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桂枝汤（伤寒论） 风寒头痛治吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大，因思仲景曰：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也”。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以谵语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？（李士材医案，录自熊寥笙.1981.伤寒名案选新注.成都:四川人民出版社）按本案为桂枝汤之变证。患者伤寒六日，头痛有汗，谵语狂笑，大便不通，为表里同病，治疗是下还是汗？必须仔细辨识。患者虽大便不通，但腹无所苦，虽谵语狂笑，但小便清利，且仍见头痛有汗，脉浮而大，故当仍以表证为主，有表当先解表，用桂枝汤解肌发表，调和营卫。主病一去，兼证自愈。 风疹 男性患者，60岁。 主诉：患荨麻疹，搔痒钻心难忍，数月不愈。诊查：切其脉浮而缓，并见汗出恶风之证，视其舌苔白润。辨证：证属风邪稽留肌腠，营卫失和，“风疹”为患。治法：宜驱风，调和营卫。处方：桂枝汤。药后啜粥取汗，则痒止疹消，脱皮屑盈掬。（刘渡舟医案，录自董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社）按伤寒论中并无桂枝汤主治荨麻疹之论。但“汗出、恶风、脉浮而缓”为桂枝汤证的表现，本案风邪伤于肌表，营卫不和而发荨麻疹。病虽不同，但病机相同，故用桂枝汤异病同治而获良效。九味羌活汤（此事难知引张元素方） 风寒湿痹姚某，女，40岁，已婚，农民。述腰部及双下肢酸重而痛已2年余，曾用中西药治之，时好时发。今诊，上症复发，其酸痛遇阴雨即加重，接触冷水亦然，甚则不能俯仰及行走。近月来，又感手足发凉，时而汗出，苔薄白，脉缓弱。此乃风寒湿侵袭腰及下肢，并致阳气不足之候。当祛风除湿、补阳散寒，药用：黄芪30g 续断 杜仲 桑寄生 川芎 防己 苡仁各15g 附片18g 干姜12g 防风9g 羌活 白芷各6g 细辛3g 黄芩 生地各4.5g 甘草3g。2剂则诸症大减，5剂而诸症全去。为巩固疗效，遂将上方药量加倍，制成酒剂常服而愈，随访至今未发。（马有度.2003.方药妙用.北京:人民卫生出版社）按腰部及双下肢酸重而痛，遇阴雨及接触冷水加重，是因风寒湿侵袭所致，患者感手足发凉，时而汗出，脉缓弱是兼有阳气不足。故本案为风寒湿侵袭兼阳气不足之痹证。治宜祛风散寒除湿兼温补阳气，方用九味羌活汤加防己、桑寄生、苡仁祛风散寒除湿，附片、干姜、续断、杜仲温补肝肾、强壮筋骨，黄芪益气扶正，方证相合，故数剂而诸症全去。 小青龙汤（伤寒论） 寒饮咳喘张志明初诊：十月十八日。暑天多水浴，因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧，此为心下有水气，小青龙汤主之：净麻黄钱半，川桂枝钱半，大白芍二钱，生甘草一钱，北细辛钱半，五味子钱半，干姜钱半，姜半夏三钱。二诊：十月二十日：咳已全愈，但觉微喘耳。此为余邪，宜三拗汤轻剂，夫药以稀为贵。（曹颖甫.1979.经方实验录.上海:上海科技出版社）按本案虽无典型伤寒表现，但咳嗽遇寒加重，其病史为暑天多水浴而致咳，故可推知由于心下有水气，遇寒引动而咳喘加剧。正与小青龙汤证病机相吻合，故与小青龙汤而愈。 银翘散（温病条辨） 风温伏邪王幼，发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊憹，泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之状。腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，前医作慢惊治。用参、术、苓、半、贝、齿、竺黄、钩钩等。烦躁泛恶益甚，此乃风温伏邪，蕴袭肺胃，蓄于经络，不能泄越于外，势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠则便溏；阳明之邪不达，阳不通行则肢冷，不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚，岂有烦躁懊憹之理；即曰有之，当见少阴之脉证。今种种病机恐有痧疹内忧也，亟拟疏透，以冀弋获。荆芥穗4.5克 粉葛根6克 蝉衣2.4克 薄荷2.4克 苦桔梗2.4克 淡豆豉9克 银花炭9克 连翘4.5克 赤苓9克 枳实炭4.5克 炒竹茹4.5克 藿香梗4.5克。二诊：服疏透之剂得汗甚多，烦躁泛恶悉减，面额项颈之间，有红点隐隐，即痧疹之见象。咳嗽痰多，身热不退，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。伏温之邪有外达之机，肺胃之气窒塞不宣。仍从辛凉清解，宣肺化痰，冀痧透热退则吉。原方去豆豉加紫背浮萍。（丁甘仁.1960.丁甘仁医案.上海:上海科技出版社） 按此案曾被误诊为慢惊，实为风温伏邪蕴袭肺胃，势有内陷之象。丁氏虑患儿有痧疹而不能透出，遂以疏透为大法。此案始终以辛凉清解、宣肺化痰为治则，方用银翘散加减，配伍精当，主治明确。 