一例焦虑情绪个案(二级心理咨询师论文）.doc

一例焦虑情绪个案摘要：本文对心理的报告的主要内容为来访者的一般资料、主述、个人陈述、检查所见以及对该案例的诊断与评估、咨询目标与咨询方案的制定、咨询过程与效果评估等。在该案例的咨询过程中，主要是通过合理情绪疗法来纠正来访者的认识偏差。此外与来访者共同探讨了真正的学习以及以后面临人生挫折、难题时的应持有的态度，让其自身的个性得到完善和发展。一、 一般资料 人口学资料：来访者王某，男性，17岁，浙江温州人，汉族，高一学生，未婚。个人成长史资料：出生于温州郊区，足月顺产，从小到大生长发育正常，按时入学。家中排行老三，较得父母宠爱，两个姐姐也很照顾谦让着他。父母靠经营小包子铺营生，家庭经济条件较差，父母感情稳定，偶有争吵。在学习方面，虽然父母忙碌无法太过顾及，但有两个姐姐做榜样，小学、初中成绩良好，且是篮球队队长，自我要求较高，中考顺利，考上区重点高中。性格内向，人际关系一般。高一入学后，在第一次模考中，出现两科成绩不及格，对他打击很大，近一个月来，情绪烦闷、焦虑、失虑。过去从未有过重大身体疾病及精神疾病，未接受过心理咨询和心理治疗。目前精神状态：感知、思维、逻辑、记忆未见异常，情绪烦闷焦虑，人格相对稳定。身体状况：偶有失眠，躯体医学检查正常。社会工作和社会交往状况：学习更加勤奋努力，但学习效率下降。社会交往情况正常，与同学交往频率未发生变化。心理测验：SAS标准分61，SDS标准分44分二、 主述和个人陈述主诉：出现烦闷、焦虑、失眠等近一个月个人陈述：他来自温州郊区一个并不富裕的家庭，前面有两个姐姐，是家中的老小，比较受父母宠爱，姐姐们也都让着他，学习上自我要求较高，成绩也一直很好，一直也想着能考上理想的大学，将来可以让父母可以地方上风风光光。上高中后，大家都是原来初中的尖子生，课业负担也加重了，除了教室、食堂、宿舍三点一线，每天学习、吃饭、睡觉，基本也没别的娱乐，每周两堂的体育课及下午四点半后到晚自习的中间一点时间是他唯一的消遣时间，可以跟同学们打打球，跑跑步。虽然上课都跟以前一样认真听讲，下课复习，但做习题时，就是有些做不出来，这是以前的他从来没有尝试过的，因为以前从来没什么能难倒他，他看看其他同学好像都会一样的，而自己却做不出来，想问同学或老师，感觉不好意思，这都不会，人家会笑话的，老师会说自己笨的。但越这么想越烦闷，越做不出来，甚至影响到晚上的睡眠，这样白天上课的精神也受到了影响，在这第一次的模考中，两科成绩不及格，由于高一结束后，高二就要分文理与快慢班，进入快班的人才有机会考上大学，进入慢班就只能混个职高文凭，想想自己的理想大学离自己渐行渐远，自己的理想抱负将因此毁灭，他几乎把吃饭睡觉外的所有时间都花在学习上，连打球、跑步也很少参与了，但却注意力无法集中，学习效率低下，学习成绩无明显提高，他烦闷、焦虑等情绪加重，失眠增多，考虑的自己的情况越来越严重，他向在本地上大学的姐姐求助，姐姐了解了情况，建议他过来咨询。三、 观察和他人反映家人叙述：王某平时周末回家，他都帮忙父母做做家务、聊聊学校和同学，模考以后，每次回到家做完家务，就关上房门，打开台灯，抱着他的课本在那里看，还在习题册上画来画去，只有吃饭点，催他吃饭时，才勉强放下书本，出来吃饭，吃完饭又马上关进房门继续学习。咨询师的观察：王某衣着适时得体，步态正常，体态偏瘦，面目清秀。举止稍显局促，显得有些内向，入坐后不停转移目光。言语的思维逻辑正常，心理内在活动与行为客观环境能保持协调一到处。回答问题能抓住要领，话语增多过程中，伴随的情绪反应。言谈中对自己的现状流露出较明显的担心忧虑。四、 评价与诊断 求助者提出目前的主要问题是：注意力不集中、烦闷、焦虑、失眠。资料可靠性：家人与自己叙述基本吻合，所有可以初步判定临床资料是真实可靠的。求助者问题的性质：按照心理正常与心理异常区分的三原则，求助者有自知力，主动求医，无幻觉、妄想、思维混乱等症状表现，因此可以排除精神病。理由是：求助者的主观世界与客观环境相统一，表现在问题的出现有一定的诱因，自己对症状有良好的自知力，并主动妹帮助。基烦闷、焦虑的情绪表现和认知、意志内在协调一致的；其人格特症相对稳定；另外求助者的问题也不属于神经症。理由是求助者的问题持续时间短，只有近一个月的时间，社会功能未造成明显影响，且无躯体症状、体征等临床表现，体检正常，无既往病史。因此求助者的心理问题属于心理正常范畴。原因分析：求助者心理问题的产生，主要有如下几个方面原因：(一)社会因素：1、生活事件：成绩优势消失，自我信心下降，学习效率下降，且第一次模考出现两科不及格，高一结束将面临高二文理及快慢班调整，如果进不入快班就考上上大学，考上不上大学就找不到好工作，就不能替父母争光。2、生存环境：家庭经济条件较差，自我期望值高，希望能考上好大学，找到好工作。（二）心理原因：1、个性原因：性格内向，严肃拘谨，自我要求较高，过份在意成绩，因此容易因成绩好坏来评断自我，因而比较容易烦闷、焦虑。2、认知因素：面对心理应激因素，来访者产生了“考试不合格，就进不了快班，进不了快班就上不了大学，上不了大学就找不到好工作”的错误认知。3、心理平衡：除了学习以外，除了打球和跑步外基本没法有其他的兴趣爱好，近来因为要增加学习时间，还减少了这些运动，维护心理平衡的资料较少。初步诊断：根据以上临床资料和心理测验结果，病与非病的三原则，可以判定其心理正常，初步诊断属于“一般心理问题”。诊断依据：1、来访者出现的烦闷、焦虑、失眠等是由现实因素激发的，学习优势消失，考试不及格。2、烦闷焦虑情绪持续时间短，只有近一个月的时间。3、其正常生活、学习、人际交往未受到严重影响，学习效率有所下降。