手足外伤急诊患者的心理护理尝试.doc

手足外伤急诊患者的心理护理尝试顺德和平创伤外科医院 急诊科 王瑞 摘要目的 通过总结应用于手足外伤急诊患者的心理护理体会，为如何及时疏导、减轻创伤急诊病人的应激心理危机，做好围手术期前段（术前）的心理护理作出新尝试。方法 对2010年112月收治的4235例手足外伤急诊患者产生的心理危机及时介入，从不同角度有针对性地进行干预和心理疏导。结果 90%的伤者产生的痛苦、焦虑、不安的不良心理反应和消极情绪得到缓解和解除，增进医患信任度，保证了救治工作快速顺利进行。结论 重视做好手足外伤急诊患者围手术期前段（术前）的心理护理，能使伤者强烈的不良心理反应得到及时疏导和控制，有利于临床救治工作的顺利进行和术后病人的康复。关键词 心理护理 手足外伤患者 手足外伤患者因受伤突然，面对创伤和可能致残后果，患者情绪反应激烈，表现痛苦、紧张、恐慌和不知所措。我院地处珠三角工业区腹地，工业、交通发达，因此每年都有大量手足外伤（包括合并其它复合伤）患者就诊，其中急诊患者占就诊总量的72%。因此，多年来我院在急诊科开设绿色通道，实行急诊接诊、处置和评估、辅助检查、术前准备（包括入院安排和办理）等一条龙服务，使伤者得到快速有效地救治和便捷优质的服务。如何及时地帮助患者转化因不幸事件造成的负性效应，使抑郁、恐惧、悲观、绝望的负性心理转化为对生存的欲望，对社会、对家庭的眷恋的正性心理，是每个责任护士做好心理护理的关键。1近年来我们急诊科重视做好患者围手术期前阶段（术前）的心理护理，使患者的不良应激心理反应得到及时的疏导、调整和控制，保证了临床救治工作的快速顺利进行。1. 临床资料我院自2010年1-12月共收治急诊手足外伤患者4235例，年龄最大的为70岁，最小的为1岁，但以青壮年居多，占86%，伴复合伤者（上下肢骨折、撕脱或挤压伤，胸腹外伤等）占24.1%，（详见下表）本组临床资料伤者 性 别 年 龄 受 伤 原 因 合 并 复 合 伤 情况 男 女 1-15岁 16-55岁 65岁以上 工伤 车祸意外 打架 自残 上下肢 胸腹伤 其它 （骨折、挤压、撕脱） 例数 3288 84 367 3642 226 3862 308 47 18 830 107 84 2. 心理护理 2.1“情感移入”。急病人所急，痛病人所痛，增强医患之间信任感。任何原因所致的外伤，多伴随有伤口及出血和疼痛。因突然遭受创伤打击，患者表现紧张、恐惧、痛苦和焦虑不安。接诊护士要有高度的同情心和责任感，做到处理沉着、冷静，操作敏捷，分清主次急缓，做到忙而不乱，使患者产生安全感。在检查和初步处理时要注意尽量不要让其直视伤口，以减少对伤员的不安。同时，护士用亲切的语言安抚患者，并适时引导患者述诉致伤情况，以进一步了解伤情，在边诊疗边沟通的过程中不但增进了护患间信任感，同时也自然地转移患者对受伤部位的注意力，从而降低疼痛反应的敏感度。 2.2根据伤者不同的年龄、性别、个人素质及致伤原因，识别患者不同的心理冲突和不良情绪表现，给予针对性的心理疏导。 2.2.1因工作意外而致手足外伤的患者多为青壮年。