人参败毒散（太平惠民和剂局方） 痢疾王星宰患久痢，诸药不效，苏郡老医进以人参败毒散，其势差减，大有生机。（魏之琇.1997.续名医类案.北京:人民卫生出版社）按人参败毒散原为小儿而设，因小儿元气未充，故用小量人参，补其元气，正如医方考曰：“培其正气，败其邪毒，故曰败毒。”现广泛用于年老、产后、大病后尚未复元，以及素体虚弱而感受风寒湿邪，见表寒证者。喻昌常用本方治时疫初起，并用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，还从表出而愈，称为“逆流挽舟”之法。本案之久痢，因正气不足，无力驱邪而致诸药不效，故用人参败毒散使元气旺，外邪乘药势而出，所以其势差减，大有生机。麻黄附子细辛汤（伤寒论） 阳虚水肿阳虚水肿：年某，女，55岁。初诊：1978年2月22日。诊查：体肥痰盛易感，近因浴后受凉，恶寒无汗不发热，头身酸痛项强，咳嗽痰多而稀白，胸闷，动则喘作，静则喘止，头身面目浮肿，尿少色黄，口干不欲饮水，腹胀不思食，舌苔薄黄润滑，脉沉而缓。治法：投以麻黄细辛附子汤合五皮饮加味。处方：麻黄三钱 细辛一钱 熟附子五钱 茯苓皮五钱 生姜皮一钱半 大腹皮三钱 陈皮三钱 五加皮三钱 桔梗三钱 杏仁三钱 厚朴三钱。二诊：连服上方药三剂，小便畅利，微自汗出。守方减量，方中麻黄减为一钱半，细辛减为八分，熟附子减为三钱，余药不变，再进六剂。三诊：浮肿全消，喘咳痰除，脘腹不胀，饮食二便正常，惟感神疲乏力，有时心慌心悸。最后用参苓白术散加附子以善后。处方：党参一两 白术五钱 云苓五钱 山药五钱 莲子五钱 生苡仁五钱 扁豆五钱 砂仁三钱 陈皮三钱 桔梗三钱 炙甘草三钱 熟附子三钱。再进药十剂而痊愈。（万友生医案，录自董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社） 按本案患者体肥痰盛，阳气不足可知。近因浴后受凉，寒湿外束太阳而内困少阴，故见恶寒无汗，头身酸痛项强等太阳表实证，又见无热恶寒脉沉等少阴里虚证。其病机涉及三焦，上焦肺气不宣而痰饮壅盛，故胸闷咳嗽痰多色白而稀，中焦脾气不运而湿邪困阻，故腹胀不思食，下焦肾气不化而水液潴留，故头身面目浮肿而尿少。所以用既解太阳之表，又温少阴之里的麻黄细辛附子汤为主，并合五皮饮以行水消肿，又加桔梗、杏仁、厚朴以宣降肺气和疏运脾气。药证吻合方得良效。 大承气汤(伤寒论) 痉厥孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛，神昏谵语，时常痉厥，口干苔黄，中心灰黑厚腻。医皆束手无策，请余诊之，脉来沉实而滑，此阳明内热，非急下存阴，不能挽救。酒炒大黄五钱 芒硝三钱 枳实一钱 厚朴一钱 一剂，大便畅行二次，热退神清，痉厥皆止。以粳米熬粥，缓缓与服。约两日，即知饥而痊。（费绳甫.2006.孟河四家医集费绳甫医话医案.南京：东南大学出版社）按痉厥之证有诸多病因，若为阳明内热炽盛，耗伤津液，筋脉失养所致，治宜急下存阴之法。临证可见脘痞作痛、发热、口干苔黄，中心灰黑厚腻等热盛津伤，腑气不通之象，故用大承气汤，使阳明内热从大便而出，热退则神清，痉厥自止。攻下过猛易伤胃气，注意药后宜用粳米熬粥调护脾胃，固护正气，祛邪不伤正。 大黄牡丹汤（金匮要略） 肠痈陆左。初诊：痛在脐右斜下一寸，西医所谓盲肠炎也。脉大而实，当下之，用仲景法。生军五钱，芒硝三钱，桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。二诊：痛已略减，右足拘急，不得屈伸，伸则牵腹中痛，宜芍药甘草汤。赤白芍各五钱，生甘草三钱，炙乳没各三钱。三诊：右足已伸，腹中剧痛如故，仍宜大黄牡丹汤以下之。生川军一两，芒硝七钱（冲），桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两（曹颖甫.1979.经方实验录.上海：上海科技出版社）按西医之盲肠炎属于中医之肠痈范围。本案患者痛在脐右斜下一寸，脉大而实。医者用仲景之大黄牡丹汤以下之，可谓用意颇深。曹颖甫曰：肠痈一证舍大黄牡丹汤以外，别无良法。本案曹氏抓住患者脉证俱实，故敢放胆施治，获得痊愈。 麻子仁丸（伤寒论） 脾约曾治病人刘某，男，28岁。大便燥结，五六日一行，每次大便困难异常，往往用力太过而汗出如雨，口唇发干，以舌舐之则起厚皮如痂，撕则唇破出血，其脉沉滑，舌苔干黄，是胃强脾弱之脾约证。因脾荣在唇，故脾阴不足，当唇燥干裂。为疏麻子仁丸一料，服之而愈。（刘渡舟.1980.伤寒论通俗讲话.上海：上海科学技术出版社）按本案例患者主症为大便燥结难解，同时伴见唇燥干裂，舌苔干黄，脉沉而滑等症，反映其病乃由胃肠燥热，脾阴不足所致。因脾之荣在唇，脾阴不足，当唇燥干裂；苔黄而干为燥热津亏；脉沉主里，滑主热。即此证为胃强脾弱之脾约便秘，故治以麻子仁丸，一料而愈。十枣汤（伤寒论） 悬饮秦，悬饮居于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。芫花熬 甘遂 大戟 白芥子、吴茱萸各三钱，大枣二十枚。将河水两大碗，上药五味，煎至浓汁一大碗，去滓，然后入大枣煮烂，候干。每日清晨食枣二枚。（王泰林.1965.王旭高临证医案.上海：上海科技出版社）按本案乃十枣汤之变法。由于饮邪居于胁下，稽留不去，阻遏气机，则见胁痛，饮邪内停，上犯于胃，胃失和降而致呕吐清水。此时，既宜攻逐饮邪，又要顾护正气。