浅谈凝血功能检测PPT课件.ppt

浅谈凝血功能检测的个人体会 柳州市中医院检验科 汪蕾 11 2 2019 一 凝血功能检测 血液凝固生理性的血液凝固 止血 有限 病理性的血液凝固 凝血 失控 1 血管内皮系统2 凝血系统3 抗凝血系统4 纤维蛋白溶解系统5 血小板系统6 血液流变系统 2 1 8 2020 二 凝血功能常用检验项目及其应用 1 PT 凝血酶原时间 临床应用 凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验 是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原 凝血酶原 和凝血因子 的缺陷或抑制物的存在 同时用于监测口服抗凝剂的用量 是监测口服抗凝剂的首选指标 PT2 国际标准化比值 INR 临床应用 INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方 ISI 国际敏感度指数 试剂出厂时由厂家表定的 同一份在不同的实验室 用不同的ISI试剂检测 PT值结果差异很大 但测的INR值相同 这样 使测得结果具有可比性 目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量 是一种较好的表达方式 3 1 8 2020 3 活化部分凝血活酶时间 APTT 临床应用 活化部分凝血活酶时间 APTT 是检查内源性凝血因子的一种过筛试验 是用来证实先天性或获得性凝血因子 的缺陷或是否存在它们相应的抑制物 同时 APTT也可用来凝血因子 激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏 由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径 所以APTT成为监测普通肝素首选指标 4 凝血酶时间测定 TT 临床应用 被检血浆凝血酶时间比正常对照延长3s以上即为异常 凝血酶时间延长 见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在 如SLE 肝病 肾病等 低 无 纤维蛋白血症 异常纤维蛋白原血症 纤维蛋白原降解产物 FDP 增多 如DIC 原发性纤溶等 凝血酶时间缩短 见于血标本有微小凝块或钙离子存在时 4 1 8 2020 5 FIB 纤维蛋白原 临床应用 纤维蛋白原即凝血因子 是凝血过程中的主要蛋白质 FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外 主要出现在急性感染 烧伤 动脉粥样硬化 急性心肌梗死 自身免疫性疾病 多发性骨髓瘤 糖尿病 妊高症及急性肾炎 尿毒症等 FIB减少主要见于DIC 原发性先溶亢进 重症肝炎 矸硬化和溶栓治疗时 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常 特别是心胸外科 骨科 妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要 6 DD D 二聚体 临床应用 D 二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标 对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血 DIC 深静脉血栓形成 脑血管疾病 肺栓塞 肝脏疾病 恶性肿瘤 外科手术后 急性心梗等疾病均有重要的诊断价值 同时D 二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标 5 1 8 2020 三 凝血功能检测的影响因素 一 仪器方面质控值在控 患者样本可以检测和报告质控值失控 停止患者样本的检测拒发检测报告寻找原因解决问题重新检测做好记录 6 1 8 2020 1 查找失控原因 2 分析失控项目 所有或单个项目1 1所有项目 首先排除试剂因素 主要考虑质控品和仪器 1 2单个项目 首先考虑试剂因素 其次是质控品 最后是仪器 7 1 8 2020 3 质控物变质应对策略 1 1质控品分装冷冻凝血四项正常水平 无需分装凝血四项异常水平 分装2支 每支500微升DD质控品 分装5支 每支200微升FDP质控品 分装5支 每支200微升 20 可保存两星期1 237 水浴复融 避免反复冻融 8 1 8 2020 二 试剂方面 1 试剂溶解 注意避免瓶间的污染纤维蛋白原试剂的溶解2 试剂仓放置时间 易变质的试剂不宜加过多 如DD胶乳试剂 FIB等 9 1 8 2020 三 标本方面 1 溶血标本 破碎红细胞释放促凝物质会激活凝血活酶 甚至会导致体外凝血 干扰光学法检测 影响相关检测的进行 溶血的表现 a 纤维蛋白原 抗凝血酶水平降低 b PT APTT缩短或延长 c DD可升高 10 1 8 2020 2 血量不合适 血量过少 低于抗凝比例 可能会导致检测结果偏长 血量过多 可能引起轻微的结果偏短 也可能因为缺乏抗凝剂导致样本凝集样本无法进行检测3 脂血 10000 15000rpm 10min 高速离心后再检测 11 1 8 2020 4 标本凝固 错误的检测结果PT APTT显著缩短或延长 不凝 FIB水平显著减低DD及FDP测定值升高提醒 遇到FIB异常低的标本 一定要确认标本是否发生凝固或微凝集 12 1 8 2020 5 肝素污染 肝素污染表现 APTT TT显著延长 PT接近正常机制 肝素通过AT III抑制凝血因子活化 主要影响凝血酶和X因子 还有Ixa和XIIa 而对外源途径的VII影响小 此外 PT试剂含肝素拮抗剂 判断标本是否存在肝素污染的方法 鱼精蛋白纠正试验标本 鱼精蛋白 9 1混合 上机检测TTTT纠正至正常 提示存在肝素 13 1 8 2020 临床上肝素的使用情况 防治血栓栓塞性疾病 DIC的早期治疗预防急性心肌梗死患者发生静脉栓栓塞病 预防大块的前壁透壁性心肌梗死病人发生动脉栓塞等 预防手术中及手术后深部静脉血栓形成 例如普通外科手术