他们是家庭中的主要劳动力和经济的顶梁柱，由于受伤及可能致残，所以往往担心不良的预后对今后个人劳动能力和家庭生活、经济的影响，患者常表现焦虑不安，情绪消极，对医生制定的手术方案常不置可否，迟迟不肯签字，我们注意从其入院开始，敏锐地观察患者的细微心理活动，有针对性采取心理疏导，并对诊疗和手术处置予以耐心解释，以真诚相对的态度使其增加对医院的信赖，相信医生会尽力挽救受伤的肢体。由于疏导及时，患者情绪渐趋稳定之后能较冷静面对现实，变消极为积极配合，使救治手术能顺利及时地有效施行。 2.2.2女性患者的情感比较脆弱，大部分工伤的女伤员，来院时哭哭啼啼，有的还发生见血晕厥，接诊时往往会出现伤情主诉不清，嘈杂纷乱的情景。女性伤者还更看重日后的健康形象。突然的创伤变故给其身心带来巨大冲击，往往心理一时难以承受。这时应注意站在患者的角度，给予高度同情，认可其不良情绪的发生。在接诊处置和术前准备中处处给予呵护关怀和安慰，用通俗易懂的语言做好术前宣教指导，并尽量满足伤者提出的合理要求，如：帮助其联系家属或亲友，让亲人能及时陪伴身边，使患者心绪安稳下来，尽快配合治疗。 2.2.3因车祸或打架斗殴等一些有纠纷因素在内的患者，他们除了具有以上的一些心理活动外，还很在意医生的处理、用药等方面，担心医护人员是否能根据病情作出应有周到的处理。一些人还心存不正确的较高要求的过度治疗期望。对此，医护人员应充分理解病家心情，不应过分责怪，要实事求是地告知病情耐心解释合理诊治意见，使患者解除顾虑，端正认识，自觉配合。 2.2.4对一些自残的伤者，因个人心理承受能力差，心理矛盾变化复杂，情绪不稳且偏激，就诊时故意不配合或表现举动过激，这更需要医护人员有满腔热忱地关怀，对患者不要流露出不耐烦或厌恶、鄙视的情绪，要好言劝慰，用真情体贴去感化他（她），使其感到世间有温暖在，也感悟到珍惜生命和保有健全身体的宝贵，慢慢回复理智和冷静。 2.2.5对于1-3岁的幼儿患者，因其自制力差，不配合伤口检查和处理，来诊时家人情绪紧张慌乱，对小孩痛苦啼哭心急如焚，却配合消极，往往不利诊治。这时应一面哄慰患儿，迅速包扎止血止痛减少哭闹不安，一面安抚家长，让他们冷静下来，积极配合，让患儿尽快接受诊治。 3 加强家庭、社会支持，促进患者渡过心理危机。 伤者产生心理危机时易受到旁人影响，对于惊慌失措，哭哭啼啼不能控制情感的亲友，护士应和颜悦色地劝说他们暂先离开，以免影响患者的情绪。对担忧、焦虑不安的家属，要及时做好治疗告知和解释，让他们在充分了解亲人伤情的同时，理解医生治疗方案，主动和我们一起鼓励患者，树立起战胜伤病的信心。对于工伤患者应与相关单位主管及时沟通告知伤情及治疗（手术）方案，以取得他们的通力支持，让他们一起做好患者的解释安抚工作，使治疗处置和手术顺利进行。 4 结果 以上4235病例中3801例伤者产生的应激不良心理反应得到及时疏导，能正确面对伤患，积极配合手术，顺利康复，有效率达89.8%。有416例因手掌严重热压伤、严重毁损伤，或因合并上、下肢严重碾压伤实施截掌截肢手术，患者不良心理反应有所减轻，情绪稳定，能积极配合治疗，但部分人面临致残现实仍表现较为抑郁，显效率9.8%。有18例自残病人因在我科室间短促，缺少家庭社会支持，虽然过激举动和轻生之念得到暂时部分消除，但情绪仍消极，治疗配合较差，无效率0.4%。5 体会 急诊科护士不仅要有娴熟精湛的专业技术，良好的应对能力，还要有较强的心理护理意识，在创伤急诊救治中能及时对伤员采取有效的心理护理干预，积极促进护患