此例是在十枣汤中增加白芥子以增祛痰饮之功，吴茱萸降逆止呕，散寒，并助祛痰饮之力。而此案煎煮法与服法则体现了“治之以缓，行之以缓”之意，用于悬饮轻者较为适宜。 温脾汤（备急千金要方） 下痢有人因忧愁中伤食，结积在肠胃，欲发吐利，自冬至后暑月积伤发，暴下数日不止。玉函云：下痢至隔年月日应期而发者，此为有积，宜下之。止用温脾汤尤佳。（魏之琇.1957.续名医类案.北京：人民卫生出版社）按此病得之于忧愁中伤食，故而损伤脾之阳气，运化不利，使得积滞壅结肠胃，传化失职，寒积内阻。此时单纯温补脾阳，虽可祛里寒而积滞难去，单纯予以攻下，又更伤中阳，故必须温补脾阳与攻下冷积并用。故方以大黄、附子共为君药，并辅以人参、当归等以温攻并用。附子温补脾阳以散寒凝，大黄荡涤泻下而除积滞，合用则使脾阳复寒邪去，积滞行，则诸证可愈。 小柴胡汤（伤寒论） 产后郁冒高某，女，28岁，营业员，福鼎城关人，1980年4月3日诊。产后已13天，系足月顺产。产后几日洗浴后，但觉头晕，头部汗出甚多，呕逆欲吐，纳食则不能下，急延医诊治，用生化汤、生脉散、浮小麦、麻黄根、煅牡蛎等，以及注射阿托品、青霉素之类，效罔。特邀余会诊。探见面色无华，头昏、汗出甚多，齐颈而止，呕逆欲吐，纳呆，大便5日未行，腹微胀，小便短少，口干微饮，心烦不安，寐差，乳汁减少，恶露未净，卧床忌起，动则汗出淋漓，头昏冒及呕逆加剧，腹不疼痛，舌质淡红，苔白微燥，脉象微弱。此属产后郁冒之证，由外闭内郁，下虚上冒而致，治以小柴胡汤加味。处方：党参、柴胡、益母草各15克，条芩、半夏、生姜各10克，甘草6克，红枣12枚。水煎分3次温服。1剂汗出微微，脉象更弱，知产后气血亏虚，遂以原方再加党参15克。再1剂头汗全消，头晕亦撤，不呕能食，二便通，恶露净。（林上卿医案，录自何任等.1991.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社）按 本案符合金匮新产“亡血复汗，寒多，故令郁冒”的记载，虽兼受外邪，而其本则为里虚，故脉象微弱。此时用小柴胡汤解散客邪，调和阴阳，以外邪不可不散，里虚不可不顾也。又因产后恶露未净，加益母草行血祛瘀。复诊重用党参至30克，以其汗出微微，脉象更弱，参能益气生血，补充津液，故重用之。 大柴胡汤（金匮要略） 热入血室吾友李绮珊，积学中人亦医学中人也。辛卯6月，其妻吕氏月事后少腹痛，午后寒热往来约2小时，惟寒热甚微，病者不觉其苦，医者亦不觉其病情之在于斯也，或清或温俱未获效。痛发则痛楚呻吟，几至昏不知人，延余相商。予曰：月事后腹痛，且有寒热，其为热入血室无疑，投以大柴胡汤，2剂痊愈。因有便闭，故用大柴胡也。（易巨荪医案，录自何任等. 1991.金匮方百家医案评议.杭州:浙江科学技术出版社）按 患者于月事后少腹疼痛，寒热往来，此为热入血室，按理当用小柴胡汤和解之。然有便闭，阳明腑气不通，故不用小柴胡汤，而用大柴胡汤双解之。 四逆散（伤寒论） 脘胁胀痛某男，63岁。初诊：1985年11月19日。主诉：近半年来，胸胁肩背作痛，走窜不定，时作时休；胃脘胀满，嗳气颇多，自觉有气上冲。1985年7月份曾在解放军某医院作上消化道造影，未见异常；经B型超声波诊断，发现“慢性胆囊炎”、“胆结石”。曾经耳针治疗，但症状如故。诊查：舌苔黄，脉沉小。辨证：证属肝气横逆，木土不和。治法：拟以疏肝理气，行气消胀为法。处方：柴胡10g，枳壳10g，郁金10g，白芍12g，甘草10g，青陈皮各8g，香橼皮8g，厚朴10g，炒山栀10g，旋覆花10g，生赭石10g，法夏10g，全瓜蒌15g，荷梗3g，片姜黄10g。二诊：12月3日。上方服药12剂，诸症近平。舌黄已退，脉仍同前。续进上方药，巩固疗效。（董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京：北京出版社）按此例病位在胃脘，然走窜不定、气逆上冲乃风木之象，正所谓肝为起病之源，胃为受邪之地也，故治疗当以疏肝为主。盖肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，虽有横逆，乃本于郁滞，故方以四逆散加青陈皮、香橼皮、片姜黄疏其血气，令其条达；再以旋覆花、生赭石平其冲逆，则郁滞得舒，气循常道，不复横逆。更用瓜蒌、山栀解其郁热，厚朴、荷梗升降气机，故诸症得平矣。 逍遥散（太平惠民和剂局方） 腹痛高某，女性，71岁，退休教师。1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄白，脉弦滑。辨证立法：肝脾不和，湿热内蕴。治宜清利肝胆湿热，健脾养血通络。方用逍遥散加味。处方：柴胡10克，薄荷10克（后下），当归10克，白芍10克，茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，茵陈15克，金钱草30克，海金砂10克（包），菖蒲10克，郁金10克，川楝子10克，泽兰叶10克。每日1剂，水煎服。治疗经过：连服上方30余剂，诸证消失。1994年3月24日复查B超，肝内胆管未见结石影，患者非常高兴。然口干思饮，舌边红，脉弦滑。守方去海金砂、菖蒲、郁金，加天花粉20克，五味子10克。再服15剂，以资巩固。（董振华等.1996.祝谌予临证验案精选.北京：学苑出版社）按 胆囊结石行胆囊手术切除后肝内胆管再发结石者，因不宜再行手术，故多采取保守治疗。本案病位在肝胆脾胃，病因为湿热内生，病机乃肝胆郁滞，疏泄不利。