唾液腺疾病的超声诊断PPT课件.ppt

第二章涎腺疾病 1 第二章涎腺疾病 涎腺又称唾液腺 是人体的外分泌腺 包括三对大的腺体 即腮腺 颌下腺 舌下腺及位于口腔黏膜下的数对小腺体 其功能是分泌唾液 促进食物消化 并有润滑 保护 缓冲 清洁及抗菌作用 因腮腺及颌下腺为浅表小器官 具有高频探头的超声诊断仪可清晰地显示其图像特征 现已逐渐被应用于涎腺疾病的检查诊断中 2 第一节解剖概要 一 腮腺 腮腺为浆液性腺体 位于略成三角形的腮腺间隙内 前界为嚼肌及下颌支 后界为胸锁乳突肌及二腹肌 上界为外耳道及下颌关节 下达下颌关节下缘 腺体表面似倒立的椎体形 图2 1 前后宽3 4cm 上下高3 6cm 最厚处约1cm 重20 30g 外观呈外大内小的哑铃形 面后静脉在腺体内穿行 腺体由腺上皮及结缔组织组成 腺上皮形成腺泡及导管 腺管长约5cm 管径0 9 4 0mm 开口于上颌第二磨牙牙冠处颊黏膜上的腮腺乳头 3 第一节解剖概要 颌下腺为混合腺体 以浆液腺为主 呈扁椭圆形 似核桃大小 重10 20g 位于颌下三角区 颈深筋膜形成的颌下腺鞘内 图2 1 导管由内侧发出 长约5cm 管径2 4mm 开口于舌系带旁的舌下肉阜处 面后静脉在腺体后外侧穿过并与面前静脉汇合 二 颌下腺 4 第二节检查方法 一 仪器 腮腺及颌下腺为浅表小器官 应使用高分辨率超声诊断仪 探头频率5 0 10MHz 二 扫查方法使用7 0 10MHz探头可直接进行腺体扫查 若探头频率较低时 应于腺体部位放置水囊 通过水囊对腺体进行扫查 患者取仰卧位 腺体部位皮肤涂耦合剂 探头与之接触 作纵 横向扫查 观察腺体大小 形态 周边关系 包膜情况及内部回声 若发现病变应进行多方位扫查 观察病变为囊性还是实性 其大小 形态 内部回声特征及与周围组织间的关系 5 第三节涎腺正常声像图 一 腮腺正常声像图 1 纵切面呈长椭圆形 横切面略呈三角形 边界清晰 无包膜回声 2 腺体内呈均匀一致的细点状中强回声 其内侧可见导管回声 3 CDFI于腺体内偶见少许斑点状血流信号 6 第三节涎腺正常声像图 二 涎腺正常声像图 1 纵切面呈长三角形 横切面呈椭圆形 2 边界清晰 光滑 可见完整的包膜回声 3 内部呈均匀一致的细点状中低回声 纵切面于腺体外侧可见面后静脉回声 中央可见管状回声向内侧延伸出腺体 4 CDFI于腺体内偶见少许斑点状血流信号 7 第四节涎腺炎症 涎腺炎症可由全身慢性疾病如糖尿病 尿毒症 严重的营养不良或局部因素如细菌 病毒性感染 慢性阻塞性病变引起涎腺组织的急 慢性化脓性或非特异性炎性变化 出现腺体充血肿胀 炎细胞浸润 坏死化脓等病理变化 急性化脓性炎症时可有感染的红 肿 痛及其相应的全身症状 腺体肿大 触压痛 导管开口处红肿 有脓性分泌物 慢性期可有腺体肿大 胀痛 口干等 8 第四节涎腺炎症 声像图表现 图2 2 2 3 彩图页图2 4 1 腺体弥漫性或局限性肿大 2 边界可不清晰 急性炎症 亦可清晰 慢性炎症 3 内部回声可呈均匀的低回声或均匀的中等回声 或呈斑片状的强回声 4 伴有咀嚼肌间隙感染时 腺体周围间隙内可见低回声或无回声区 5 急性炎症腺体内血流信号增多 9 第四节涎腺炎症 10 第五节涎腺良性肥大 涎腺良性肥大为一种非肿瘤 非炎症性 慢性 再生性 无痛性肿大的涎腺疾病 多与内分泌紊乱 营养不良 自主神经功能失调有关 病理表现为浆液细胞增生 多见于腮腺 老年人易发病 双侧多于单侧 腮腺逐渐增大呈弥漫性 反复发作 但无疼痛 触之腮腺肿大 但无肿块 声像图表现 1 腮腺弥漫性肿大 边界尚清晰 2 内部呈均匀一致的细点状中强回声 3 腺体内无占位性病变回声 11 第六节涎腺囊肿 