4、烦闷焦虑的情绪主要局限于课程学习中，情绪反应尚未泛化。鉴别诊断：1、与严重心理问题相鉴别诊断：从刺激性质、严重程度、是否泛化、症状持续时间等纬度进行分析，可以排除严重心理问题的诊断2、与神经症相鉴别诊断：神经症的心理冲突属于变形，与现实处境没有什么关系，不带明显道德色彩，该来访者的心理问题有明显的现实诱因，心理冲突未变形，排除神经症的诊断。四、咨询目标的制定根据以上收集到的临床资料与评估诊断结果，咨询师与来访者共同商定了咨询目标。近期目标：具体目标与近期目标：清除不合理的观念，缓解烦闷焦虑情绪，改善失眠，逐步提高学习效率。最终目标与长远目标：进行认知上的调整，加强与老师同学学习上的沟通与交流，正确看待成绩、大学、工作三者的关联，促进心理健康和人格完善。五、 咨询方案的制定（一） 主要咨询方法与适用原理根据来访者的身份特症，强烈的求助动机，该案例宜采用合理情绪疗法（RET）：这是美国心理学家埃利斯首创的，旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的歪曲认识和非理性观念，达到改善不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。而王某所出现的问题及其原因，符合该疗法的核心理论ABC理论。因此通过辩论及行为技术来改变其不合理的认知和观念，继而达到改善求助者情绪，完美人格的目的。（二） 双方权利和义务1、来访者的责任、权利和义务责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的家庭作业。权利：（1）有权选择或更改咨询师；（2）有权提出中止咨询；（3）对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义务。 责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助来访者解决心理问题；（3）严格遵守保密是，并说明保密例外。权利：（1）有权了解与来访者心理问题有关个人资料；（2）本着对来访者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。义务：（1）向来访者介绍自己的职业背景，出示执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方面的内容；（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次50分钟。咨询收费：免费（因无收费条件，尚未取得咨询师职业资格证书，现实习阶段）六、 咨询过程咨询过程分为三个阶段：1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段。具体咨询过程：第一次咨询 2011年2月12日诊断评估与咨询关系建立阶段过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定，并运用倾听、情感反应、内容反应等摄入性谈话来建立良好的咨询关系，让来访者感受到被接纳、尊重信任，为下一阶段的顺利咨询打下了良好的基础。并初步了解了来访者的学习生活情况、成长经历、家庭背景、社会支持系统等情况，并通过心理测验辅助评估诊断；与来访者确立了咨询目标，并向来访者介绍了针对他的合理情绪疗法的治疗计划。第二次咨询 2011年2月19日心理帮助阶段：运用心理学原理解释问题产生和持续存在的原因：一是在一群尖子生的成绩优势消失，心理优越感也随之消失，学习过程出现疑问，却不及时寻求老师或同学的帮助；二、是担心成绩下滑之后，升高二的文理分班与快慢调班中，自己进入慢班，以后就考不上大学了，考不上大学就找不到好工作，就没有好的前途了，对父母没法交待。针对以上原因，和来访者进行了讨论，为什么有疑问不去问老师或同学，有些东西不会是正常的，你的同学也都面会对这样的问题，就因为不会才要学才要问，试着不会的习题，问问老师或同学，当天解决，不要积压下来，否则会影响后面的进一步学习。接着再讨论学习成绩、考上大学、找到好工作有什么必然的联系，我们应该端正我们的学习态度。布置家庭作业：1、课堂上有不会或做习题不会的，及时问老师或同学，并记录次数；2、找到十位大学没有毕业或没上过大学的世界级的名人；3、适当增加体育休闲运动的时间，并结合深呼吸，帮助自己放松。第三次咨询 2011年2月26日第三次咨询时，来访者反映自己的情绪状况比以前好，原来不会课程与习题的通过向老师和同学寻求帮助后，现在基本难不倒他了，而且现在很多课程一下子也通透了好多，提问次数有所下降，基本通过自己的思考能够解决。成绩上去了，失眠现象也消失了。来访者通过上网查询知道世界上很多功成名就的人也并没有大学毕业，他自己也认识到，考不考得上大学与将来的成就并不成必然联系，学习不仅仅是学校里的必修课，也是人一生的功课，我们只是通过学习来实现我们的人生理想，与大学没有必然的联系。从上述中得知，来访者对篮球运动非常热爱，且曾经是校队队长，曾经带领球队代表学校参加过全市比赛，取得季军，鼓励他多看看自己的闪光点，凡事应该更积极的去面对。七、 咨询效果的评估来访者的自我评估：通过三次咨询，自我感觉烦闷、焦虑情绪明显缓解，失眠现象消失。开始慢慢试着有疑必问原则，学习的难题基本解决，成绩进步较为明显。咨询师的评估：咨询师的具体和近期目标基本实现，来访都正确认识了学习提问的错误认知，缓解了烦闷与焦虑情绪，学习效率提高，失眠消失。最终目标方面：来访者对自己看待问题