用逍遥散疏肝解郁，健脾养营；加茵陈、金钱草、海金砂、菖蒲、郁金清利湿热，利胆排石；川楝子配泽兰叶寒温并用，气血同调，通络止痛，更著其功。药后不仅诸证告愈，且肝内胆管结石消于无形，疗效令人信服。 半夏泻心汤（伤寒论） 严重失眠症李某，女性，年约六旬，山东大学干部家属。1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否？答曰：非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为这就是“胃不和则卧不安”，要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。（李克绍.1978.伤寒解惑论.济南:山东科学技术出版社）按 不眠不食，胃脘满闷，舌苔黄厚粘腻，显系“胃不和则卧不安”。宗灵枢邪客篇“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”之旨，投半夏泻心汤加枳实，苦辛通降，补泻兼施，终于使壅塞决渎，经络大通，阴阳得和，其卧立至。 温里剂理中丸（伤寒论） 吐血赵某，男，年20，肄业高中。因恋爱失望，复因家事拂意悒郁成疾，遂尔吐血盈盆，延余诊治。探其脉象虚濡而迟，舌苔白润，口不喜饮，面色苍白，为拟张锡纯之温降汤，连服数剂无效，继用张仲景柏叶汤亦不应。适又大吐血不止，见其头汗淋漓，四肢逆冷，脉微目闭，面青唇白，奄奄待毙之势，因忆楊仁斋直指方谓“阳虚阴必走”，凡大吐大衄，脉虚而迟，外有寒冷之状，非附子、干姜不足以祛其寒而温其经。遂用大剂附子理中汤加赤石脂，三剂后血止，各证悉减；继用原方去赤石脂，加当归、木香，四剂遂能坐起，嗣后服归脾汤加阿胶、白芍、黑姜，数十剂，足不出门户，调理半年而安。（朱卓夫医案录自湖南省中医药研究所1980湖南省老中医医案选第一辑长沙湖南科学技术出版社）按脾主统血，脾阳虚则不能统血，故暴发大吐血。先用温降汤、柏叶汤为治，不应。考“温降汤”乃温补开通之剂，“柏叶汤”系温经止血之方，俱与本案病机有隙，故不能奏效。血脱阳亡，虚汗淋漓，四肢逆冷，脉微目闭，面青唇白，故改用大剂理中汤加附子、赤石脂以回阳救脱，温脾涩血，标本兼治，三剂血止，转危为安。继守上方去赤石脂，加当归补血和血，木香醒脾，以作巩固。大出血后，气血必亏，以归脾汤加味补养心脾气血善后而安。 小建中汤（伤寒论） 虚黄彭性子年二十余，身面俱黄，目珠不黄，小便自利，手足烦热。诸医疗无功。予诊其脉细弱，默思黄疸虽有阴阳之不同，未有目珠不黄、小便自利者。脉证合参，脾属土为荣之源，而脾主肌肉，此为脾虚荣血虚馁，不能荣于肌肉，土之本色外越也。金匮云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”仲师明训“虚劳”也能发黄，与寒湿、湿热诸黄不同。当从虚劳治例，与小建中汤加参、归益气养荣。十余服，热止黄退。（汤万春1963万建臣先生医案选录中医杂志. （9）：2526）按身面俱黄，但目珠不黄，小便自利，此属虚黄，乃气血虚损，不能外荣肌肤所致。脾为气血生化之源，以小建中汤温建中土，资其化源，复加人参、当归补其气血，气血足则肌肤得荣，故黄退矣。四逆汤（伤寒论） 霍乱陈某，50余岁，住西大门。陡然腹痛，吐泻大作。其子业医，投以藿香正气散，入口即吐，又进丁香、砂仁、柿蒂之属，亦无效。至黄昏时，四肢厥冷，两脚拘挛，冷汗淋漓，气息低微，人事昏沉，病势危急，举家怆惶，求治于予。及至，患者面色苍白，两目下陷，皮肤干瘪，气息微弱，观所泄之物如米泔水，无腐秽气，只带腥气，切其脉，细微欲绝。余曰：此阴寒也。真阳欲绝，阴气霾漫，阳光将熄，势已危笃。宜回阳救急，以挽残阳。投大剂四逆汤，当晚连进两剂，冷服。次早复诊：吐利止，厥回，脉细，改用理中加附子而康。（刘天鉴医案录自湖南省中医药研究所1980湖南省老中医医案选第一辑长沙：湖南科学技术出版）按阴寒直中太、少二阴，陡然腹痛吐泻，反用藿香正气散，非但不能祛里寒，反致虚阳散脱于外，急变四肢厥逆，两脚拘急，冷汗淋漓，气息低微，人事昏沉，面色苍白，脉微欲绝等真阳欲绝，阳光将息之危候。泻下物如米泔水，无腐秽气，此即素问至真要大论“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”是也。以大剂四逆汤回阳救逆，以挽残阳，故厥回而吐利得止。冷服者，以防拒药也，即素问五常政大论“治寒以热，凉而行之”之服法反佐。大吐大泻，汗多，而见两目下陷，皮肤干瘪，不但阳脱，且阴液亦将竭，故阳回之后，改用理中加附子汤，亦即四逆汤加人参、白术之意，取人参、白术以固中州，且人参生津补液，使阳回而阴生。 当归四逆汤（伤寒论） 冻伤赵某，男性，30余岁，滦县人。于1946年严冬之季，天降大雪，当时国民党反动派军队，以清乡为名，大肆骚扰，当地居民被迫逃亡，流漓失所，栖身无处，死亡甚多，赵南奔至渤海滨芦丛中，风雪交加，冻仆于地，爬行数里，偃卧于地而待毙，邻近人发现后，抬回村中，其状亟危，结合病情，以其手足厥逆，卧难转侧，遂急投与仲景当归四逆汤：当归9克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，木通3克，炙草6克，大枣4枚，嘱连服数剂，以厥回肢温为度，4剂药后，遍身起大紫泡如核桃，数日后即能转动，月余而大愈。