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文档简介

前列腺癌诊断治疗指南 1 一 前列腺癌流行病学二 前列腺癌的病理三 前列腺癌的临床表现四 前列腺癌的诊断五 前列腺癌的治疗 2 一 流行病学世界范围内 前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位 在我国 自2008年起前列腺癌成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤 且大城市的发病率更高 前列腺癌患者主要是老年男性 引起前列腺癌的危险因素包括年龄 种族和遗传性 3 二 病理组织类型 大多数为腺癌常见部位 外周带常见转移 最常见转移部位是骨髓Gleason分级2 4分属分化良好癌5 6分属中等分化癌7 10分属分化差或未分化癌 4 分期T1T1a偶发肿瘤 体积所切除组织体积的5 T1c穿刺活检发现的肿瘤 如由于PSA升高 T2T2a肿瘤限于单叶的1 2 1 2 T2b肿瘤超过单叶的1 2但限于该单叶T2c肿瘤侵犯两叶T3T3a肿瘤突破单侧或双侧包膜T3b肿瘤侵犯精囊T4侵犯膀胱颈 尿道外括约肌 直肠 肛提肌和 或 盆壁 5 三 临床表现早期通常没有症状 可表现为下尿路症状 骨转移时会引起骨痛 病理性骨折 脊髓压迫等症状 甚至瘫痪 6 7 四 诊断直肠指检联合PSA检查是早期最佳检查方法 确诊靠穿刺活检 推荐的诊断方法 1 直肠指检 DRE 2 前列腺特异性抗原 PSA 检查血清总PSA tPSA 4 0ng ml为异常3 前列腺穿刺活检金标准 推荐经直肠B超引导下的前列腺系统穿刺 4 影像学检查经直肠超声 TRUS CT MRI ECT5 前列腺癌诊断标记物 PCA3等 8 五 治疗 一 等待观察和主动监测等待观察 不愿意或不适合接受主动治疗的患者主动监测 临床低度风险有根治性治疗机会的患者 9 二 根治性手术治疗1 T1 T2期 行根治术2 T3a期 行根治术 可辅助内分泌治疗或放疗 3 T3b T4期 严格筛选后 如肿瘤未侵犯尿道括约肌 体积小 可行根治术并辅以综合治疗预期寿命 10年者 身体状况良好 没有严重的心肺疾病的患者主张行根治术 10 三 外放射治疗也是根治性治疗手段 适用于各期患者 四 内分泌治疗如用黄体生成素释放激素类似物 LHRH 的去势治疗 五 化疗适用内分泌治疗失败病人 六 其他治疗放射性粒子植
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