左旋布比卡因腰―硬联合麻醉在老年患者股骨头置换术中的应用[权威资料]

左旋布比卡因腰 硬联合麻醉在老年患者股骨头置换术中的应用 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 （广西南宁市第七人民医院麻醉科广西南宁530012） 【】 R453【】 A【】 1002-3763（ 2014） 09-0074-01 随着人口老龄化的到来，老年人骨科手术的数量也日趋增多，腰 -硬联合麻醉（ CSEA）在其临床工作中正被广泛应用1-2。近年来国产左旋布比卡因在蛛网膜下腔麻醉、腰 -硬联合麻醉等方面应用也越来越多且获得较满意的临床效果 3-4。我 院自 2009 年将左旋布比卡因腰 -硬联合麻醉用于老年患者股骨头置换术中，效果满意，与单纯硬膜外麻醉相比具有一定的优势。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 选择老年患者 68 例，年龄 60-88岁， ASA - 级，术前合并冠心病 15 例，高血压 18 例，慢性支气管炎 10 例，糖尿病 3 例。所有病例均为择期手术，随机将其分为 CSEA 组和 EA 组。 1.2 麻醉方法； 两组患者术前准备和术前用药相同，予阿托品 0.5mg、苯巴比妥纳 0.1g 肌注于入室前 30 分钟。入室后开放外周静脉，以 6%羟基淀粉 500ml 扩容。常规监侧BP、 ECG、 RR 及 SpO2，取侧卧位患侧肢体朝上的体位，且一直保持为手术时的体位。 CSEA 组选用一次性腰麻 -硬膜外联合穿刺针 16G 硬膜外针和 25G 腰麻针，河南新乡 AS-E/S 型），L2-3 行硬外穿刺成功后用 25G 腰穿针孔刺入蛛网膜下腔，确认脑脊液回流通畅注入 0.5%左旋布比卡因 1.0-1.5ml 加无菌注射用水 1.0ml，注药时间为 5 秒以上，注毕拔出腰麻针后硬膜外腔置管。 EA 组经 L1-2 或 L2-3 行硬膜外穿刺并向头端置管，予试验量 2%利多卡因 3-5ml。 EA 组确认出现节段性硬膜外阻 滞平而，且无脊麻征象，按需追加 1.5%-2%利多卡因维持麻醉， CSEA 组根据术中腰麻作用减退情况加用局麻药，麻醉平面控制在 T10 以下。 1.3 观察指标： 术中持续监测 BP、 ECG、及 RR，并定时记录数据进行比较。记录麻醉诱导时间（从椎管内注药到切皮的时间）、手术时间、硬膜外局麻药用量（硬膜外追加局麻药的量）、液体输入量及静脉辅助用药量。评定麻醉效果：患者无不适、肌肉松驰、手术顺利完成为优；患者轻微不适、肌肉较紧、需辅助用药手术尚可进行为良；镇痛差、肌肉紧张、改全身麻醉为差。术中出现血压下降，心率 减慢给予适量扩容同时，必要可予麻黄碱、阿托品静脉注射，术中持续吸氧； SpO290%时行辅助呼吸。 2 结果 两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。 CSEA 组麻醉诱导时间明显短于 EA 组，硬膜外局麻药用量明显少于 EA 组（ P0。 01）。两组 BP 下降程度、液体输入量及麻黄碱用量比较差异无统计学意义。麻醉效果 CSEA 组优者明显多于 EA 组（ P0。 05） CSEA 组麻醉均成功，无改全身麻醉的病例， EA 组 3 例麻醉效果欠佳改全麻。两组术后随访均未发生头痛、腰痛等不适。 3 讨论 硬膜外麻醉，对于老年人下肢手术具有并发症少，用药量可控性好，便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长，阻滞不全或麻醉失败发生率高。老年人重要脏器储备及代偿功能明显降低，若阻滞不全需辅助静脉用药，对其循环、呼吸干扰大，增加了麻醉风险和管理难度。腰麻虽然麻醉诱导时间短、镇痛肌松满意，但麻醉时间可控性差，术后头痛发生率较高。 CSEA 集中两者的优点，弥补各自的不足，但其安全和效果好的关键在于腰麻用药量的掌握和适时、适量补充硬膜外用药。而所用腰麻药一左旋布比卡因是长效酰胺类局麻药布比卡因的左旋体，中枢神经系统和 心脏毒性主要来源于布比卡因的右旋体，左旋布比卡因的麻醉效能与布比卡因相仿，但因去掉了布比卡因中的右旋体，所以神经和心脏毒性均明显降低，使用更安全。麻醉方法与更优局麻药的结合，在确保效果的同时，又更大限度地维持了老年人循环的稳定，且于麻醉手术过程中无需改换其体位，则更利于手术的安全实施。综上所述，应用左旋布比卡因行 CSEA 具有麻醉起效快，镇痛和肌松效果好，术中应用局麻药、静脉辅助药用量少及术后镇痛方便的优点，虽然老年人心血管代偿功能较差，合并症多，只要合理用药，控制好麻醉平面，做好严密监护和管理，左旋布比卡因 CSEA 对老年尤其高龄患者的股骨头置换术是一种效果确切且安全可行的方法。 参考文献 1 庄心良，曾国明，陈伯鸾，主编 .现代麻醉科学M.第 3 版。北京：人民出版社 2003， 254 2中华医学会 .临床技术操作规范麻醉学分册 M.北京：人民军医出版社， 2009： 4. 3曹国平 .？腰麻硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用 J.临床麻醉学杂志， 2006.795. 4杜长黄；贾桂芳；腰 -硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术观察 J；中 华全科医学； 52009 年 03 期朱卫东；潘学文；王新强；王建明；赵雪君；小剂量布比卡因腰麻在超高龄人工股骨头置换术中的应用 A； 2009 年浙江省麻醉学学术会议论文汇编 C；2009 年 文档资料：左旋布比卡因腰 硬联合麻醉在老年患者股骨头置换术中的应用 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档 :乳腺钼靶 x 线摄影对乳腺导管原位癌的诊断价值 颈动脉粥样硬化危险因素综合评定与斑块稳定性研究 拉莫三嗪治疗癫痫合并抑郁症的临床疗效观察 高危 HPV 结合分型检 测与宫颈癌生物学的相关性研究 脑梗塞患者采用心理干预与健康教育的应用观察 丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的对比研究 提高细菌检验标本的质量的措施研究 多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺病疗效观察 丹参川芎嗪注射液与血塞通联合治疗脑梗死疗效观察 浓度不同的罗哌卡因联合布托啡诺在剖宫产中应用比较 全脑血管造影术的效果观察 生化检验指标在病毒性肝病诊断中的特点探讨 PCA 泵入小剂量舒