（中医研究院1978岳美中医案集北京：人民卫生出版社）按当归四逆汤系仲景为厥阴病“手足厥寒，脉细欲绝“而设。冻僵与厥阴似无关系，但手足厥寒，究其病机，则同为寒邪所干，血脉不利，血行凝滞，阳气不得随血行敷布外达所致，故用当归四逆汤异病同治。本方内能温通血脉，外可解肌散寒，直驱寒邪从表而出，方证相合，是以得愈。 清热剂白虎汤（伤寒论） 高热昏迷刘某，男，19岁。病者于2天前头痛，次日上午头痛转剧，身发热，并呕吐一次，至下午身热如焚，昏睡，问之答话不清。经区医院检查，诊为流行性乙型脑炎。诊查：体温39.5，神昏，面红唇赤，脉大而数。强张其口，舌红，苔黄欠润，身热灼手，大汗出，颈项强直，腹壁、提睾反射均消失，抬腿、划足趾试验均为阳性，膝反射增强。辨证为暑温邪热入于阳明。治法急用辛凉重剂白虎汤加味。处方：石膏25g，知母15g，甘草10g，粳米30g，连翘30g，银花30g，板兰根30g，滑石30g。急煎两剂，一昼夜服完。24小时后体温下降至37.6，神志清醒，脉仍小数，改用竹叶石膏汤以清余热。服药两天痊愈，且无任何后遗症。（董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京：北京出版社） 按 本案乃阳明气分热极，扰乱神明，诸证显示热邪仍在气分，故以白虎重剂获效。辅以银花、连翘、板兰根清热解毒，滑石清热解暑，助邪热从小便而解。但遇此类证当细心甄别，如阴盛格阳，真寒假热之神昏，禁用本方。 清 营 汤（温病条辨） 暑温温邪入心包络，神昏痉厥，极重之症。连翘三钱，生石膏六钱，麦冬（连心）五钱，银花五钱，细生地五钱，知母二钱，丹皮三钱，生甘草一钱五分，竹叶二钱，今晚二贴，明早一贴，再服紫雪丹四钱。（吴瑭. 1960.吴鞠通医案.北京:人民卫生出版社）按 暑温，热在营血，入于心包而神昏痉厥，乃危急重症，然先贤创制本方清营解毒，透热养阴，合生石膏清热泻火，配紫雪辛凉开窍，能力挽狂澜。本案言简意赅，对后世贡献颇大。黄连解毒汤（外台秘要引崔氏方） 菌痢某男，35岁。1982年8月12日诊。主诉因贪凉饮水而下痢。症见高热不已，腹痛腹泻，里急后重，下脓血便，日行10余次。诊时患者急性病容。舌红，苔黄，脉数。体温39.2。大便常规：脓细胞，红细胞。诊断为急性细菌性痢疾（湿热型，热重于湿）。治以清热燥湿，凉血止痢。方用黄连解毒汤合白头翁汤加减：黄连4g，炒栀子、黄芩、黄柏各10g，白头翁20g，地榆炭15g，秦皮12g，木香6g，槟榔12g。服药2剂，体温正常，腹痛腹泻大减。再进3剂，下痢停止，诸症消失，大便常规正常。（卢本仁.1990.黄连解毒汤治验举隅.江苏中医.(6):32） 按 本案病位在中下二焦，病机乃湿热火毒，热重于湿，以黄连解毒汤泻火解毒，合白头翁汤凉血止痢，地榆炭凉血止血，木香、槟榔行气宽中，方证相对，故疗效满意。 普济消毒饮（东垣试效方） 丹毒某女，29岁，1991年1月29日初诊。3天前发热微恶寒，右侧面颊部皮肤忽然红赤高出正常皮面，境界清楚，迅速向周围蔓延，间有大小不等之水疱，苔微黄，脉浮数。证属风热邪毒郁结头面肌肤。治宜疏风透表，清热解毒。普济消毒饮加减：黄芩、黄连、金银花、连翘、马勃、玄参、桔梗各10g，板蓝根15g，升麻、薄荷6g，大青叶15g。连服3剂。3天后复诊，皮肤红赤大减，皮损范围控制，水疱干瘪。上方再服2剂，基本治愈。（林文宗.1994.普济消毒饮临床应用举隅.广西中医药.(5):3334） 按 此为感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。病起急骤，素体不虚，故不必用扶正之品，诸药配伍，清疏并用，升降共投，能力挫病势，防止病进。 龙胆泻肝汤 （医方集解） 带状疱疹患者女，45岁，2000年3月12日就诊。病发带状疱疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓疱及溃破，疼痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳呆、眠差，舌红、苔黄，脉弦滑数无力。中医诊断疱疹。证属肝胆湿热。治以清泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、当归、延胡索、郁金、甘草各12g，黄芩、柴胡、桅子、泽泻、黄芪、丹皮、玄参各15g，生地、白茅根各30g,蒲公英、紫花地丁各20g。每日1剂，水煎服。5剂后疱疹无扩展及溃破，灼痛明显减轻，活动无加重，先发疱疹已明显好转。上方再服5剂，已无疼痛，疱疹渐愈。上方去龙胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地、党参各20g，再服5剂，告愈。（都兴山. 2005.龙胆泻肝汤临床应用举隅. 湖北中医杂志.27（5）：42） 按带状疱疹,中医称为“缠腰火丹”,由于肝为厥阴之经脉,布于两胁,本案左胁部之带状疱疹是由湿热邪毒入侵肝经所致,治当清泻肝胆湿热。投以龙胆泻肝汤,并加蒲公英、紫花地丁以清热解毒,延胡索、郁金等以活血止痛,10剂后疱疹渐愈。 芍 药 汤（素问病机气宜保命集） 休息痢房某，男，37岁。初诊：l991年6月22日。主诉：于两个月前无明显诱因出现下利脓血，日行七八次，无发烧，伴腹痛、里急后重等症。曾服用多种肠道抗生素不效，病情时轻时重，缠绵难愈。后于某家医院诊为慢性非特异性结肠炎。