外科学——名词解释.doc

外科一 名解1. 冲击伤：通常指受力侧的脑损伤。2. 对冲伤：受力对侧的脑损伤。3. 原发性脑损伤：暴力作用于头部立即发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤及原发性脑干损伤。4. 继发性脑损伤：受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和卢内血肿。5. 脑震荡：表现为一过性脑功能障碍，无肉眼所见的病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。6. 迟发性外伤性卢内血肿：受伤后首次CT检查无血肿，而在以后的CT检查中发现血肿或原无血肿部位发现新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。7. 开放性脑损伤:分火器伤和非火器伤两类，平常以后者多见如刀斧砍伤等，战时各种火器造成，两者处理原则基本一致。唯火器性脑损伤的伤情一般复杂更严重。8. 逆行性遗忘：清醒后大多不能回忆受伤当时的至伤前内的一段时间内的情况。9. 中间清醒期：伤后有短暂的原发性昏迷在血肿位形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压升高可出现再次昏迷。10. 连枷胸：多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动即吸气时软化区内陷，呼气时外突。11. 气胸：胸膜腔内积气。12. 闭合性气胸：胸内压低于大气压。13. 开放性气胸：外界空气经胸壁伤或软组织缺损处随呼吸自由进入胸膜腔。14. 张力性气胸：为气管或支气管或损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜并累积增多，导致胸膜腔压力高于大气压又称高压性气胸。15. 纵膈扑动：伤侧胸内压显著高于健侧胸内压，纵膈向健侧移动，进一步使健侧肺扩张受限，呼、吸气时胸膜腔内压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。16. 血胸：胸膜腔积血。17. 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的 癌症，又称支气管肺癌。18. 早期胃癌：即胃癌仅局限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。19. Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成软巢转移性肿瘤可称.。20. 肠扭转：一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压。又称绞窄性肠梗阻。21. 麦氏点(Mcburnery)：阑尾根部体表投影，通常以脐与髂前上棘中、外三分之一交点。22. 肛垫：位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区，环状约1.5cm宽的海绵状组织带富含血管、结缔组织、平滑肌纤维组织混合的纤维肌性组织。23. 肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道。24. 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在。25. 胆管癌：发生在肝外胆管即左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。26. 壹腹周围癌：指胆总管下段、vuter壹腹和十二指肠恶性肿瘤，主要包括壹腹癌、胆总管下端癌、十二指肠腺癌。27. 肾绞痛：由于肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，其特点是绞痛、呈阵发性、剧烈难忍、辗转不安、大汗伴恶心呕吐。28. 膀胱刺激征：尿频尿急尿痛同时存在。29. 肉眼血尿：为肉眼能见到的血尿，一般1000ml中含1ml血液。30. 镜下血尿：新鲜尿液离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞3个。31. 骨折：即骨的完整性和连续性中断。32. 骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜棘间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期症候群。多见于账侧和小腿。33. 解剖复位;骨折段通过复位，恢复正常解剖关系对位和对线完全良好时。34. 功能复位：经复位，两骨折段虽未恢复正常解剖关系但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。35. Monteggia骨折：尺骨上三分之一骨折，合并绕骨头脱位。36. Galeazzi骨折：桡骨下三分之一骨折合并尺骨小头脱位。37. 伸直型骨折（COLLES骨折）：骨折片向指侧移位在，发生于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。38. 屈曲型骨折（SMITH骨折）：骨折片向掌侧移位，常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地时受伤。39. BARTON骨折：桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种类型。40. 劲干角：股骨劲的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角为110140平均127。41. 前倾角：从矢状面上观察股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线不在同一平面股骨颈有向前1215角。42. PAUWELLS角：远端骨折线与两侧髂脊连线的夹角。43. 骨肿瘤：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性都称为骨肿瘤。44. 骨软骨瘤：一种常见的软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间位骨腔。45. 尤文肉瘤：表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小细胞含糖原为特征。第20章颅脑损伤1. 头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤2. 路骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折与颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折（发生率最高）与凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通，分为开放性骨折与闭合性骨折。3. 凹陷性骨折手术适应证：合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍在非功能部位的小面积凹陷骨折位于大静脉窦处的凹陷性骨折开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除4. 