验 21 反复发作性喘息 气急 胸闷或咳嗽 多与接触变应原有关 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 上述症状可经治疗或自行缓解 可逆性 除外其他疾病所引起的喘息 胸闷和咳嗽 临床表现不典型者至少应有下列二项中的一项阳支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜PEF变异率 20 诊断标准 22 分期分级 临床缓解期 GINA2006 急性发作期 按严重程度 按控制水平 23 2020 1 8 24 非急性发作期哮喘控制水平分级 25 鉴别诊断 1 有心血管病史端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 双肺可闻及哮鸣音 水泡音 心脏扩大 心率增快 奔马律等体征 X线心脏扩大 肺淤血 26 鉴别诊断 2 多见于中老年人 有多年吸烟史或接触有害气体史 咳 痰 喘常年存在 有肺气肿体征 27 呼吸困难进行性加重 无诱因 为吸气性呼吸困难 有肺癌或支气管结核的其他症状 如咯血等 X线有相应改变 纤支镜检 痰查癌细胞可确诊 鉴别诊断 3 28 鉴别诊断 4 患者常有发热 症状轻 致病原为寄生虫 原虫 花粉 化学药品 职业粉尘等 胸部X线检查可见多发性 此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影 29 并发症 气胸纵隔气肿肺不张慢性支气管炎肺气肿肺心病 30 治疗 脱离变应原药物治疗急性发作期的治疗非急性发作期的治疗免疫治疗 31 哮喘治疗药物 控制类药物 32 哮喘治疗药物 33 哮喘药物各种吸入剂型 34 平喘药之一 2受体激动剂 短效类特布他林 喘康速沙丁胺醇 喘乐宁 舒喘灵 万托林长效类福莫特罗 奥克斯都保沙美特罗 舒利迭班布特罗 邦备片 剂型 35 平喘药之二 茶碱类 治疗指数窄 易中毒胃肠道症状 恶心 呕吐心血管症状 心动过速 心律失常 血压下降呼吸中枢兴奋严重者抽搐 死亡 注意事项 36 平喘药之三 抗胆碱能药 短效类 异丙托溴胺 爱全乐 长效类 噻托溴铵 思力华 37 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物 平喘药之四 糖皮质激素 38 多环节抑制炎症 抑制炎症细胞的迁移和活化 减少微血管渗漏 抑制细胞因子的生成 干扰花生四烯酸代谢 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞 2受体的反应性 作用机制 控制发作抗炎药 糖皮质激素 39 主要用药 使用原则 控制发作抗炎药 糖皮质激素 40 酮替酚白三烯调节剂H1受体拮抗剂色甘酸钠及尼多酸钠 其它抗炎药物 41 急性发作期的治疗 1 轻度 吸入糖皮质激素 有症状时吸入短效 2受体激动剂 效果不佳可加用口服 2受体激动剂控释片 或小量茶碱控释片 200mg d 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入 42 2 中度吸入糖皮质激素 规则吸入 2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效 2受体激动剂 若不能缓解 可持续雾化吸入 2受体激动剂 或联合用抗胆碱药吸入 或口服糖皮质激素 6Omg d 必要时可用氨茶碱静脉注射 43 3 重度至危重度持续雾化吸入 2受体激动剂 或合并抗胆碱药 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇 加用口服LT拮抗剂 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松 一般3 5天缓解后改为口服 注意维持水 电解质平衡 纠正酸碱失衡 给予氧疗 如病情恶化进行无创或有创机械通气 44 GlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006