现症见腹痛、里急后重、便下脓血(日行七八次)。辨证：休息痢。湿热蕴结肠胃，气机不宣，酿为脓血。治法：清热化湿，调气和血。处方：当归30g，白芍30g，黄连9g，木香10g秦皮10g，莱菔子10g，甘草5g。二诊：1991年6月29日。药后诸症减轻，便次减少。加黄芩9g，黄柏10g。三诊：腹痛、里急后重和便下脓血已除。正常大便日行一次。停服汤药，改服异功散善后。（董建华，等. 1990年7月.中国现代名中医医案精华.北京：北京出版社.）按本案患者因脏腑不和、湿热蕴结于肠、肠胃气机不宣，酿为脓血而作休息痢。故拟清热化湿、调气和血为大法。本方药简而量重，以当归行血，使血行则便脓自愈；木香合莱菔子行气导滞，使气行滞通，里急后重自除；更有白芍柔肝，缓急止痛，于土中泻木。黄连、秦皮清热化湿，解毒止痢，为治痢之专品。诸药合用，使湿热清、气血和，则腹痛、里急后重、便下脓血自除。 清暑益气汤（温热经纬） 低热某男，15岁，学生。1977年3月31日患“流行性脑膜炎”，经治疗高热下降出院，但仍低热不退(37.838.5)，纠缠4月余，经一系列有关检查，均无异常发现。于8月12日改予中医诊治，刻诊：身热汗出，心烦倦怠，口渴欲饮，便干溲赤，舌质鲜红而尖边起刺，少苔，脉濡数。时值酷热夏令之季，此热病，为暑热损津耗气，致气阴两伤无疑，治以清暑益气、养阴清热为宜。用清暑益气汤去西瓜翠衣、粳米，西洋参改用太子参，荷梗改用荷叶，加鳖甲，服5剂后热退，共进9剂，体温正常。（陈文渊.1992.长期低热治验.福建中医药.23（l）：30)按大病后低热，属余邪未清；缠绵至夏，热与暑合，则热势更盛耗伤气津用本方出入，因时制宜，确有巧思。 青蒿鳖甲汤（温病条辨） 阴虚内热某男，68岁。自述半月前患痢疾，经治疗后下痢已止，但是唯低热起伏不退已l周。经用抗生素无效，腋下体温在37.5至38，自觉疲乏无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。查体：体温37.8，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象细数。大、小便常规化验正常，血象正常。证属阴虚内热，治宜养阴透热。予青蒿鳖甲汤加味：青蒿10g，鳖甲20g(先煎)，生地18g，地骨皮15g，知母10g，丹皮12g，银柴胡12g。服药3剂后热势减退，效不更方，再进2剂，体温正常，诸证消除而告愈。（张淑云.1994.青蒿鳖甲汤治验二则.北京中医.(6)：34)按该患者年老体弱，痢疾治愈后，阴虚生内热，其病在阴分，故见低热不退。此时，治疗若单纯清热，则更伤阴液，故宜使用养阴透热之法，养阴、清热、凉血合而用之，使热退而不伤阴。 安宫牛黄丸（温病条辨） 温疫昏厥官某，50岁，辛酉年八月染疾，前医屡次攻下无效。初起恶寒头疼，四肢酸痛，屡经误治，遂致舌胀满口，不能言语，昏不识人，呼之不应，小便自遗，便闭旬余，大小腹胀，按之如板，六脉洪大，齿垢紫如干漆，脉症合参，此极重之温疫昏厥也。医者不明病源，发表数次，大耗其液，温补药多，更助其火，火炽液伤，上蒸心脑，下烁肠胃，病之所以酿成坏象也。治当汤丸并进。生石膏八钱、真犀角四钱、小黄连四钱、黄芩四钱、青连翘三钱、玄参一两、鲜生地一两、知母八钱、丹皮三钱、焦栀子三钱、生绿豆二两、鲜竹叶五钱，令其先服利便糖衣丸五粒，接服蓖麻油一两，服后约一时许，大便自下，大小腹俱软，速进汤药两剂头煎，调服安宫牛黄丸二颗。二诊：六脉和而略大，齿垢净尽，舌尚干，能言语，惟昏谵未净除，是余热未清，原方减其用量，再进两服，间服安宫牛黄丸一颗，汤药调服。三诊：六脉平和，舌苔退而微干，时有错语，仿增液汤意，令其连进两剂，间用万氏牛黄丸一颗，汤药调下。八日即能坐起，旬余胃健而愈。（何廉臣. 1959.重印全国名医验案类编.上海：上海科学技术出版社.） 按上病于温疫，气血两燔，热陷心包，神昏痉厥，以安宫牛黄丸而效。并兼用西法通腑，意为釜底抽薪。 玉屏风散（究原方，录自医方类聚） 表虚自汗何某，男性，39岁。于1973年4月9日来诊。其证系甲状腺瘤摘除后，身体较弱，为疏活血消瘿之剂予之。4月19日复诊，自诉服前药几剂后，又服抗甲状腺肿西药，服后汗出不止，且恶风，每天感冒二三次，虽处密室也不免，颇苦恼。诊其脉弦大，舌有齿痕而胖，断为疏解肌表有过，而伤表阳，致使不能卫外，津液因之不固而外泄，且畏风感冒。这与伤风的自汗不同，彼责之邪实，此责之表虚，彼宜散，此宜补，因投以玉屏风散，为粗末，每用9克，日煎服2次，服一月为限，观后果如何。服前散剂20日后，又来复诊，云汗已基本不出，感冒亦无。诊其脉，弦大象亦减，惟舌仍胖大。嘱再续服10天，以竟全功。（岳美中医案：陈可冀，等.2000年3月.岳美中医学文集.北京：中国中医药出版社） 按本方的临床运用，岳美中既多心得且颇启迪心智。他说，“我往年尝以玉屏风散作汤用，大其量，治表虚自汗，35剂后。即取得汗收的效验。但不日又复发。再服再效，再复发，似乎此方只有短效而无巩固的长效作用。后见我院蒲辅周老医师治疗这种病证，用散剂。每日服9克，坚持服到1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。我才恍然悟到表虚自汗，是较慢性的肌表生理衰弱证。想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变达到质变，35帖汤剂，岂能使生理骤复?