脑供血区域PPT课件.ppt

报告人 时间 颅脑 端脑间脑中脑脑桥延髓小脑 2020 1 8 端脑 内侧面 2 2020 1 8 端脑 底面 3 2020 1 8 端脑的内部结构 基底核 背侧丘脑 内囊 4 2020 1 8 大脑的皮质功能定位 运动中枢 中央前回感觉中枢 中央后回视觉中枢 距状沟周围枕叶听觉中枢 颞横回Broca区 额下回后部书写中枢 额中回后部视觉性语言中枢 角回听觉性语言中枢 颞上回后部wernicke区 包括颞上回 颞中回后部 角回 缘上回 5 2020 1 8 内囊 内囊前肢 额桥束 丘脑前辐射内囊膝 皮质核束内囊后肢 皮质脊髓束 皮质红核束 顶桥束 丘脑中央辐射 丘脑后辐射 丘脑下辐射 6 2020 1 8 大脑供血系统 脑的血供来源为颈内动脉系和椎 基底动脉系 此两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支 皮质支 供应大脑皮质及其深面的髓质中央支 基底核 内囊及间脑 7 2020 1 8 颅内动脉供应底面观 8 2020 1 8 颈内动脉 internalcarotidartery 颈内动脉起自颈总动脉 自颈部向上至颅底 经颞骨岩部的颈动脉管入颅腔 根据行程大体可分为4段 颈部 岩部 海绵窦部 床突上部 颈内动脉海绵窦部分出眼动脉 脑膜垂体干等 供应脑部的主要分支 大脑前动脉 大脑中动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 9 2020 1 8 脉络膜前动脉 从后交通动脉发起处起自颈内动脉 沿视束下面向后外行 经大脑脚与海马旁回钩之间潜入侧脑室下角的脉络丛内 沿途分支供应内囊后肢后下部 外侧膝状体 大脑脚底的中三分之一 主要为锥体束 及苍白球等 此支细小而变异多 行程又较长 易被血栓阻塞 引起肢体活动 视力 肌张力等的改变 10 2020 1 8 脉络膜前动脉栓塞 此支细小而变异多 行程又较长 易被血栓阻塞 引起肢体活动 视力 肌张力等的改变 CT上主要表现为侧脑室下角层面内囊膝及后肢区域的梗塞 11 2020 1 8 大脑前动脉 视神经上方向前内行 进入大脑纵裂 与对侧的同名动脉借前交通相连 然后沿胼胝体沟向后行 顶枕沟附近与大脑后动脉吻合 皮质支 顶枕沟以前的半球内侧面 额叶底面的一部分 额 顶两叶上外侧面的上部 中央支 自大脑前动脉近侧段发出 经前穿质入脑实质 供应尾状核 豆状核前部 内囊前肢 12 2020 1 8 大脑前动脉 直接延续为胼胝体周围动脉 发出额底内侧动脉 额极动脉 额叶内侧支 前中后 胼胝体缘动脉 旁中央动脉 楔前动脉 供应相应区域 13 2020 1 8 大脑前动脉 皮质支闭塞 表现为大脑半球内侧面相应区域梗塞症状 可有下肢瘫 下肢感觉异常 胼缘动脉和胼周动脉闭塞 额叶精神症状 癫痫及一些原始反射出现 额极动脉和眶额动脉闭塞 中央支闭塞 表现为丘脑前辐射受损症状 可有对侧面舌瘫 上肢轻瘫等运动异常症状 14 2020 1 8 大脑中动脉 颈内动脉的直接延续 沿大脑外侧沟走行 皮质支 分布到岛叶和大脑半球上外侧面顶枕沟以前的大部分 包括躯体运动区 感觉区 语言中枢等 中央支 多为小支 经前穿质分布到豆状核 尾状核和内囊膝及后肢前部 其中最大一支为豆纹动脉 沿豆状核上行至内囊 高血压脑出血最常见破裂点 15 2020 1 8 大脑中动脉 主干闭塞 内囊受损为主 三偏 症状 即对侧偏瘫 偏身感觉障碍及偏盲 伴头 眼向病灶侧凝视 优势半球出现失语 非优势半球则为体象障碍 可有意识障碍 16 2020 1 8 大脑中动脉 皮质支主要分支 额叶底外侧动脉 中央前沟动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 顶叶后动脉 角回动脉 颞叶后动脉 颞叶中动脉 颞叶前动脉等 17 2020 1 8 大脑中动脉 皮质支闭塞 侧裂以上 肢体瘫痪 感觉丧失 上肢为主 Broca失语或 和 体象障碍 侧裂以下 Wernicke失语 优势半球 和 或 急性意识模糊状态 非优势半球 无偏瘫 18 2020 1 8 大脑中动脉 中央支 19 2020 1 8 大脑中动脉 中央支闭塞 最常见为纹状体内囊梗死 表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫 对侧偏身感觉障碍 可伴有对侧同向性偏盲 优势侧出现皮质下失语 常为底节性失语 表现为自发性言语受限 音量小 语调低 持续时间短暂 20 2020 1 8 后交通动脉 自颈内动脉发出后 经动眼神经上方 视束下方向后行 与基底动脉的大脑后动脉吻合 