由于腺体受到创伤而破裂 黏液渗入腺体组织间隙内形成外渗性囊肿 或是导管系统部分性阻塞 分泌物在导管内局部潴留 导致导管囊状扩张 形成潴留性囊肿 临床表现为腮腺或颌下腺部位逐渐肿大 可触及质地较软且有波动性的肿块 边界不清 无压痛 声像图表现 1 涎腺区可见圆形或椭圆形无回声区 2 边界清晰 可见包膜回声 光滑完整 3 后壁回声增强 4 若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感染时 可见散在的光点状回声 5 探头加压时囊壁出现凹陷 6 CDFI囊内无血流信号回声 12 2020 1 8 13 第七节涎腺良性肿瘤 涎腺的良性肿瘤可分为上皮细胞性和非上皮细胞性 前者以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最常见 后者较少见 一 多形性腺瘤 混合瘤 多形性腺瘤为来源于上皮 黏液及软骨组织的混合瘤 肿瘤多呈圆形 椭圆形或分叶状 表面光滑 有包膜可不完整 肿瘤内上皮成分较多时呈实质性 黏液成分较多时质地较软 软骨成分较多时 质地较硬 可发生于任何年龄 40岁以上易发 多见于腮腺区 表现为偶然发生腮腺区肿块 触之呈球形或分叶形 边界清晰 质地中等 或有囊性感 14 第七节涎腺良性肿瘤 声像图表现 1 于腮腺区可见圆形或分叶形肿物回声 2 边界清晰 可见光滑的包膜回声 3 内部回声多不均匀 可见多囊性回声或呈均匀的低回声 图2 5 2 6 彩图页图2 7 4 CDFI于肿物周边可见包绕状血流信号 15 第七节涎腺良性肿瘤 16 第七节涎腺良性肿瘤 二 腺淋巴瘤 Warthin瘤 病理描述为乳头状淋巴囊腺瘤 为涎腺组织在淋巴组织内异位性增殖而形成的肿瘤 呈圆形或扁平形 有较薄的包膜 质地较软 与周边组织界限清晰 临床上发病率仅次于多形性腺瘤 绝大多数发生在腮腺 50岁以上的男性好发 表现为腮腺区生长缓慢 时大时小的肿块 可有痛感 触之肿瘤表面光滑 质地较软有囊性感 可具有波动或压痛 17 第七节涎腺良性肿瘤 声像图表现 图2 8 2 9 彩图页图2 10 1 腮腺区内可见圆形或椭圆形实质性低回声区 2 边界清晰 可见光滑包膜回声 3 内部回声不均匀 可见线状中强回声分隔呈 网格状 或呈低回声伴较大囊腔回声 4 CDFI于肿瘤内可见丰富的血流信号 18 第七节涎腺良性肿瘤 19 第八节涎腺恶性肿瘤 按来源将涎腺恶性肿瘤分为上皮性及非上皮性 恶性肿瘤类型较多 可有腺细胞性 黏液表皮性 涎腺导管性 上皮 肌上皮性癌瘤 也可有肉瘤 恶性淋巴瘤等 临床表现 肿瘤生长较快 呈浸润性 与周围组织有粘连 甚至侵及神经 肌肉 导致神经 肌肉功能障碍 肿瘤形态多不规则 边界不清 触之质地较硬 亦可较软有囊性感 多伴有淋巴结肿大 20 第八节涎腺恶性肿瘤 声像图表现 图2 11 彩图页图2 12 1 肿瘤形态不规则 多呈分叶状 2 多与周边组织粘连 边缘不整齐 界限不清 包膜不完整 3 内部回声不均匀 光点粗大 强弱不等 坏死的瘤体内有不规则的无回声区 伴有周边乳头状突起 4 后壁回声多衰减 5 CDFI瘤体内血供较丰富 频谱检测多为动脉血流 血流速度较快 大于35cm s 阻力指数增高 小于0 58 21 第八节涎腺恶性肿瘤 22 第九节涎腺疾病超声报告范例 一 腮腺混合瘤1 超声所见于右腮腺下极可见一大小约2 7cm 2 5cm 2 1cm的囊实性包块 边界清晰 形态规则 似有包膜 其内以实性为主 间杂小片状无回声暗区 CDFI 包块周边可见较丰富血流信号 呈 提篮样 分布 余腮腺实质回声均匀 右颈部未见明显肿大淋巴结 2 超声诊断右腮腺下极囊实性包块 混合瘤