即复，也是药力的表现，而不是生理的康复。因之现在每遇表虚自汗证，惟取散剂持续治之，比较长期的服用，结果疗效满意。又蒲老用玉屏风散，白术量每超过黄芪量。考白术是脾胃药而资其健运之品，脾健则运化有权。慢性病注重培本，是关键问题。此方加重白术用量，是有其意义的。” 四神丸（内科摘要） 痢疾廷评曲汝为，食后入房，翌午腹痛，去后，似痢非痢，次日下皆脓血，烦热作渴，神思昏倦。用四神丸，一服顿减；又用八味丸加五味、茱萸、骨脂、肉蔻，二剂痊愈。（薛立斋医案：内科摘要卷上）按食后入房，当有劳伤脾肾之机；烦热作渴，神思昏倦，为精血已伤，阳气不足；病虽不足3日，但脾肾阳气已虚，故先以四神丸温补脾肾以止痢，继合八味丸补肾培本以收功。 四君子汤（圣济总录） 小儿厌食症金某，女，5岁。1999年10月5日初诊。患儿纳差厌食已有2月，近2周病情加重。厌食、拒食，强喂则恶心欲吐，面色萎黄，形体消瘦，四肢无力，大便夹不消化食物，舌质淡，苔薄白，脉细无力。诊断为小儿厌食症。处方:党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，山楂8g，神曲8g，砂仁2g。4剂。水煎，每日1剂分2次服。药后食欲增加。守原方继续服用8剂后，面色红润有光泽，饮食完全复常。随访半年无复发吴冬芳.2003.四君子汤加味治疗小儿厌食症78例.江苏中医药.24（6）：34按厌食,古又有“哺露”之称。是指长时期内见食不贪，喂食而烦，甚至拒食的一种临床常见儿科病症，属现代医学“消化不良”范畴。诸病源候论哺露候载“小儿乳哺不调，伤于脾胃。脾胃衰弱，不能饮食，血气减损，不荣肌肉，谓之哺露也。”小儿脾胃稚弱，脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和，则不思食且食不化，遂致斯症。故治宜益气补中，健脾养胃，消食助运之法。处方中四君子汤益气补中，健脾助运，再加砂仁化湿调中，山楂、神曲消食和胃。诸药合用，令中气充而脾运健，胃气和而宿食化，诸症遂除。 补中益气汤（内外伤辨惑论） 内伤发热上湖吕氏子，年三十余，九月间因劳倦发热， 医作外感治，用小柴胡、黄连解毒汤、白虎等汤，反加痰气上壅，狂言不识人，目赤上视，身热如火，众医技穷。八日后召余诊视，六脉数疾七八至，又三部豁大无力，左略弦而芤。予曰：此病先因中气不足，又内伤寒凉之物，致内虚发热，因与苦寒药太多，为阴盛格阳之证，幸元气稍充，未死耳，以补中益气汤，加制附子二钱、干姜一钱，又加大枣、生姜煎服。众医笑曰：此促其死也。黄昏时服剂，痰气遂平而熟寐。伊父报曰：自病不寐，今安卧，鼾声如平时。至半夜方醒，始识人，而诸病皆减。又如前再与剂，至天明时，得微汗气和而愈。（明虞抟.1965.医学正传卷2.北京:人民出版社）按劳倦发热，乃中虚气馁，清阳下陷，阴火上冲而起，前医却误为外感实热而屡投寒凉之剂，致中气愈损，虚阳浮越，反见目赤狂言，身热如火。证似实火内炽，然从六脉数疾，按之无力而芤测知由中虚气陷，阴盛格阳使然，所谓“至虚有盛候”是也。即如李杲所云：“内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也”（脾胃论）。治疗之法，东垣亦有明训：“内伤不足之病，惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳”（内外伤辨惑论）。予补中益气汤加辛热之姜、附，即补中益气汤与四逆汤合法，益气升清，补中回阳，甘温以除大热，俾清阳得升，浮阳内敛，则虚热自退。气虚发热之辨证要点，其热多发于昼而伴自汗，病程较久，时作时休，时重时轻，手心热甚于手背，且劳则加重，脉虚大无力，李杲谓之“阴火”。与外感发热，热甚不休，手背热甚于手心，脉数而有力者不同，与阴虚发热之夜热盗汗者亦有区别。 四物汤（仙授理伤续断秘方） 血虚潮热汪石山治一妇，产后未经满月，怒气，血流如水，三日方止。随又劳苦，四肢无力，睡而汗出，日晡潮热，口干，五心如炙。诸医皆用柴、芩、薄荷之类，其热愈炽。诊其脉弦大无力，此蓐劳也。以四物汤一两，入胡黄连、秦艽、青蒿各五分，数服热退身凉。后以黄连八珍丸一料而安。（清俞震,等.古今医案按卷9.录自鲁兆麟主校. 1995.中国医学名著珍品全书.沈阳:辽宁科学技术出版社） 按“血为气之母”。产后亡血伤津，阴血骤虚，阳无所依，浮越于外，而见潮热、口干、五心烦热如炙等虚热征象。前医误以外感发热治之，妄投柴、薄、芩等辛散苦燥之品，令阳气外浮之势益著，以致其热愈炽。后予四物汤补阴血虚损之本，俾血脉充盈阳气有所依附；再合胡黄连、秦艽、青蒿等清阳浮热盛之标，标本兼治而收热退身凉之效。 甘草汤(又名复脉汤)（伤寒论） 心悸脉结李某某,女,70岁,心悸间歇性反复发作5年。多次因病重住院用西药治疗,疗效开始尚佳，继则渐减，半年来几无寸效。患者心悸不安,焦虑甚重,于2003年4月6日来诊。症见:心悸胸闷,头昏气短乏力,腿膝酸软,睡眠不佳,舌暗红，苔薄白,脉结沉细数。西医诊断:冠心病,频发性室性早搏（二联律）。处方用炙甘草汤加减:炙甘草25g,生地45g,大枣45g,红参10g,桂枝6g,阿胶10g(烊化),麦冬15g,麻仁10g,丹参15g,生姜3片,醪糟酒为引。水煎温服。药进5剂,诸症悉减,脉转微数,继以上方加减治疗月余而愈,随访2年来未见复发,身体健康。熊维美、张志华.2006.名老中医临床荟萃汤一新主任医师运用炙甘草汤临床经验.