肺癌术后的靶区勾画PPT课件.ppt

肺癌术后的靶区勾画 肺癌术后靶区照那里 肺癌术后靶区的验证 射线的基本剂量学 1 2 3 辐射防护 概述 4 肺癌术后靶区的勾画图谱 一 概述 1998年的PORT荟萃分析的局限性 数据采集 年代早 时间跨度大 数据变异大 分期 手术 淋巴结分期等信息不完善导致两组不均衡患者选择 N0多 N2 放疗设备 60C0较多 加速器未广泛应用于该研究中 放疗技术 单野照射 侧野照射 后野挡脊髓等研究设计 部分存在一定问题 不同研究间样本量差异大 术后化疗 辅助化疗未普及 远处转移的死亡掩盖了局部的作用 ClinCancerRes 2005 Radiotherapyandoncology2013 目的 评价术后放疗的时机 方法 术后早放疗指与化疗同步或先放疗 晚放疗指二周期化疗后放疗 二 肺癌术后靶区照那里 术后预防照射淋巴引流区 引流规律术后预防照射易复发部位 复发表型 照那里 肺癌淋巴引流途径 A 右肺上尖段和后段 B 右肺中叶和右肺上叶背段 C 右肺下叶基底段 D G 左肺引流的四条途径 D 通过主动脉弓下淋巴结 然后向近端沿迷走神经引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神经引流至纵隔淋巴结 E 沿膈神经引流至斜角肌淋巴结 F 沿主支气管引流至气管旁淋巴结 G 沿主支气管下方引流至隆突下淋巴结 TheorSurg1990 5 19 肺癌各区域淋巴结转移概率 CancerRadioth2001 6 725 36 CancerRadioth2001 5 6 725 36 肺癌各区域淋巴结转移概率 各层淋巴结阳性患者百分数 StrahlentherOnkol2002 178 199 208 5 主肺动脉窗 转移4 2 3 72 6 主动脉弓旁 转移1 4 1 72 PET显示第5 6组纵隔淋巴结转移情况 72例右肺癌 Subclavicularfossa supravicularfossa contralateralhilum N3 N8少见 JTO 2016 术后放疗靶区确定 左肺肺癌 残端 2R 2L 4R 4L 5 6 7和10 11L右肺肺癌 残端 2R 4R 7和10 11R 三 肺癌术后靶区的验证 Redjournal2014 右侧肺癌 47个复发部位 最常见 2R 26 10R 19 4R 19 7 15 8个 17 照射野外复发部位 与野内淋巴结同时出现 R L 左侧肺癌 65个复发部位 最常见 4R 22 7 20 4L 14 6 12 10L 12 5 11 均位于PORTCTV照射野内 2020 1 9 27 54例首次局部区域复发 250例 48 89 例野内6 11 例野内 野外同时复发6例野外复发患者特点 原发灶位于右侧肺癌均与野内复发同存大部分同时伴器官转移或SLN转移 R 方法 53例A组患者 除包括GTV外 还包括患侧肺门和纵 下界达到支气管隆突下3cm 上界为胸腔出口 如果病变累及对侧肺门或锁骨上淋巴结 则加照受累及的区域 B组患者 包括GTV外和术后病理证实淋巴结受累及的区域 四 肺癌术后靶区的勾画图谱 肺癌术后放疗靶区定义 右侧肺癌术后CTV 上界 胸骨切迹下界 隆突下3cm 包括7 左界 气管左侧右界 支气管残端 右肺门 4R 2R 左侧肺癌术后CTV 上界 胸骨切迹下界 隆突下3cm 包括7 左界 支气管残端 左肺门 5 6 4L 2L 右界 4R 2R 病例1 左上肺腺癌 手术方式 左上肺肺叶切除术 纵隔淋巴结清扫术后诊断 左上肺腺癌pT2aN2M0IIIa期放疗指征 R0术后有N2靶区CTV范围 见靶区定义 皮肤 皮肤 左肺 左肺 气管 右肺 脊髓 右肺 CTV 食管 气管 脊髓 食管 皮肤 皮肤 左肺 左肺 气管 右肺 脊髓 右肺 CTV 食管 气管 脊髓 食管 CTV 皮肤 皮肤 左肺 左肺 气管 右肺 脊髓 右肺 CTV 食管 脊髓 食管 CTV 气管 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 CTV 食管 脊髓 食管 CTV 气管 气管 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 CTV 食管 脊髓 食管 CTV 气管 气管 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 CTV 脊髓 CTV 食管 食管 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 CTV 脊髓 CTV 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 脊髓 CTV 心脏 食管 食管 病例2 右下肺腺癌 手术方式 右下肺肺叶切除术 纵隔淋巴结清扫术后诊断 右下肺腺癌pT2aN2M0IIIa期放疗指征 R0术后有N2靶区CTV范围 见靶区定义 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 脊髓 食管 气管 食管 气管 CTV 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 脊髓 食管 气管 食管 气管 CTV CTV 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 脊髓 食管 气管 食管 气管 CTV CTV 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 脊髓 食管 气管 食管 气管 CTV CTV 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 脊髓 食管 气管 食管 气管 CTV CTV 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 脊髓 食管 气管 食管 CTV CTV 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 脊髓 食管 食管 CTV