医疗机构医疗纠纷防范机制文档 (2).doc

创新医疗机构医疗纠纷防范机制林全民近年来，医疗纠纷呈逐年增加趋势，由医患纠纷引起的冲突事件频频发生，医患矛盾、医疗纠纷成为当今社会不可忽视的矛盾。如何改善医患关系，在医疗纠纷处理过程中变被动为主动，妥善处理医疗纠纷，降低和防范医疗纠纷的发生，它对保障卫生事业健康发展和保持社会稳定具有重要的现实意义。1、问题的提出医疗事故处理条例颁布实施以来，医疗纠纷呈现出了一些新的特点：卫生行业作风已成为社会关注的焦点，医患纠纷的数量不断增多，以诉讼方式和非法律途径协商等解决纠纷的数量也在增加，医疗纠纷处理难度增大；一是医患纠纷主要集中在医护人员态度、收费和医疗技术等方面；二是在发生的冲突事件中，一些患者家属不愿意走正常解决途径，干扰医疗秩序，侵犯医院的合法权益；同时医院对干扰医疗秩序的行为无能为力，最终以高额的补偿解决纠纷。三是医院靠以药和设备养医，维持生存与发展；公众的社会基本保障与社会需求不相适应，医疗资源集中于中心城市。四是在患者对医疗的无限需求和医院的有限责任之间始终存在矛盾之时，公众的法制意识不断增强，对患者权利的关注度提高，社会对医院的要求和对医护人员的期望值越来越高。2、医疗纠纷原因分析医疗纠纷的增多是市场经济条件下医疗体制改革过程中出现看病贵、看病难、医患关系紧张的矛盾焦点集中在医院具体表现。发生纠纷的原因主要体现在医院、患者、社会三个方面。医疗机构：一是医疗机构内部管理和社会需求不适应；二是因财政投入不足，致部分非赢利医院难以维持正常运作；三是医疗机构业务量增加，人员配置滞后，医生护士的配置数量与资质层次难以到位，致医务人员长期超负荷工作，使医疗服务质量受到不利影响；四是随着高新设备、新技术、新疗法、新药品的引进和使用，促使诊疗费用上升，费用控制没有政策支持，造成医院维持正常运行过程中成本上升过快和成本提高；六是重程序服务轻人文关怀，传统的医患关系未有效纠正，医患沟通不足，责任心不强，服务态度不佳，致医患关系紧张；七是在现世社会公德与诚信缺失的情况下，少数医护人员职业道德滑坡，为了个人或小集体的利益损害了群众利益，损害了医疗行业的社会公信力。八是因惧怕纠纷发生，在诊疗中不得不采取防卫性医疗行为，影响了患者利益。 患者方面：一是有人无知医疗服务是高技术、高风险的特殊行业；不知医疗实践的复杂性，对疾病在治疗过程中的转归认识有误，认为到了医院，疾病都应获得明确的诊断和有效、理想的治疗。二是医药费上升的速度超过了城镇居民工资的增长速度，而医药费之高使低收入者因病致贫返贫。三是由于医患双方掌握的医疗信息不对称，患者对具体的医疗收费项目的内涵不清楚，无法自主查询医疗费用，医疗费用与期望疗效不相符，从而心存疑惑。而医院作为医疗活动和医保政策的执行主体，处于种种矛盾的结点，左右为难。四是患者家属受人调唆不愿通过正常方式解决纠纷，频频采用不理性的过激行为，有意对医院施加压力而达到补偿目的。社会方面：一是我国医疗卫生事业的法律、法规建设，滞后于医疗形势的发展。例医疗事故处理条例第59条对以医疗事故为由，寻衅滋事、扰乱正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依法追究刑事责任或依法给予治安管理处罚的明确规定，但在司法实践中，由于种种原因，往往难于落实。二是当今的卫生体制、机制与我国经济社会发展和广大群众的医疗服务需求不相适应。三是城乡医疗资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了高新医疗设备和优秀医护人才。四是普遍存在药价虚高、医疗费用上涨和社会低收入阶层、城乡低保及未“参保”低收入人群承受力的矛盾；医疗保障体系有限，实施滞后，不能满足各阶层人群的需求。五是有的媒体对医院纠纷的报道带有片面性，客观上对纠纷的解决增加了一定的复杂性，不利于纠纷的化解。3、医疗纠纷的概念及处理：3.1根据医学上诊疗及护理活动，将医疗纠纷分为医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷两大类。