中国临床医生.34(8):60按本案心悸反复发作5年并日趋加重,证候亦属心阳不振,气血不足，神失所养之类；因久病入络，舌质暗红，故治以炙甘草汤加丹参兼以行血通脉而获捷效。可见凡以心动悸、脉结代为主症，且伴气血（阴阳）不足之临床表现者，治以炙甘草汤随证加减，俱可获满意疗效。 六味地黄丸(原名地黄丸)（小儿药证直诀） 慢惊后不语东都王氏子，吐泻，诸医药下之，至虚，变慢惊。后又不语，诸医作失音治之。钱曰：既失音，开目而能饮食，又牙不紧，而口不紧也，诸医不能晓。钱以地黄丸补肾，治之半月而能言，一月而痊也。（宋钱乙撰.鲁兆麟主校.1995.小儿药证直诀卷中.录自中国医学名著珍品全书.沈阳:辽宁科学技术出版社）按小儿慢惊日久，肾阴渐损，肾水不能上润肺金而致失音，予六味地黄丸益肾养阴，滋水生金而痊。 肾气丸（金匮要略） 反胃曾治富商汤名扬，自谓体旺，酒色无度，行年四十，饮食渐减，形神尫羸，或教以每早进牛乳酒，初食似可，久之朝食至暮， 酒乳结成羊屎形，一一吐去，其大小便日夜不过数滴，全无渣滓下行，卧床不起，告急请诊。按之两尺脉微如丝，右关弦紧，乍有乍无，两寸与左关洪大而散。余曰：足下之恙，乃本实先拨，先天之阴虚宜补水，先天之阳虚宜补火，水火既济，庶可得生。乃用熟地一两，山茱、山药各四钱，茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子各三钱，煎服一剂，明早令进牛乳酒，至暮则下行，而不上吐矣，连服十剂，饮食渐进。遂从前方药料为丸，日服二次，嘱戒酒色，半载而康。（清齐秉慧撰.1997.齐氏医案.北京:中国中医药出版社）按本案之反胃缘于酒色过度，以致肾之阴阳俱损，予肾气丸治疗而效。处方增熟地之量，且以肉桂易桂枝，肉桂与附子用量又三倍于原方，使“少火生气”之剂变为阴阳并补之方。 酸枣仁汤（金匮要略） 胸痹某男，52岁，心前区绞痛频发，两次住院，心电图不正常，确诊为冠心病。睡眠不好，只能睡34小时，多梦心烦，醒后反觉疲劳，头痛，心悸，气短，不能久视，稍劳则胸闷，隐痛。脉沉迟，舌边缘燥，中有裂纹。由操劳过度，脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调所致，治宜调理心肝：酸枣仁15g，茯神9g，川芎45g，知母45g，炙甘草3g，天麻9g，桑寄生9g，菊花3g。5剂药后，睡眠好转，头痛减，脉微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡苁蓉12g，枸杞子9g。再诊，睡眠好，心脏亦稳定，未犯心绞痛，脉两寸和缓，两关有力，两尺弱，舌正红无苔。原方去知母、天麻、桑寄生，加黄精12g，山萸肉6g，山药9g，5剂，桑椹膏每晚服15g。并制丸药，滋养肝肾，强心补脑，以兹巩固：人参、白术、菊花、茯苓、茯神、麦冬、广陈皮各9g，枸杞子、山药、山萸肉、苁蓉、酸枣仁各15g，川芎、远志各6g，生地、黄精各30g。共研为细末，炼蜜为丸，每重9g，早晚各服1丸，温开水送服。（中医研究院1976蒲辅周医疗经验北京：人民卫生出版社）按本案之胸痹系操劳过度，肝肾渐衰，心肝失调，以致气血不畅，心失所养而为，属内伤虚损，是以方用酸枣仁汤调养心肝，疏达血气，复加桑寄生、肉苁蓉、枸杞等滋补肝肾，以生精化血。待病情向安，继以滋养肝肾，强心补脑之丸剂调理而愈。 甘麦大枣汤（金匮要略） 产后汗出庚辰春，吕姓妇分娩。次日患血晕，略醒一刻，又闭目头倾，一日数十发，其恶露产时不少，今亦不断，脉大左关弦硬。用酒化阿胶一两，冲童便服。是夜晕虽少减，而头汗出，少腹痛有形，寒战如疟，战已发热更甚。投没药血竭夺命散6g，酒调服。寒热、腹痛、发晕顿除。惟嫌通身汗出，此是气血已通，而现虚象。用黄芪15g，炒归身6g，甘草3g，炒枣仁9g，炒小麦15g，大枣3个，煎服，汗止而安。（清沈又彭1983沈氏女科辑要南京：江苏科学技术出版社） 按新产妇人乃多虚多瘀之体，本案初因产后营阴下夺，去血过多而发血晕，经服阿胶及夺命散而血晕渐愈，惟气血未复，通身汗出，汗出过多，则耗心阴。汗出不止，属气血两虚。故方用当归补血汤补气生血，甘麦大枣汤补脾气而滋化源，益心阴而止自汗。 川芎茶调散 (太平惠民和剂局方) 三叉神经痛赵某，男，78岁，老教师，五台县人。1970年12月24日初诊：患者右侧颜面及头部剧烈疼痛多年，经县医院诊断为三叉神经痛。中西医多方治疗，效果不明显。近来发作频繁，疼痛剧烈，类似针刺、火烙，每日发作十几次，疼痛难忍。脉象沉细。证属风寒凝滞，痛久入络。拟用散寒袪风，活络止痛之法。处方：川芎4.5克 僵蚕4.5克 酒地龙6克 白芷4.5克 防风4.5克 芥穗4.5克 羌活1.5克 醋柴胡3克 白芍12克 炙草2克 细辛1克 桃仁6克 当归9克 薄荷4.5克 水煎服。服上药二剂后，剧烈疼痛很快缓解，随即停止发作。之后患者头痛偶再发作，服上药二剂，辄收效。（王新华. 1998. 中国历代医案精选. 南京：江苏科学技术出版社 ） 按“巅顶之上，惟风可到”，本案患者发作性右侧颜面及头部疼痛，痛时虽有火烙样感觉，但脉象沉细，故病属风寒扰于清阳。又因患病多年，顽疾不除，久痛入络，致使血脉瘀阻，故疼痛剧烈难忍。医者采用疏风散寒，活血通络之法治疗，方用川芎茶调散疏风寒止头痛，加用地龙、僵蚕、桃仁、当归活血通络。又因病证日久，痛在偏侧，肝胆气机失和，故再入柴胡、白芍疏肝柔肝，条畅气机。药证相符，治愈顽疾。 镇肝熄风汤（医学衷