原发性脑干损伤的临床典型表现多为伤后立即出现持续昏迷状态，昏迷深浅程度不一，少数轻者对痛刺激可有反应，但严重时常呈深度昏迷，一切反射均消失，四肢软瘫，生命体征明显紊乱。损伤在中脑下部、桥脑上部时，表现为呼吸节律紊乱；损伤在桥脑下部时，出现抽泣样呼吸；损伤在延髓部位时常出现呼吸停止。在脑干损伤的早期，由于处于急性脑休克阶段，全部反射可消失，常不能查出锥体束征；待病情稳定后，表现为肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性等。四肢肌张力由增高变为松弛无力时，表示病情危重。脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。因此，此类病人易于发生肺部感染等并发症。5. 颅内血肿分类：按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分为：72小时内者为急性型、3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。6. 颅底骨折临床表现和处理：骨折局部的头皮损伤、压痛及头皮血肿等颅底骨折的可有眼、耳、鼻出血和流液，颅神经损伤、脑损伤及受压等症状。这类骨折多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，需给予抗生素治疗。7. 硬模外血肿临床表现：外伤史意识障碍瞳孔改变椎体束征生命体征8. 格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼：4自发睁眼；3语言吩咐睁眼；2疼痛刺激睁眼；1无睁眼语言：5正常交谈；4言语错乱；3只能说出(不适当)单词；2只能发音；1无发音运动6按吩咐动作；5对疼痛刺激定位反应；4对疼痛刺激屈曲反应；3异常屈曲(去皮层状态)；2异常伸展(去脑状态)；1无反应。昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。第26章胸部损伤1. 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤2. 第13肋骨不易发生骨折，一旦骨折说明致伤暴力巨大。第47肋骨长而薄，最易折断。3. 肋骨骨折处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。4. 开放性气胸处理原则：1）将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间。2）进一步处理：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口；作闭式胸腔引流；怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需开胸探查手术；给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。5. 张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸膜腔内压力。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术或电视胸腔镜手术探查。6. 血胸：成人血胸量1L为大量血胸。7. 进行性血胸：持续脉搏加快、血压降低，或虽然经补充血容量血压仍不稳定闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。8. 感染性血胸：有畏寒、高热等感染的全身表现抽胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染红白细胞计数比例达100:1积血涂片和细菌培养发现致病菌第29章肺部疾病1. 肺癌病理类型：鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌2. 转移：直接扩散、淋巴转移、血行转移3. 诊断肺癌的主要方法：X线检查痰细胞学检查支气管镜检查纵膈镜检查正电子发射断层扫描经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活组织检查胸水检查剖胸检查4. 肺癌TNM分期：原发肿瘤（T），淋巴结（N），远处转移（M）.0期（TisN0M0）,a期(T1N0M0),Ib期（T2N0M0）,a期(T1N1M0),b期（T2N1M0,T3N0M0）,a期（T3N1M0,T13N2M0）,b期（T4任何NM0,任何TN3M0），期（任何T任何NM1）5. 肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗（是肺癌最重要和最有效的治疗手段）、放射治疗、化学治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等。6. 手术治疗目的，是尽可能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织第30章食管局部1. 食管癌病因因素：化学病因：亚硝酸生物性病因：真菌缺乏某些微量元素缺乏维生素烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素食管癌遗传易感因素2. 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少3. 临床食管癌分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型4. 癌瘤最先向粘膜下层扩散（直接扩散），主要经淋巴途径，血行转移较晚5. 食管癌临床表现：（一）早期：（1）吞咽食物梗噎感（2）胸骨后疼痛或闷胀不适（3）食管内异物感（4）咽喉干燥与嗓缩感（5）食物通过缓慢感及滞留感，饮水也有相同感觉（二）中晚期：（1）吞咽困难（2）疼痛（3）吐粘液4）颈部、锁骨上肿块5）声音嘶哑6）出血（三）终末期：1）全身广泛转移出现相应症状及体征，出现黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。2）肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出现食管气管瘘、食管纵隔瘘3）肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质、全身衰竭6. 诊断方法：食管吞稀钡X线双重对比造影，食管镜检查，染色检查7. 治疗方法：外科治疗（首选）、放射治疗、化学治疗和综合治疗第36章急性化脓性腹膜炎1. 腹膜炎是脏层和壁层腹膜对细菌、化学、物理或异物损害所产生的急性炎症反应。根据病因，可分为继发性化脓性腹膜炎和原发性腹膜炎。根据累及的范围，可分为弥漫性和局限性腹膜炎两类。2. 腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。第37章胃十二指肠疾病1. 胃癌诊断：（一）症状 早期表现为上腹不适，约为80%患者有此表现，将近50%胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。（二）体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。三）实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血（+）。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。