心肌梗死患者便秘的原因分析与护理措施(贺玲).doc

心肌梗死患者便秘的原因分析与护理措施贺 玲摘要：目的 探讨心肌梗死患者便秘发生的常见原因及相应的护理措施。方法 通过2006年1月至2009年1月我科收治的50名发生便秘的心肌梗死患者，分析出心肌梗死患者发生便秘的原因，并总结出有效的护理措施。结果 情绪紧张.生活规律和习惯的改变，不合理饮食是导致心肌梗死患者便秘的主要原因，及时的心理护理.良好的排便环境与排便质量.合理的饮食.适当的功能锻炼.积极的改善消化功能，有效的降低了心肌梗死病人便秘的发生率。结论 通过原因分析和有效的护理措施实施，对解除心肌梗死患者便秘有着重要的积极意义。关键词：心肌梗死 便秘 原因 措施便秘是心血管内科卧床病人最常见的并发症之一，其发生率一般为50%-60%。便秘是粪便在肠腔内滞留时间过久，粪便干燥、硬结、排出困难，同时引起肛门坠胀、腹痛、腹胀、食欲缺乏等不适的一种临床症状。便秘的发生率随着年龄的增大也相应增高，本文通过50例心肌梗死患者便秘发生的原因，分析、认识便秘的本质，采取相应的护理措施，减少便秘的发生，减轻患者的痛苦，促进原发病的康复1.临床资料我科于2006年1月至2009年1月收治发生便秘的50例心肌梗死的患者，男28例，女22例，年龄55-75岁，便秘出现时间多在发病后3-7天。2.原因分析2.1 心理情绪变化大部分心肌梗死病人发病急、病情重，疼痛是最早出现的症状，为难以忍受的压榨、窒息或烧灼样的疼痛，从而导致患者产生一些特殊的心理变化，如焦虑、紧张、恐惧等，担心生命危险等切身问题，担心给家庭造成负担，上述一系列心理、情绪变化、及疼痛等应激反应，引起交感神经兴奋，使胃肠道蠕动减弱。2.2 生活规律和习性改变由于心肌梗死病人卧床时间长，活动量少，致使胃肠蠕动减慢，从而引起食欲下降，摄入食物及饮水量减少，使得肠道内容物少，不足以刺激正常蠕动。2.3 排便环境及姿势的改变由于心肌梗死后排便环境的改变，病人对在病房内或病床上排便的顾虑多，一是隐蔽性消失，二是惧怕排便时产生的气味和声音传出影响其它病友导致病人心情紧张，致使随意肌紧张，抑制排便，另外患者主观上尽量减少排便次数，造成肠内容物在肠道停留时间过长，大便干燥，正常人多采用蹲姿势或坐姿解便大便，利用腹内压增加及重力作用促使排便。心肌梗死病人须绝对卧床一周，对卧床使用便盆排便感到不习惯。2.4 缺乏正确的饮食知识指导约1/3的心肌梗死患者在疼痛时伴有恶心、呕吐和上腹痛、肠胀气，再加上心肌梗死患者急性发作时需禁食，从而导致病人食欲下降、进食量少，使肠内容物减少、肠蠕动减弱，多数病人及家属对饮食在治疗中的作用缺乏科学认识，片面的认为应多食高蛋白、高脂肪食物，对肉食、蛋类较重视，未认识到 蔬菜、水果对机体的重要性，忽视蔬菜、水果的摄入，导致富含膳食纤维的食物摄入不足，食物残渣过少，肠内容物不足，从而对肠壁刺激减弱，使得肠蠕动减慢，肠内容物通过时间延长，水分过度吸收，大便干燥产生便秘。3.护理措施3.1 及时给予心理护理心肌梗死病情急、重，随时都有死亡的可能，给病人及家属的心理带来巨大的冲击，医务人员的言行举止、态度对缓解病人的紧张情绪有直接影响。护士要因势利导，消除其紧张情绪与焦虑心理，指导病人采用放松疗法，同时，遵医嘱使用止痛药和抢救药，减轻患者的恐惧和紧张，避免有意识的抑制便意。3.2 帮助建立良好的排便习惯指导病人养成每天排便的习惯，可嘱患者每天晨间早餐后按时排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，便于建立条件反射，与患者共同制定按时排便计划表，既使无便意应坚持定时排便等待10-15分钟，告知患者切忌用力排便。3.3 提供舒适的排便环境和姿势尊重病人给予人文关怀，提供隐蔽的排便环境。病人排便时应予以屏风遮挡，并取舒适的姿势，帮助患者尽快建立床上排便的习惯。3.4 加强饮食管理和指导心肌梗死患者发作时应禁食，缓解后前两天可给予适当的流质饮食，少量多餐，以低钠低脂肪、低热量、少产气的食物为宜，例如：稀饭、米粉、果汁等，3天后改为软食，逐渐过渡到普食，多吃含纤维素的食物，如香蕉、地瓜、新鲜蔬菜，纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀，形成润滑凝胶，在肠内易推进、刺激肠蠕动，加速残渣对直肠壁的刺激，激发便意和排便反射。另果汁亦能刺激肠蠕动，可饮用。指导其忌辛辣、刺激食物，鼓励患者适量饮水，使肠道中大便含水量增加，减少便秘的发生。3.5 适当的功能锻炼在病情允许的范围内应适当增加运动量，第一周协助并指导患者多翻身、按摩，指导患者进行腹肌和提肛肌的运动。具体方法：指导病人深呼吸，特别是腹式呼吸，训练其行肛门肌肉有节律的收缩和舒张活动，每天早中晚各一次。第2-3周指导患者适当的床边活动，站着穿脱衣服，独立上厕所，病区内缓慢行走。第4周可缓慢上楼梯、淋浴、缓慢散步，以增加肠道蠕动，提高胃肠道消化吸收能力。3.6 改善消化系统功能可进行腹部按摩或穴位按摩，手法按摩腹部可促进肠蠕动，由护士操作或指导患者自己进行。方法：清晨或睡前仰卧位、曲膝、放松腹肌，用手掌沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，即自右下腹向上至右上腹，横行左上腹，然后向下至左下腹，沿耻骨上回至右下腹按摩腹部，按摩到右下腹时应加强指的压力，可在适度的范围内用力，使之不感疼痛为度，转一周为一次，按压时呼气，放松时吸气，每日可做10分钟左右，便秘症状较重时，可口服麻仁丸等通便药，也可以用开塞露通便，必要时采用低压灌肠软化大便，刺激肠蠕动，促进排便，解除便秘。4.小结心肌梗死患者出现便秘在很大程度上是可以预防的，予以心肌梗死患者及时的心理护理，创建良好的排便环境，指导其养成良好的排便习惯，合理的饮食，适当的功能锻炼，积极的改善消化功能，能有效的防治心