两侧后交通动脉管径常不一致 往往一侧较细 甚至缺如 后交通动脉闭塞一般无明显症状 21 2020 1 8 椎 基底动脉 Vertebral BasilarArtery 椎 基底动脉起自锁骨下动脉 向上穿经第6至第1颈椎横突孔 在环椎侧块后方向内侧弯曲 经枕骨大孔入颅腔 在脑桥与延髓交界处腹侧 左右椎动脉汇合为一条基底动脉 基底动脉沿脑桥腹侧面的基底沟上行 至脑桥上缘分为左 右大脑后动脉两大终支 22 2020 1 8 椎动脉 主要分支 脊髓前 后动脉小脑下后动脉 PICA 椎动脉的最大分支 在橄榄下端发出后 绕过橄榄行向背侧 继而在舌咽神经和迷走神经根后面上升到脑桥下缘 最后转向下外进入小脑 分布于小脑下面后部和延髓后外侧部 该动脉还发出延髓支 分布于橄榄后区 包括脊髓丘脑束和三叉神经脊束等 23 2020 1 8 PICA 小脑下后动脉行程弯曲 较易栓塞 可引起延髓背外侧综合征 1眩晕 恶心 呕吐及眼震 2吞咽困难 构音障碍 同侧软腭低垂及咽反射消失 3病灶侧共济失调 4Horner综合征 5交叉性感觉障碍 即同侧面部浅感觉缺失 对侧偏身浅感觉缺失 24 2020 1 8 基底动脉 主要分支 小脑下前动脉 AICA 发自基底动脉起始段 供应小脑下面的前部迷路动脉 又称内听动脉 伴随面神经和前庭窝神经入内耳 供应内耳迷路脑桥动脉 行向外侧 供应脑桥基底部小脑上动脉 发自基底动脉末段 行向外侧 绕过大脑脚转向后 供应小脑上面大脑后动脉 见后述 25 2020 1 8 大脑后动脉 是基底动脉的一对终支 在脑桥上缘附近发出 与小脑上动脉并行向外 两者之间夹有动眼神经和滑车神经 大脑后动脉绕大脑脚行向后 沿海马旁回钩转至颞叶和枕叶内侧面 主干闭塞症状取决于侧枝循环 皮质支 分布于颞叶内侧面和底面以及枕叶 终支绕至大脑半球外侧面 中央支 由起始部发出 经脚间窝穿入脑实质 供应背侧丘脑 内 外侧膝状体 下丘脑和底丘脑等 26 2020 1 8 大脑后动脉 皮质支主要分支 颞下动脉 颞前动脉 脉络丛内后动脉 距状动脉 顶枕动脉 胼胝体背支等中央支主要分支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉等 27 2020 1 8 单侧皮质支闭塞 引起对侧同向性偏盲 上部视野较下部视野受累常见 黄斑区视力不受累 黄斑区的视皮质代表区为大脑中 后动脉双重供应 优势半球受累可有失读 伴或不伴失写 优势侧角回 命名性失语 优势半球颞中回后部 失认 优势侧纹状区 等 双侧皮质支闭塞 可导致完全性皮质盲 有时伴有不成形的视幻觉 记忆受损 累及颞叶 不能识别熟悉面孔 面容失认 等 大脑后动脉 28 2020 1 8 大脑后动脉 中央支闭塞 丘脑穿通支 红核丘脑综合征 表现为病灶侧舞蹈样不自主运动 意向性震颤 小脑性共济失调和对侧偏身感觉障碍 丘脑膝状体动脉闭塞 丘脑综合征 丘脑的感觉中继核团梗死 表现为对侧深感觉障碍 自发性疼痛 感觉过度 轻偏瘫 共济失调 手部痉挛和舞蹈 手足徐动症等 29 2020 1 8 闭锁综合征 多见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞 患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害 意识清醒 语言理解无障碍 出现双侧中枢性瘫 双侧皮质脊髓束和支配三叉神经一下的皮质脑干束受损 只能以眼球上下运动示意 动眼神经 滑车神经功能保留 眼球水平运动障碍 不能讲话 双侧面瘫 舌 咽 构音及吞咽运动均障碍 不能转颈耸肩 四肢全瘫 可有双侧病理反射 脑桥腹外侧综合征 多见于小脑下前动脉阻塞 主要累及展神经 面神经 锥体束 脊髓丘脑束和内侧丘系 主要表现 1病灶侧眼球不能外展及周围性面瘫 2对侧中枢性瘫 3对侧偏身感觉障碍 脑桥腹内侧综合征 多见于脑桥旁正中动脉阻塞 又称为福维尔综合征 主要累及展神经 面神经 脑桥侧视中枢 内侧纵束 锥体束 主要表现为 1病灶侧眼球不能外展及周围性面瘫 2两眼向病灶对侧凝视 3对侧中枢性瘫 脑桥被盖下部综合征 多见于小脑上动脉和小脑下前动脉阻塞 又称小脑上动脉综合征 累及前庭神经核 展神经核 面神经核 内侧纵束 小脑中脚 小脑下脚 脊髓丘脑侧束和内侧丘系 表现为 1眩晕 恶心 呕吐 眼球震颤 2病侧眼球不能外展 3病侧面肌麻痹 4双眼患侧注视不能 5交叉性感觉障碍 6对侧偏身触觉 位置觉 震动觉丧失 7病侧Honer征 交感神经下行纤维损害 8病侧偏身共济失调 小脑中 下脚和脊髓小脑前束损害 基底动脉其他分支闭塞 30 2020 1 8 脑桥 延髓 延髓和脑桥 基底动脉其他分支闭塞 3