从法学领域进行分类，可分为民事诉讼中的医疗纠纷、行政诉讼中的医疗纠纷和刑事诉讼中的医疗纠纷。3.2按照医疗事故处理条例的规定，目前对医疗纠纷有三种处理方式，即医患双方协商解决，向卫生行政部门提出调解申请和民事诉讼。4、对策： 4.1 社会方面4.11、正确适用法律，确保执法标准的统一，确保医患双方的合法权益，让医疗纠纷的处理法制化规范化。3.12把社会的力量整合起来，建立医疗纠纷处置机构，一是领导解决医疗纠纷；二是能协调各方力量，及时有效处理应急事宜，保障医患双方的合法权益。三是把医疗纠纷仲裁制度纳入仲裁法调整范围，四是在机构的组成和程序解决上，讲究公信力，使医患双方愿意将纠纷交给该机构处理，并具有准司法权威。4.13医疗卫生是社会保障系统的重要组成部分，医疗体制改革涉及到社会方方面面，是一个比较复杂的过程。一是医疗改革不能完全市场化，不照搬企业改革机制，坚持政府主导与引入市场体制相结合的模式。改制部分公立医院，改变医疗服务公立机构垄断的局面，完善医疗服务体制和服务体系结构，满足广大群众多样化、多层次医疗服务需求。二是确立公立医院在医疗服务市场上的主导地位，建立公立医院的财政补偿机制；使医疗卫生事业的发展和社会经济水平的提高相适应，和国家、社会及人群的经济承受力相匹配。三是坚持公共卫生、农村卫生是政府的职责和义务。构建在农村推行新农合医疗制度，城市发展社区卫生服务的医疗社会网络，以有效解决看病难看病贵的社会问题。四是由国家调控督导医疗器材、药价、医疗服务费用；对公立医院人员工资实施公务员样管理。五是完善医疗风险分散机制，建立一种医患互动、风险共担的新型医患关系，促进医学科学技术进步。4.14建立政府、医疗机构、医务人员三方共同投保的医疗执业风险责任保险制度。4.15完善社会综合保障体系，建立对弱势群体的社会医疗救助体系和对弱势群体社会保障的立法工作。使医保系统满足城乡不同阶层收入和入群的需求，实现社会公平和文明进步。4.2医疗机构4.21、要依法行医、依法治院，实施危机管理。一是增强医务人员的风险意识，提高医疗技术水平，狠抓诊疗护理操作的规范化、标准化和规章制度的落实，完善医疗质量及安全控制体系。二是加强医德医风教育和法制教育，坚决纠正行业不正之风，加大对医疗卫生领域腐败行为的惩罚力度。三是规范和调整医患双方的行为，变被动服务为主动服务，提供人性化服务，提高自身人文素养和处理人际关系的能力。四是尊重病人的合法权益，履行告知义务和尊重患者决定权的义务，医患关系已衍变为医患共同面对疾病，医疗行为是医患双方的事，医患的目标和利益是一致的，要实现实施医疗方案的民主化。五是要牢记自己的社会责任，降低不合理的药品和医疗费用，施行“单病种限价收费”等办法，创造一套我国独特的医院医疗服务模式。六是将医疗风险管理加入医疗成本核算的内容。4.22、要建立防范机制。制定“医患危机预防模型”进行主动监控管理，以最大限度防止危机的出现或缩减危机带来的不利影响。4.33除聘请律师外，设立“医疗安全管理科室”，一是接受和处理患者投诉，二是聘请资深的离退休医护人员充当医疗质量监督员，深入病房建立 “人文关怀谈心室”， 谈心答疑，加强医患之间的思想感情沟通；三是寻找医疗行为中的缺陷，及时反馈给临床科室；四是善于发现患方的“异议”， 解除疑惑，消除误解，将纠纷消除在萌芽状态。3.34、选择接受过训练的人充当谈判专家。应用有效的政策策略和谈判技巧，缓和局势，调解冲突和化解医患双方的矛盾，同时能开展危机干预，使当事人恢复心理平衡，安全度过危机，预防各种意外和不良后果的产生。3.36当发生纠纷时，在争取公安机关维护医疗秩序的同时，积极主动与媒体沟通，借助媒体的作用提高医院处理纠纷的公信力和报道医院处理纠纷的积极态度，引导公众对疾病有客观的认识和科学的态度，促进医患关系和谐。实践证明防范医疗纠纷是一项社会系统工程，医疗卫生服务关系到广大群众的切身利益。温家