（四）X线表现 气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%.五）纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。（六）脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查（七）B超 可了解周围实质性脏器有无转移。（八）CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能九）免疫学 CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查2. 胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理：切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，是胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌切除溃疡本身及溃疡的好发部位3. 胃癌治疗原则是早期选择外科手术治疗，中、晚期内外科综合治疗第38章小肠疾病1. 直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤；极度发展的肠套叠的套头；或低位肠腔外肿瘤2. 肠梗阻X线检查：立位或侧卧位透视或拍片多数液平面及气胀肠袢空肠粘膜环状皱襞显示“鱼肋骨刺”状；回肠粘膜无此表现；结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形3. 肠梗阻的治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻4. 肠梗阻手术的原则和目的：在最短的手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅第39章阑尾疾病1. 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛 为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。2. 阑尾炎症状：腹痛、胃肠道症状、全身症状3. 并发症：（一）急性阑尾炎：腹腔脓肿，内、外瘘形成、化脓性门静脉炎，（二）阑尾炎切除术后并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘4. 特殊类型阑尾炎：新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎第40章结、直肠与肛管疾病1. 结肠三个解剖标志：结肠袋、肠脂垂、结肠带2. 结肠癌病因高危因素：食物因素遗传因素肠道其他疾病家族性肠息肉病3. 因肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”4. 内痔主要临床表现是出血和脱出5. 外痔主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒6. 混合痔表现为内痔和外痔症状可同时存在第41章肝疾病1. 肝痛、乏力、纳差、消瘦是原发性肝癌最具特征性的临床症状。2. 原发性肝癌有时须与下列疾病相鉴别。（一）继发性肝癌（二）肝硬化、肝炎（三）肝脓肿（四）其他肝脏良性肿瘤或病变第43章胆道疾病1. 胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称为白胆汁。积存白胆汁的胆囊称为胆囊积水2. 胆管癌的临床表现：黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染第46章胰腺疾病1. 急性胰腺炎临床表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹膜炎体征、其他（发热、黄疸、休克）2. 功能性胰腺内分泌瘤肿瘤名称主要激素细胞型症状恶变率位于胰腺外胰岛素瘤胰岛素B低血糖15%罕见胃泌素瘤胃泌素G胰源性溃疡病、腹泻50%常见肠肽瘤VIP、前列腺素D1水样性腹泻、低钾、低胃酸90%偶尔高血糖素瘤高血糖素A高血糖、皮炎60%罕见生长抑素瘤生长抑素D高血糖、脂肪泻、胆结石90%罕见3. 急性胰腺炎治疗：（一）非手术治疗：禁食、胃肠减压补液、防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌营养支持抗生素的应用中药治疗（二）手术治疗：坏死组织清除加引流术4. 胰腺囊肿分类：胰腺假性囊肿、先天性胰腺囊肿、滞留性囊肿5. 胰头癌的常见首发症状是上腹疼痛、不适，最主要的临床表现是黄疸第56章尿石症1. 阴性结石要碱化尿液，感染性结石要酸化尿液2. 尿路结石预防：大量饮水、调节饮食、特殊性预防3. 尿石症又称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石第57章泌尿、男生殖系统肿瘤1. 肾癌经血液和淋巴转移至肺、肝、骨、脑等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结2. 肾癌三联症：血尿、疼痛、肿块3. 肾盂肿瘤生物学特点为多中心性，易复发，多数为移行细胞乳头状肿瘤第61章骨折概论1. 骨折可由创伤和骨骼疾病所致2. 分类：（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：闭合性骨折、开放性骨折（二）根据骨折的程度和形态分类：不完全骨折（裂缝骨折、青枝骨折）；完全骨折（横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离（三）根据骨折端稳定程度分类：稳定性骨折、不稳定性骨折3. 造成各种不同移位的影响因素：外界暴力的性质、大小和作用方向肌肉牵拉，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方位移位骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位不恰当的搬运和治疗4. 骨折的临床表现：（一）全身表现：休克、发热（二）局部表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍5. 骨折的特有体征：畸形异常活动骨擦音或骨擦感6. 骨折的并发症：（一）早期：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征（二）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩7. 骨筋膜室综合征根据其缺血的不同程度而导致：濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽8. 骨折愈合过程：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期9. 骨折愈合标准：局部无压痛。局部无纵向叩击痛。局部无异常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。解除外固定后，肢体能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1公斤达1分钟者；下肢(不扶拐)在平地上连续行走3分钟者。观察2周骨折处不变形者X线片显示骨痂通过骨折线